平衡與協(xié)調(diào)的評定

1、平衡與協(xié)調(diào)的評定惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院強(qiáng)麗莉大綱 有關(guān)平衡的相關(guān)概念 維持平衡的生理機(jī)制 影響平衡的因素 平衡功能評定的定義、目的、適應(yīng)癥、禁忌癥 平衡功能評定的方法、評分標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析 有關(guān)協(xié)調(diào)的相關(guān)概念、復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖知識 協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn) 協(xié)調(diào)功能評定的定義、目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項 協(xié)調(diào)功能評定的方法、評分標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析基本概念 平衡，是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項日常生活活動的基本保證。 平衡反應(yīng)，是指當(dāng)身體重心發(fā)生變化時，以試圖恢復(fù)重心在原來的支撐點內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)定狀態(tài)的過程。 支撐面，是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時

2、的支撐面為兩足及兩足之間的面積。穩(wěn)定極限LOS（Limit of stability） 是指人站立時能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。在這個極限范圍內(nèi)，平衡不被破壞，重心能夠安全地移動而無需借助挪動腳步或外部支持來防止躍倒。 LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。正常人雙足自然分開站在幾乎平整而堅實的地面上時，LOS的周長圍成一個橢圖形。 前后方向的最大擺動角度約為125度，左右方向為16度。當(dāng)重心偏離并超出支持面范圍以外，超出穩(wěn)定的極限時，平衡便被破壞以致跌倒。維持平衡的生理機(jī)制 適當(dāng)?shù)母杏X輸入視覺軀體感覺前庭覺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合感覺信息在多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工并

3、形成運(yùn)動的方案 運(yùn)動控制 主動肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能 關(guān)節(jié)的靈活度、肌力與耐力等感覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng) 主要提供頭部相對于環(huán)境的物體位置的變化及頭部相對于環(huán)境的定位信息。 當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉收縮使頭部保持向上直立位和保持水平視線，來使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位從而獲得新的平衡。感覺系統(tǒng)軀體感覺 包括皮膚觸、壓覺和本體感覺。 皮膚觸、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置。 分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器（螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支撐面變化（面積、硬度、穩(wěn)定性、表面平整度）的信息，而出現(xiàn)的身體各個部位的空間定位和運(yùn)動方向，經(jīng)深感覺

4、傳導(dǎo)通路向上傳遞。感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴：為運(yùn)動位置感受器，感受頭部在三維空間中的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的角速度變化引起的刺激。前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑、球囊斑：感受頭在靜止時的地心引力和頭的直線加速度運(yùn)動刺激。通過頭的調(diào)整反應(yīng)改變頸部肌肉張力來保持頭的直立位置。軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常時，前庭沖動控制重心的作用很小。中樞整合 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的。從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入。 一旦CNS做出了正確的決定，命令被傳送給肌肉，相應(yīng)的肌群以協(xié)同性運(yùn)動模式應(yīng)對姿勢變化，調(diào)整身體重心回到

5、原范圍內(nèi)或重建新的平衡。運(yùn)動控制 正常的協(xié)調(diào)性運(yùn)動是將多種不同的協(xié)調(diào)動作組織和編排在一起的結(jié)果。 姿勢協(xié)調(diào)動作：踝關(guān)節(jié)動作模式：重心以踝關(guān)節(jié)為軸前后鐘擺運(yùn)動，肌群按由遠(yuǎn)端近端順序依次興奮收縮。髖關(guān)節(jié)動作模式：通過髖關(guān)節(jié)屈伸調(diào)整重心和保持平衡，肌群按近端遠(yuǎn)端順序依次興奮收縮跨步動作模式：通過向作用力方向快速跨步來重新建立重心的支撐點。平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。反應(yīng)時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動的時間。運(yùn)動時間是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動到動作完成、建立新平衡的時間。 平衡反應(yīng)使人體不論臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢

6、，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。歸納小結(jié) 正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動作模式干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動作模式重心偏移過遠(yuǎn)，超過穩(wěn)定極限跨步動作模式+平衡反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺輸入支持面被破壞視覺輸入支持面和視覺均被破壞前庭系統(tǒng)輸入影響平衡的因素 感覺系統(tǒng)視覺軀體感覺：觸壓覺、本體感覺前庭覺 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 運(yùn)動控制系統(tǒng) 主動肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能 關(guān)節(jié)的靈活度、肌力與耐力等 重心的高低 重心位置越低，平衡越好；反之平衡差 支持面支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體的平衡，當(dāng)支持面不穩(wěn)定或面積小于足底面積、質(zhì)地柔遠(yuǎn)或表面不規(guī)整等情況

7、使得雙足與地面接觸面積減少時，身體穩(wěn)定性下降。支持面越大，平衡越好。 穩(wěn)定角 是指重力作用線與重心到支持面邊緣相應(yīng)點連線的夾角。穩(wěn)定角越大，平衡越好。 例如：蹲踞式起跑“預(yù)備”中的運(yùn)動員，盡可能將重心抬高并前移，以減少前進(jìn)方向的穩(wěn)定角，以便快速破壞平衡。 穩(wěn)定極限平衡功能評定 定義：是指依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量和（或）定性的描述和分析的過程。 評定的目的：確定是否存在平衡障礙確定平衡障礙的水平和程度尋找和確定平衡障礙的病因指導(dǎo)制定康復(fù)訓(xùn)練計劃監(jiān)測康復(fù)訓(xùn)練療效跌倒風(fēng)險的預(yù)測特殊職業(yè)選拔需要適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。耗X血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、小腦疾患、帕金

8、森（PD）、腦癱（CP）、脊髓損傷（SCI）等前庭功能損害：如眩暈癥等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷 禁忌癥：嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合不能主動配合者平衡評定方法 觀察法平衡的三級分法、平衡反應(yīng)、R Romberg檢查法、強(qiáng)化Romberg檢查法 量表評定法Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer平衡量表、Lindmard評定法等 儀器檢查平衡儀測試系統(tǒng)平衡的三級分法 靜態(tài)一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某種姿勢穩(wěn)定的過程。 自動態(tài)二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程中，保持平衡狀態(tài)。 他動態(tài)三級平衡，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時，迅速

9、調(diào)整質(zhì)心和姿勢，保持身體平衡的過程。靜態(tài)平衡-1級 在不同體位時能否保持平衡 睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定 在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)自動態(tài)平衡-2級 能精確地完成運(yùn)動 能完成不同速度的運(yùn)動（包括加速和減速） 運(yùn)動后能回到初始位置或保持新的體位平衡如在不同體位下伸手取物他動態(tài)平衡-3級 動態(tài)支撐面內(nèi)當(dāng)支撐面發(fā)生移動時能保持平衡 如，在行使的汽車或火車中行走 平衡反應(yīng)當(dāng)身體處在不同體位時，由于受到來自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時間和運(yùn)動時間平衡反應(yīng)跪位平衡反應(yīng) 檢查體位：受檢者跪位 檢查方法：檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜 檢查結(jié)

10、果：陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)平衡反應(yīng)坐位平衡反應(yīng) 檢查體位：受檢者坐位 檢查方法：檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉 檢查結(jié)果： 陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展； 陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)平衡反應(yīng)跨步反應(yīng) 檢查體位：受檢者站立位 檢查方法：檢查者向左、右、前、后方向推動受檢

11、者身體。 檢查結(jié)果：陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)站立位平衡反應(yīng)站立位平衡反應(yīng) Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況。稱之為Romberg征，又稱為“閉目直立檢查法” 強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖

12、接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒Berg平衡量表（BBS） Berg平衡量表：是目前國際上腦卒中患者最常用的平衡評價量表，既可以評定受檢者在靜態(tài)和動態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測正常情況下摔倒的可能性。 BBS操作簡便，已被證實在腦卒中患者中具有較好的信度、效度和敏感性。 評定工具評定平衡功能的量表，秒表，小凳子，臺階，椅子，皮尺 評分標(biāo)準(zhǔn)BBS包含14個評定項目，每個評分項目分為0-4分五個等級予以記分。最高分為56分，最低分為0分。評定者按照說明示范每個項目和（或）給予受試者指導(dǎo)。如果某個項目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試，則記分時記錄此項目的最低得分。結(jié)

13、果分析分級分級得分得分功能情況功能情況是否需要坐輪是否需要坐輪椅椅零0需要最大量的幫助以保持身體平衡。需乘坐輪椅差21需要支持來保持身體平衡。需乘坐輪椅可21-40在無支持的情況下能夠保持平衡，不能抗平衡干擾，不能向各個方向轉(zhuǎn)移重心可以行走，但需密切監(jiān)視，以免摔倒良41-56在無支持的情況下能夠保持平衡，可完成向所有方向有限地轉(zhuǎn)移身體重心，可以抗中等程度的平衡干擾?？梢元毩⑿凶哒?6在無支持的情況下能夠保持平衡，可完成向所有方向的重心轉(zhuǎn)移和抗平衡干擾。獨立行走功能性前伸試驗 檢查方法：在與肩水平的墻面上固定一個直尺，要求受試者站在墻邊（不要靠到墻上），前臂抬起，手握拳，標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)的位置（

14、起始位）要求受試者盡可能沿著與直尺平行的方向，向前前伸。指令“盡可能向前伸，但不要邁步”可先嘗試兩次，再進(jìn)行三次測量，取平均值。 檢查結(jié)果分析：少于6或7英寸(15.24-17.78cm)，表明平衡受限大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸(25.4cm)儀器檢查 平衡儀測試系統(tǒng)總結(jié)優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點觀察法簡單易懂、便于操作過于粗略、主觀、靈敏性低、缺乏量化量表法通常予以量化，便于對照，較客觀及敏感操作相對繁瑣，缺乏精確度儀器檢查結(jié)果客觀、數(shù)據(jù)充分，檢測定量操作相對繁瑣，協(xié)調(diào)（coordination） 定義：是人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動能力。 特點：要求患者能按照一定的

15、節(jié)奏和方向，在一定的時間內(nèi)用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣韧瓿煞€(wěn)定的動作，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo) 是完成精細(xì)運(yùn)動技能動作的必要條件 需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（小腦、基底核、脊髓后索）、感覺系統(tǒng)（前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、本體感覺）、運(yùn)動系統(tǒng) 協(xié)調(diào)運(yùn)動：是指正常的隨意運(yùn)動需要若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動，當(dāng)主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)調(diào)收縮，才能準(zhǔn)確的完成一個動作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動稱為協(xié)同運(yùn)動。 協(xié)調(diào)運(yùn)動的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對協(xié)調(diào)運(yùn)動起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動的命令時，小腦便產(chǎn)生了制動作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身

16、體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)CNS中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)3種類型。 小腦性共濟(jì)失調(diào)：辨距不良、姿勢性震顫、意向性震顫、輪替運(yùn)動障礙、運(yùn)動分律 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)：震顫、運(yùn)動不能、偏身舞蹈癥、手足徐動、肌張力障礙 脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 小腦的分葉：1、按形態(tài)結(jié)構(gòu)和進(jìn)化可分為：絨球小結(jié)葉（原小腦或古小腦），小腦前葉（舊小腦），小腦后葉（新小腦）。2、按機(jī)能可分為：前庭小腦（原小腦或古小腦），脊髓小腦（舊小腦），大腦小腦（新小腦）

17、 纖維聯(lián)系和功能1、前庭小腦： 調(diào)整肌緊張，維持身體平衡。（病變引起平衡失調(diào)）2、脊髓小腦： 控制肌肉的張力和協(xié)調(diào)。（病變引起共濟(jì)失調(diào)）3、大腦小腦：影響運(yùn)動的起始、 計劃和協(xié)調(diào)，包括確定運(yùn)動的力 量、方向和范圍?；坠?jié)：又叫基底核，是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。功能：維持骨骼肌的肌力、協(xié)調(diào)骨骼肌的運(yùn)動。主要包括紋狀體、屏狀核、杏仁體。紋狀體分為：尾狀核豆?fàn)詈?殼核蒼白球新紋狀體舊紋狀體 后索：位于后外側(cè)溝與正中溝之間，主要為上行傳導(dǎo)束（本體感覺和一部分精細(xì)觸覺）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。 薄束：薄束居內(nèi)側(cè)，由下半身（T5以下）的纖維組成

18、楔束：楔束居外側(cè)，由上半身（T4以上）的纖維組成 薄束和楔束的功能：傳導(dǎo)同側(cè)軀干、四肢的深感覺和精細(xì)觸覺小腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)能力和對距離的判斷力，其步態(tài)表現(xiàn)為兩腳分開叫寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定。上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動作較粗糙動作明顯。 表現(xiàn)： 1.辨距不良：對運(yùn)動的距離、速度、力量和范圍判斷力不好，達(dá)不到目標(biāo)或超過目標(biāo)。如患者取茶杯時，肘過伸，手在茶杯上方擺動，然后才能將其拿到。 2.姿勢性震顫：患者站立時身體前后搖晃，坐位時如手腳合攏，軀干和頭頸則出現(xiàn)搖晃。 3.意向性震顫：患者隨意運(yùn)動時，手腳越接近目標(biāo)，震顫越明顯。 4.輪替運(yùn)動障礙：又稱為快速運(yùn)動不良，

19、完成快速交替運(yùn)動有困難。 5.運(yùn)動分律：所完成的動作不是一個平滑的活動，而是一連串運(yùn)動成分?；坠?jié)共濟(jì)失調(diào) 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)的患者表現(xiàn)為不隨意運(yùn)動和肌張力的改變。 老紋狀體損傷易引起靜止性震顫，新紋狀體損傷引起肌張力減退和不隨意運(yùn)動，最常見的是手足徐動癥和舞蹈樣運(yùn)動。 表現(xiàn)： 1.震顫：是一種最明顯易見的過度運(yùn)動癥，出現(xiàn)四肢、頭部、顳、嘴唇等部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動的現(xiàn)象，這在小腦病受試者和震顫麻痹綜合癥中可以看到。另外還有尚未明確原因的原發(fā)性震顫和正常人在緊張和疲勞時引起的生理性震顫等。靜止時有震顫，隨著有目的的運(yùn)動而減輕或消失稱為靜止性震顫。 2.運(yùn)動不能：不能啟動一個動作。 3.偏身舞

20、蹈癥：為一種突然發(fā)生的反射性的、痙攣性的、有力的、大范圍的、沒有目的的或一側(cè)或一個肢體的鞭打樣運(yùn)動。捏緊患者肢體可暫時停止。 4.手足徐動：為一種間歇性的、緩慢的、不規(guī)則的手足扭動運(yùn)動，肌張力忽高忽低，交替出現(xiàn)于相互對抗的肌群。表現(xiàn)為四肢、軀干、面部以外部位緩慢的、不隨意的扭曲運(yùn)動，情緒緊張時加重，睡眠時消失。 5.肌張力障礙：軀干和接近軀干的四肢部分肌肉不斷痙攣的狀態(tài)，肌張力從高到低的變化無法預(yù)測。脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 脊髓后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。 表現(xiàn)：1.當(dāng)閉眼或房間太黑時，由于視覺反饋的減弱，增加了平衡紊亂，患者站立時身體搖晃傾

21、斜，易摔倒。2.異常步態(tài)，兩腳分開較寬、搖擺不定、步距不等、高抬腿、落地有聲、走路看腳等。3.辨距不良，不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼睛看就不能說出檢查者在他自己皮膚上所寫的文字。協(xié)調(diào)功能評定的目的 評定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力 幫助制定康復(fù)治療計劃和確定康復(fù)治療目標(biāo) 為制定改善協(xié)調(diào)功能的康復(fù)治療方案提供數(shù)據(jù) 幫助確立一些適應(yīng)活動的方法 幫助選擇能夠促進(jìn)行為或改善活動安全性的適應(yīng)性儀器 確定藥物或其他治療方法對協(xié)調(diào)運(yùn)動的效果協(xié)調(diào)功能評定的內(nèi)容 評定對抗肌群間逆轉(zhuǎn)運(yùn)動的能力 評定肌群共同協(xié)調(diào)的完成運(yùn)動控制的能力 檢查測定或判斷運(yùn)動的速度和距離的能力 評定

22、將肢體保持在某一位置上的能力 評定維持平衡和保持身體直立姿勢的能力適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項 適應(yīng)癥：腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）、脊髓疾病等其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒和進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等 禁忌癥：意識障礙、認(rèn)知障礙或不能主動合作者 注意事項：1.評定時患者必須意識清醒，評定前要向患者說明評定目的和方法，以取得患者的配合； 2.評定時要注意兩側(cè)對比； 3.應(yīng)注意被測肢體的肌力，當(dāng)肌力不足3級時，該項檢查無意義評定程序 評定前的準(zhǔn)備：環(huán)境：要求安靜、溫暖、光線充足、有一定的活

23、動空間評定工具：評定表、筆、定時鐘、兩張椅子、治療床、眼睛遮蓋物患者在充分休息后進(jìn)行，因為如果疲勞、領(lǐng)悟程度差、膽怯等均影響評定結(jié)果。評定者要向患者說明評定方法，并對患者的情況予以準(zhǔn)確記錄。 評定前了解患者以下幾種情況：完成每項活動的技巧水平，包括需要多大的幫助，是否需要輔助具有無附加運(yùn)動，如震顫、晃動或不穩(wěn)定受累肢體的數(shù)目不協(xié)調(diào)運(yùn)動的分布（近端或遠(yuǎn)端）可增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動的體位或情況完成一次活動所需的時間安全水平評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn) 動作是否直接、精確 時間是否正常 在動作中有無辯距不良、震顫、僵硬 有無異常增加速度、閉眼評定方法分類 非平衡性協(xié)調(diào)功能評定：評定身體不在直立位時進(jìn)行的靜態(tài)或動態(tài)

24、的運(yùn)動的成分，這類試驗包括對粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動的檢查 平衡性協(xié)調(diào)功能評定：評定身體在直立位時進(jìn)行的靜態(tài)或動態(tài)的運(yùn)動的成分，這類試驗包括精細(xì)運(yùn)動的檢查 所有測驗均應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測試非平衡性協(xié)調(diào)功能評定 輪替試驗：受檢者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動。 指鼻試驗：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受檢者在不同平面內(nèi)完成該試驗的能力。 指-指試驗：檢查者與受檢者相對而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受檢者對方向、距離改變的應(yīng)變能力。 拇指對指試驗：受檢者拇指依次與其它四指相對，速度可以由慢漸快。 食指對指試驗：受檢者雙肩外展90，伸肘，再向中線運(yùn)動，雙手食指相對。 握拳試驗：受檢者雙手握拳、伸開?？梢酝瑫r進(jìn)行或交替進(jìn)行（一手握拳，一手伸開），速度可以逐漸增加。 拍膝試驗：受檢者一側(cè)用手掌，對側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動，對側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動。 拍地試驗：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動作，可以雙腳同時或分別做。 跟-膝