室上性心動(dòng)過速的分類及射頻消融

1、房性心動(dòng)過速n分為自律性、折返性和紊亂性房性心動(dòng)過速n一、自律性房性心動(dòng)過速 n病因：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和洋地黃中毒自律性房性心動(dòng)過速自律性房性心動(dòng)過速n心電圖：n P波形態(tài)與竇性不同n心房率通常為150-200次/分n發(fā)作開始時(shí)可有心率逐漸加速（溫醒現(xiàn)象）n P波之間 的等電位線存在n可伴有房室傳導(dǎo)阻滯自律性房性心動(dòng)過速自律性房性心動(dòng)過速n治療：n 如心室率快（140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)要緊急處理。n 洋地黃中毒引起者：n停用洋地黃；n如血清鉀不高，口服或靜脈補(bǔ)鉀n已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等n 非洋地黃中毒者：n應(yīng)用洋地黃、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑n不能

2、轉(zhuǎn)為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。n射頻消融折返性房性心動(dòng)過速折返性房性心動(dòng)過速n病因：n 常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，特別有心房病變者。n心電圖：n 與自律性房速相似，但電刺激能發(fā)和終止心動(dòng)速n治療：n 同陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。紊亂性房性心動(dòng)過速：紊亂性房性心動(dòng)過速：n病因：多見COPD和充血性心衰的老年人，n亦可見于洋地黃中毒與低血鉀病人n心電圖 :紊亂性房性心動(dòng)過速：紊亂性房性心動(dòng)過速：n心電圖：n 3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同n心房率100-150次/分；n部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。n治 療：n原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應(yīng)用鉀鹽。n抗心律失常藥：維拉帕米、普羅帕酮

3、、胺碘酮 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的心電圖房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的心電圖nQRS形態(tài)可正常或畸形n 心率140250次/分，節(jié)律整齊；n P波為逆行性（、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部n起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過速。 n臨床表現(xiàn)：n 1.心動(dòng)過速起止突然、持續(xù)長短不一n2.心悸、暈眩、心絞痛、心衰或休克。取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度n治療：n一、終止急性期發(fā)作n刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作n腺苷與鈣通道阻滯劑n洋地黃與阻滯劑nIA、IC、III類抗心律失常

4、藥n升壓藥：低血壓患者n直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙n治療：n二、預(yù)防復(fù)發(fā)n洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或受體阻斷劑n三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)nPR0.12；nQRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常；波起始部位粗鈍波，終未部分正常；n繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T改變改變n A、B型預(yù)激：根據(jù)型預(yù)激：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方波主波方向向 A 型 預(yù) 激B 型 預(yù) 激n心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。n 房-室旁道(kent束)n 房-希氏束旁道n 結(jié)-室纖維n 分支-室纖維正向性房室折返性心動(dòng)過速 n2.反向性房室折返性心動(dòng)過速n QRS寬大畸形，節(jié)律整齊；nQRS波前可見P波，P波與QRS波有固定關(guān)系n此型心動(dòng)過速易與室速混淆n3.預(yù)激綜合癥合并房顫或房撲：n 可產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)槭翌?n治 療n如無其它心律失常，無需治療n合并正向房室折返性心動(dòng)過速：治療同房室結(jié)折返性心動(dòng)過速n合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，電復(fù)律n 藥物可用：IC類或III類，不能用洋地黃、維拉帕米n3. 經(jīng)導(dǎo)管消融或外科手術(shù)主動(dòng)脈主動(dòng)脈RVOTRVOT上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔