腰椎間盤突出癥業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 銅陵縣人民醫(yī)院骨科：胡碧云銅陵縣人民醫(yī)院骨科：胡碧云2015.7.10目錄目錄Y一一慨念慨念Y二二分型分型Y三三病因病因Y四四誘發(fā)因素誘發(fā)因素Y五五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Y六六檢查檢查Y七七注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)Y八八治療治療Y九九功能鍛煉功能鍛煉Y十十預(yù)防預(yù)防Y十一十一健康教育健康教育腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥Y一、概述一、概述Y定義：定義：由于椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第45腰椎最多見。正常腰椎間盤 椎間盤病變解剖概要解剖概要椎間盤的

2、解剖椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。 腰椎間盤突出髓核示意圖腰椎間盤突出髓核示意圖 二、分型二、分型Y根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。Y（1）椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型。Y（2）椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。 三、病因三、病因Y（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青壯年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。Y（2）職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。Y（3）遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低。Y（4）

3、腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病率增高。四、誘發(fā)因素四、誘發(fā)因素Y1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。Y2、腰部外傷Y3、姿勢(shì)不當(dāng)Y4、腹壓增高Y5、受寒與受濕寒冷或潮濕 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)Y（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。Y（2）下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。Y（3）肢體冷感：少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷，發(fā)涼。Y（4）間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) Y（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。Y（6）馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)

4、為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。Y（7）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。 六、檢查六、檢查Y1、壓痛點(diǎn)：在腰45或腰5骶1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。Y2、直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者在15以下，本實(shí)驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90以上。Y3、拇指背伸或跖屈力減弱或消失。腰45突出為拇指背伸力減弱或消失；腰5骶1突出，出現(xiàn)拇指跖屈力減弱或消失。 六、檢查六、檢查Y4、屈頸實(shí)驗(yàn)陽性Y5、挺腹實(shí)驗(yàn)陽性Y6、下肢后伸試驗(yàn)陽性 六、檢查六、檢查特殊檢查特殊檢查Y1、x線平片Y2、x線造影Y3、b超Y4、CT和MRI

5、Y5、其他 七、注意事項(xiàng)七、注意事項(xiàng)Y1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。Y2、提醒患者避免彎腰動(dòng)作，可配合使用腰帶。Y3、床的選擇，建議臥硬板床休息。Y4、適當(dāng)配合活動(dòng)與功能鍛煉 八、治療八、治療Y、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療：主要適應(yīng)癥：1、年輕、初次發(fā)作或病程較短者 2、休息后癥狀可自行緩解者 3、影像學(xué)檢查無椎管狹窄者 八、治療八、治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療Y1、絕對(duì)臥床休息Y2、持續(xù)牽引Y3、理療和推拿、按摩Y4、皮質(zhì)激素硬膜外注射Y5、髓核化學(xué)溶解法Y6、經(jīng)皮髓核切削術(shù) 八、治療八、治療手術(shù)治療手術(shù)治療Y主要適應(yīng)癥：Y1、非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。Y2

6、、神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。Y3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。Y4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者。八、治療八、治療 八、治療八、治療推拿治療推拿治療Y目的：Y增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)。Y降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件Y改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)Y促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物 九、功能鍛煉九、功能鍛煉Y1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，幅度以病人能忍受疼痛為限。

7、同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床不起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。 九、功能鍛煉九、功能鍛煉Y2、直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30開始，維持5秒左右，每次抬腿1015次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1米以內(nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。 九、功能鍛煉九、功能鍛煉Y3、腰背肌功能鍛煉 十、預(yù)防十、預(yù)防Y減少累積性損傷Y腰圍的佩戴Y腰腹肌的鍛煉Y注意用腰的姿勢(shì) 十一、健康教育十一、健康教育Y1、出院后仍臥硬板床，做到3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時(shí)應(yīng)正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時(shí)可取下腰帶。起床后、工作前適當(dāng)活動(dòng)腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬東西時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢(shì)。Y2、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”?；謴?fù)后期腰帶只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)，防止腰背肌猥瑣。 十一、健康教育十一、健康教育Y3