腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

1、2022-3-271 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。2022-3-272 紫色是國(guó)際公認(rèn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的顏色 - 避免“誤接”風(fēng)險(xiǎn)紫色紫色安全的承諾安全的承諾2022-3-273 鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管 胃造瘺胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服口服2022-3-274泵入泵入一次性輸給一次性輸給間歇性重力滴注間歇性重力滴注2022-3-275

2、康全力 能全力2022-3-276并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察 患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)途徑選擇營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵2022-3-277 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, , 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范

3、、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵2022-3-278原因原因 處理處理速度 勻速泵入：開(kāi)始時(shí)慢20ml/h，2小 時(shí)后40ml/h，8-12小時(shí)后60-80ml/h （密切觀察注意病人情況）濃度 由低到高，開(kāi)始時(shí)等滲糖鹽水500ml， 24h后10%-20%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500-1000ml/d， 以后每日增加量及濃度。 溫度 溫度建議使用加熱器維持溫度37度左右角度 床頭抬高3045度護(hù)士應(yīng)注意四度護(hù)士應(yīng)注意四度2022-3-279代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥精神2022-3-2710腹瀉腹瀉(1)(1)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)營(yíng)養(yǎng)制劑

4、選擇不當(dāng)(2)(2)營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快(3)(3)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低(4)(4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)(5)乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏(6)(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)(7)(7)胰腺疾病、胃腸道疾病胰腺疾病、胃腸道疾病2022-3-2711四度分級(jí)法：四度分級(jí)法：一度：大便次數(shù)一度：大便次數(shù)44次次/ /天，量天，量500ml 6 6次，量次，量 1000ml 1000ml，稀便或水樣便，稀便或水樣便四度：腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變，水，電解質(zhì)紊亂危及生命四度：腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變，水，電解質(zhì)紊亂危及生命 2022-3-271

5、2腹瀉腹瀉 （稀便（稀便3 3次次/d/d或稀便或稀便200g)200g) 減慢輸注速度或減慢輸注速度或 / /和減少輸注總量和減少輸注總量 予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別 診斷和治療診斷和治療2022-3-2713惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%20%病人會(huì)引起惡心或嘔吐 2022-3-2714 惡心、嘔吐 若滴速過(guò)快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢 速度，降低滲透壓 對(duì)癥處理，如給予止吐劑等2022-3-2715便秘便秘 (1)(1)脫水脫水 (2) (2)糞塊干結(jié)糞塊干結(jié)

6、 (3) (3)腸麻痹、梗阻腸麻痹、梗阻2022-3-2716便秘 （0次/3d） 加強(qiáng)補(bǔ)充水分 選用含有不可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方 必要時(shí)予以通便藥物、低壓灌腸或其他 排便措施2022-3-2717高血糖高血糖營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達(dá)10%30%。此時(shí)應(yīng)該減慢營(yíng)養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。2022-3-2718血糖正常者監(jiān)測(cè)血糖 1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)： 10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標(biāo)： 7.8-10.0mmol/h2022-3-2

7、719營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中未嚴(yán)格營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可造成污染，執(zhí)行無(wú)菌操作可造成污染，營(yíng)養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時(shí)間過(guò)（如在室溫下放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射、儲(chǔ)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射、儲(chǔ)液器封口不嚴(yán)等），可致液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進(jìn)入體內(nèi)注途徑進(jìn)入體內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)液被污染營(yíng)養(yǎng)液被污染2022-3-2720營(yíng)養(yǎng)液被污染營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時(shí)未開(kāi)封的營(yíng)養(yǎng)液如需長(zhǎng)期保存，應(yīng)放入4冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。2022-3-2721營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中未嚴(yán)格營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可

8、造成污染，執(zhí)行無(wú)菌操作可造成污染，輸液管道不是無(wú)菌管道系輸液管道不是無(wú)菌管道系統(tǒng)。統(tǒng)。滴注容器或管道污染滴注容器或管道污染2022-3-2722 滴注容器或管道污染滴注容器或管道污染 要求配液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作 輸液管道應(yīng)是無(wú)菌管道系統(tǒng) 每日更換一次 定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 2022-3-2723主要是幼兒和老人、呼吸主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過(guò)多導(dǎo)致胃液連同潴留物過(guò)多導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液呃逆反流，引胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸起誤吸 誤吸、吸入性肺炎誤吸、吸入性肺炎2022-3-2724 誤吸、吸入性肺炎

9、誤吸、吸入性肺炎 滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)始終使床頭抬高3045o 。 高滲營(yíng)養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開(kāi)始時(shí)應(yīng)稀釋營(yíng)養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80100ml/h）以滿足機(jī)體需要。不要同時(shí)增加滴速和濃度，應(yīng)逐步調(diào)整。及時(shí)檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時(shí)可因咳嗽、呃逆等反應(yīng)而卷曲，管端可返入食管，從而導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)在置管后及營(yíng)養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸或空腸上端，高危病人應(yīng)采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)每24小時(shí)檢查一次胃潴留情況。對(duì)于消化道功能穩(wěn)定的病

10、人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應(yīng)密切觀察，必要時(shí)可暫停喂養(yǎng)，對(duì)癥處理。 2022-3-2725控制速度控制速度半臥位半臥位 返流、誤吸的預(yù)防返流、誤吸的預(yù)防柔軟的柔軟的喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管尖端超過(guò)幽門(mén)尖端超過(guò)幽門(mén)胃內(nèi)殘留胃內(nèi)殘留150ml 為胃潴留為胃潴留PEG，PEJ2022-3-2726經(jīng)經(jīng)鼻鼻置置管管經(jīng)鼻置管長(zhǎng)期放置后可引起鼻冀部經(jīng)鼻置管長(zhǎng)期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護(hù)理，對(duì)需長(zhǎng)期置管者，應(yīng)改做胃護(hù)理，對(duì)需長(zhǎng)期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口?；?/p>

11、空腸造口。2022-3-2727u 注意妥善固定鼻胃（腸）管u 確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)u 預(yù)防管道堵塞u 預(yù)防非計(jì)劃性拔管u 執(zhí)行無(wú)菌操作2022-3-2728u堵管的原因注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過(guò)細(xì)營(yíng)養(yǎng)液稠厚沖洗不充分2022-3-2729連續(xù)輸注時(shí)每連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗給藥后立沖洗導(dǎo)管輸注不暢的時(shí)導(dǎo)管輸注不暢的時(shí), 用用5ml小針筒加壓沖小針筒加壓沖胰酶碳酸氫鈉液溶解后沖管（國(guó)外）胰酶碳酸氫鈉液溶解后沖管（國(guó)外）用可樂(lè)、含消化酶的酒

12、、進(jìn)行沖洗用可樂(lè)、含消化酶的酒、進(jìn)行沖洗 - 等待數(shù)分鐘等待數(shù)分鐘- 吸出液體吸出液體- 重復(fù)數(shù)次重復(fù)數(shù)次, 直至沖洗干凈為止直至沖洗干凈為止2022-3-2730 各種不適感 饑餓感 限制感 悲觀感2022-3-2731 隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及q了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施q深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理q臨床喂養(yǎng)泵的配備，q相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護(hù) 使使復(fù)雜操作復(fù)雜操作 簡(jiǎn)單化簡(jiǎn)單化并發(fā)癥并發(fā)癥下降下降醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵2022-3-2732首

13、先告知營(yíng)養(yǎng)重要性首先告知營(yíng)養(yǎng)重要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)過(guò)程腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)處理并發(fā)癥及時(shí)處理并發(fā)癥因人施護(hù)因人施護(hù)2022-3-2733u 量由少到多,速度由慢到快u 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作u 推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑u 推薦對(duì)于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無(wú)乳糖配方 ,u 推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑u 盡量避免食物中含短鏈碳水化合物u 使用持續(xù)加溫器,保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度u 采用經(jīng)專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入u 避免使用引起并發(fā)癥的藥物u 發(fā)生并發(fā)癥時(shí),及早查找原因,及早治療,加強(qiáng)皮膚護(hù)理 總總 結(jié)結(jié)2022-3-27342022-3-2735 1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念 “進(jìn)入ICU2448h內(nèi)