剖宮產(chǎn)手術護理查房

1、關于剖宮產(chǎn)手術護理查房關于剖宮產(chǎn)手術護理查房現(xiàn)在學習的是第一頁，共52頁現(xiàn)在學習的是第二頁，共52頁18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世紀世紀現(xiàn)在學習的是第三頁，共52頁病史介紹病史介紹熊永樹，熊永樹，4242歲，因歲，因“停經(jīng)停經(jīng)37W+337W+3，陰道，陰道流血流血4040分鐘分鐘”于于2016-2-24 2016-2-24 8 8：3030入手術室在入手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術順腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術順利，母女平安。利，母女平安。l入院診斷入院診斷: 1: 1、妊娠、妊娠37W+3 37W+3 單活胎頭位先

2、單活胎頭位先兆兆 早產(chǎn)早產(chǎn) 2 2、前置胎盤、前置胎盤 現(xiàn)在學習的是第四頁，共52頁基本情況基本情況現(xiàn)在學習的是第五頁，共52頁輔助檢查輔助檢查現(xiàn)在學習的是第六頁，共52頁護理診斷護理診斷l(xiāng)1.1.有大出血的危險：與前置胎盤有關有大出血的危險：與前置胎盤有關l2.2.有組織灌注量不足的危險：與出血有關有組織灌注量不足的危險：與出血有關l3.3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險：與體位有關有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險：與體位有關l4.4.有新生兒窒息的危險：與早產(chǎn)、前置胎盤有關有新生兒窒息的危險：與早產(chǎn)、前置胎盤有關l5.5.有墜床的危險：與孕婦體型較胖有關有墜床的危險：與孕婦體型較胖有關l6.

3、6.有切口感染的風險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關有切口感染的風險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關l7 7. .焦慮：與擔心麻醉及手術有關焦慮：與擔心麻醉及手術有關l8 8. .舒適度的改變：與術中疼痛、嘔吐有關舒適度的改變：與術中疼痛、嘔吐有關l9 9. .知識缺乏：與不了解手術相關知識有關知識缺乏：與不了解手術相關知識有關現(xiàn)在學習的是第七頁，共52頁護理措施護理措施1.1.有大出血的危險有大出血的危險術前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、術前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等（縮

4、宮素、欣母沛等) )準備充分；準備充分；備好合血用的各種采血管；備好合血用的各種采血管；做好孕婦的保暖措施，提前將空調系統(tǒng)開啟，做好孕婦的保暖措施，提前將空調系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；輸注和使用加溫的液體等等；術前準備兩個負壓裝置并檢查，術中保持負壓術前準備兩個負壓裝置并檢查，術中保持負壓的通暢。的通暢?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共52頁護理措施護理措施2.2.有組織灌注量不足的危險有組織灌注量不足的危險術中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，術中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尤其是心率、血壓、尿量尿量的變化；的變化；建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道建立

5、靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；的通暢性；保暖；保暖；安置安置休克體位休克體位；給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。現(xiàn)在學習的是第九頁，共52頁護理措施護理措施3.3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險術中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，術中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無心慌、有無心慌、氣促、氣促、呼吸困難呼吸困難、惡心、惡心等。等。麻醉后給予平臥位，向左傾斜麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-3015-30度度遵醫(yī)囑加快輸液速度，補充血容量遵醫(yī)囑加快輸液速度，補充血容量現(xiàn)在學習的是第十頁，共52頁現(xiàn)在學習的是第十一頁，共5

6、2頁胎兒附屬物胎兒附屬物l胎盤胎盤l胎膜胎膜 l臍帶臍帶l羊水羊水現(xiàn)在學習的是第十二頁，共52頁剖宮產(chǎn)適應癥剖宮產(chǎn)適應癥現(xiàn)在學習的是第十三頁，共52頁胎位異常胎位異常枕橫位枕橫位臀臀 位位 現(xiàn)在學習的是第十四頁，共52頁臍帶脫垂臍帶脫垂現(xiàn)在學習的是第十五頁，共52頁現(xiàn)在學習的是第十六頁，共52頁子宮峽部子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共52頁現(xiàn)在學習的是第十八頁，共52頁為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)現(xiàn)在學習的是第十九頁，共52頁前置胎盤前置胎盤的定義的定義 妊娠妊娠2828周后，胎盤附著于子宮下段

7、，甚至胎盤周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。部，稱為前置胎盤?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共52頁前置胎盤的分類前置胎盤的分類1 1、完全性前置胎盤完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。：胎盤完全遮蓋住子宮頸口。2 2、部分性前置胎盤部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。胎盤覆蓋部分子宮頸口。3 3、邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內(nèi)口。：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內(nèi)口。現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共52頁前置胎盤的臨床表現(xiàn)前置胎盤的臨床表現(xiàn) 無誘因無痛性的陰道流血無誘因無痛性的陰道流

8、血現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共52頁麻醉方式與體位麻醉方式與體位l麻醉：麻醉： 以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合腰硬聯(lián)合）為）為主，主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：手術體位：平臥位，必要時左側傾斜平臥位，必要時左側傾斜15-3015-30防止防止仰臥位低血壓綜合征。仰臥位低血壓綜合征。現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共52頁手術配合手術配合（一）器械護士的配合（一）器械護士的配合 1 1、用物的準備、用物的準備 器械包：器械包：剖宮包剖宮包 盆子包盆子包 子宮切除包子宮切除包 瓶夾包瓶夾包 敷料包：敷料包：剖腹單剖腹單 中中

9、單單 衣服包（衣服包（2 2個）個）現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共52頁一次性物品一次性物品現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共52頁2 2、器械護士配合、器械護士配合現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）干紗墊拿下臺干紗墊拿下臺現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）

10、、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共52頁2 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共52頁2

11、 2、器械護士配合（手術步驟）、器械護士配合（手術步驟）（三（三) )清點清點肌肉肌肉后鞘后鞘腹膜腹膜前鞘前鞘（四）清點（四）清點皮下組織皮下組織 脂肪脂肪皮膚皮膚現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共52頁2 2、器械護士配合、器械護士配合手術手術完畢完畢清點器械清點器械整理打包整理打包送供應室消毒送供應室消毒現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共52頁胎兒娩出配合的注意事項胎兒娩出配合的注意事項1.1.備好新生兒吸痰管；備好新生兒吸痰管；2.2.移除手術臺上的所有器械，以防胎兒被誤傷；移除手術臺上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.4.斷臍之后遞

12、縮宮素。斷臍之后遞縮宮素?，F(xiàn)在學習的是第四十頁，共52頁器械護士配合手術的關鍵點器械護士配合手術的關鍵點1.1.特殊物品的準備（宮腔紗條、手術衣、子宮切特殊物品的準備（宮腔紗條、手術衣、子宮切除包等）除包等）2.2.胎兒娩出的時候胎兒娩出的時候3.3.隔離技術的運用隔離技術的運用4.4.異物遺留異物遺留現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共52頁手術配合手術配合（二）巡回護士的配合（二）巡回護士的配合1 1、術前調節(jié)手術間溫術前調節(jié)手術間溫濕濕度度 設置設置 ：溫度溫度22-2522-25 濕度濕度40-6040-60現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共52頁巡回護士配合巡回護士配合2 2、準備手術所需物品、準備手

13、術所需物品現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共52頁巡回護士配合巡回護士配合3 3、接產(chǎn)婦入手術間接產(chǎn)婦入手術間 核核 對對 安置體位安置體位 建立通道建立通道 心理護理心理護理 現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共52頁巡回護士配合巡回護士配合4 4、協(xié)助麻醉、協(xié)助麻醉防止墜床防止墜床 現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共52頁巡回護士配合巡回護士配合現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共52頁共同大聲唱點共同大聲唱點兩遍兩遍現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共52頁巡回護士配合巡回護士配合6 6、術中配合、術中配合根據(jù)手術步驟及時調整手術燈光根據(jù)手術步驟及時調整手術燈光 做好產(chǎn)婦心理護理做好產(chǎn)婦心理護理 及時滿足臺上所需及時滿足臺上所需 密

14、切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共52頁巡回護士配合巡回護士配合6 6、術中配合、術中配合 胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥 協(xié)助助產(chǎn)護士處理胎兒臍帶協(xié)助助產(chǎn)護士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護士共同與助產(chǎn)護士共同 核對嬰兒基本信息并記錄核對嬰兒基本信息并記錄 及時與洗手護士清點臺上物品及時與洗手護士清點臺上物品現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共52頁巡回護士配合巡回護士配合7 7、手術、手術完完畢畢妥善處理傷口妥善處理傷口 完善各項護理記錄單完善各項護理記錄單 妥善處理胎盤妥善處理胎盤 護送產(chǎn)婦回病房護送產(chǎn)婦回病房 交代注意事項與病房護士交接清楚交代注意事項與病房護士交接清楚 整理手術間整理手術間并并補充補充用用物物 現(xiàn)在學習的是第五十頁，共52頁巡回護士配合手術的關鍵點巡回護士配合手術的關鍵點1.1.物品的準備（兩套負壓吸