臨床營養(yǎng)治療的概念及護理課件

1、關于臨床營養(yǎng)治療的概念及護理2022-3-281現在學習的是第1頁，共91頁內內 容容 提提 要要1.1.臨床營養(yǎng)的概念；臨床營養(yǎng)的概念；2.2.營養(yǎng)治療的臨床意義；營養(yǎng)治療的臨床意義；3.3.營養(yǎng)的風險篩查；營養(yǎng)的風險篩查；4.4.營養(yǎng)治療的臨床實施；營養(yǎng)治療的臨床實施；5.5.臨床營養(yǎng)的護理要點臨床營養(yǎng)的護理要點?，F在學習的是第2頁，共91頁臨床營養(yǎng)的概念臨床營養(yǎng)的概念現在學習的是第3頁，共91頁 腸外與腸內營養(yǎng)支持是現代治療學的重要組成部腸外與腸內營養(yǎng)支持是現代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱

2、它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。 包括腸內營養(yǎng)（包括腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外）和腸外營養(yǎng)（營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） “外科營養(yǎng)外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?？频牡谒膫€最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?-Dr.James Stevens現在學習的是第4頁，共91頁腸外與腸內營養(yǎng)支持現已從外科治療領域擴腸外與腸內營養(yǎng)支持現已從外科治療領域擴展到內科、神經科、婦產科、小兒科、重癥展到內科、神經科、婦產科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領域。

3、監(jiān)護病房等多個領域。現在學習的是第5頁，共91頁 PN 與與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應用在阻止病人營養(yǎng)狀況它們的應用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進正氮平衡、糾正酸的進一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進正氮平衡、糾正酸堿和電解質紊亂、增強機體的免疫力、提高手術的治愈率堿和電解質紊亂、增

4、強機體的免疫力、提高手術的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。等方面發(fā)揮了重要的作用?，F在學習的是第6頁，共91頁 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）:即靜脈內營即靜脈內營養(yǎng)（養(yǎng)（intravenous nutrition），指經過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和），指經過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據病人的情況可考慮部分或全部采體液的營養(yǎng)支持方式。根據病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者時稱作完全），采用后

5、者時稱作完全腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。）。 現在學習的是第7頁，共91頁 腸內營養(yǎng)（腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：）：是指經胃腸是指經胃腸道用經口喂養(yǎng)（道用經口喂養(yǎng)（oral feeding）或管飼（）或管飼（tube feeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質（的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質（substance）及其）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人還包括住院病人經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫(yī)院常規(guī)膳經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫(yī)

6、院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。現在學習的是第8頁，共91頁1 1、營養(yǎng)不良與患者的并發(fā)癥和死亡率有關。、營養(yǎng)不良與患者的并發(fā)癥和死亡率有關。2 2、預防和糾正營養(yǎng)不良可降低或消除患者營養(yǎng)不、預防和糾正營養(yǎng)不良可降低或消除患者營養(yǎng)不 良相關的并發(fā)癥和死亡率。良相關的并發(fā)癥和死亡率。營養(yǎng)治療基于二個基本概念現在學習的是第9頁，共91頁重癥病人的重癥病人的“代謝支持代謝支持”的概念的概念所謂所謂“代謝支持代謝支持”是指對于重癥病人營養(yǎng)治療的目的不是增是指對于重癥病人營養(yǎng)治療的目的不是增加病人的營養(yǎng)，而是維護器官與組織的功能和代謝，不增加加病人

7、的營養(yǎng)，而是維護器官與組織的功能和代謝，不增加病人的組織器官的負擔，從而維持組織器官的正常功能。病人的組織器官的負擔，從而維持組織器官的正常功能。具體要求如下：具體要求如下： 1 1、氮量為、氮量為0.35g/kg/day0.35g/kg/day（氮的需求量相對大）（氮的需求量相對大） 2 2、熱氮比值為：、熱氮比值為：1 1：100100（熱氮比低）（熱氮比低） 3 3、熱卡小于、熱卡小于35kcal/kg/day35kcal/kg/day（熱卡供應量?。峥ü啃。┈F在學習的是第10頁，共91頁營養(yǎng)是人權？營養(yǎng)是人權？營養(yǎng)治療同營養(yǎng)治療同”溫飽溫飽”問題一樣是人權問題一樣是人權政府和衛(wèi)

8、生職能部門政府和衛(wèi)生職能部門建立營養(yǎng)風險評估和監(jiān)測的標準程序建立營養(yǎng)風險評估和監(jiān)測的標準程序營養(yǎng)不良應當成為診斷和治療的概念被臨床接受營養(yǎng)不良應當成為診斷和治療的概念被臨床接受建立營養(yǎng)治療開始、監(jiān)測和終止的標準程序建立營養(yǎng)治療開始、監(jiān)測和終止的標準程序營養(yǎng)篩查、評估和監(jiān)測應當作為評估醫(yī)療質量的標準營養(yǎng)篩查、評估和監(jiān)測應當作為評估醫(yī)療質量的標準Clinical Nutrition 2004,23:135-137現在學習的是第11頁，共91頁貧困所導致的營養(yǎng)不良是人權問題現在學習的是第12頁，共91頁現在學習的是第13頁，共91頁營養(yǎng)治療的臨床意義營養(yǎng)治療的臨床意義現在學習的是第14頁，共91頁營

9、養(yǎng)治療營養(yǎng)治療抗生素抗生素輸血技術輸血技術重癥醫(yī)學重癥醫(yī)學麻醉醫(yī)學麻醉醫(yī)學免疫調控免疫調控體外循環(huán)體外循環(huán) from Sabiston Textbook of Surgeryfrom Sabiston Textbook of Surgery現在學習的是第15頁，共91頁國外營養(yǎng)不良發(fā)生率-入院時作者作者年代年代患者數量患者數量科室科室營養(yǎng)不良的比例營養(yǎng)不良的比例Willard1980200大內科和外科大內科和外科31.5%Bastow1983744骨科和普外骨科和普外52.8%Zaldor198984普外普外14%Larsson1990501老年科老年科28.5%Cederholm199320

10、0大內科大內科20%McWhirter1994500內外科內外科40%Giner1996129ICU43%Kelly2000219大內科和外科大內科和外科13%Edington2000850大內科和外科大內科和外科20%現在學習的是第16頁，共91頁臨床?？婆R床?？芅RS2002適用適用率（率（%）營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風險營養(yǎng)風險（%）營養(yǎng)治療大于營養(yǎng)治療大于3天（天（%）普外普外99.712.429.029.9胸外胸外98.615.142.029.9呼吸呼吸95.020.537.912.9消化消化95.827.246.832.7腎內腎內95.130.043.05.8神經神經86.711

11、.337.811.3總計總計/平均平均95.718.738.624.0國內國內營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)風險的發(fā)生比例遠遠高出營養(yǎng)不良的比例營養(yǎng)風險的發(fā)生比例遠遠高出營養(yǎng)不良的比例中國臨床營養(yǎng)雜志中國臨床營養(yǎng)雜志 2006,14:263 ，蔣朱明現在學習的是第17頁，共91頁營養(yǎng)治療干預能縮短住院時間？疾病疾病/診斷診斷縮短的住院天數縮短的住院天數天數降低比率天數降低比率節(jié)約醫(yī)療費節(jié)約醫(yī)療費/人人/年年腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷311%3356美圓美圓膀胱切除膀胱切除729%_老年骨折老年骨折730%_結直腸手術結直腸手術829%_腸瘺腸瘺747%_燒傷燒傷724%6400美圓美圓難治腹瀉難治腹瀉

12、2637%_ICU新生兒新生兒7.514%_普通兒科普通兒科213%_骨髓移植骨髓移植38%1436美圓美圓Nutrition Review 1996,54:111-121 現在學習的是第18頁，共91頁營養(yǎng)治療現狀：目標與措施差距很大營養(yǎng)治療現狀：目標與措施差距很大這個巨大營養(yǎng)供給的差距，這個巨大營養(yǎng)供給的差距，只能靠機體的儲備來提供只能靠機體的儲備來提供現在學習的是第19頁，共91頁營養(yǎng)不良定義營養(yǎng)不良定義營養(yǎng)不良是一種或幾種必需營養(yǎng)素相對或絕營養(yǎng)不良是一種或幾種必需營養(yǎng)素相對或絕對缺乏或過剩所導致的病理狀態(tài)。對缺乏或過剩所導致的病理狀態(tài)?，F在學習的是第20頁，共91頁營養(yǎng)不良的后果生長和

13、發(fā)育緩慢生長和發(fā)育緩慢臟器功能下降臟器功能下降腸道結構和屏障功能損傷腸道結構和屏障功能損傷免疫功能降低免疫功能降低傷口愈合力降低傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加并發(fā)癥發(fā)生率增加延長住院時間延長住院時間疾病康復時間延長疾病康復時間延長增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用嚴重！嚴重！現在學習的是第21頁，共91頁營養(yǎng)治療的新理念營養(yǎng)治療的新理念營養(yǎng)治療，不要等到病人出現營養(yǎng)不良后才實施治療營養(yǎng)治療，不要等到病人出現營養(yǎng)不良后才實施治療, “亡羊補牢亡羊補牢”效率低效率低.亡羊補牢亡羊補牢營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良現在學習的是第22頁，共91頁臨床營養(yǎng)治療有益于改善預后臨床營養(yǎng)治療有益于改善預后并發(fā)癥的發(fā)生率1831例外科

14、患者中，827例存在營養(yǎng)風險（NRS 20023分）的患者得到營養(yǎng)治療其并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于無營養(yǎng)治療者蔣朱明.中華臨床營養(yǎng)雜志，2009;17(2):127現在學習的是第23頁，共91頁臨床營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段 滿足機體營養(yǎng)需求； 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性； 促進傷口愈合； 增強免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程?，F在學習的是第24頁，共91頁營養(yǎng)治療的目標 改善心理和生理功能改善心理和生理功能 使分解代謝的不利效應降至最低使分解代謝的不利效應降至最低 防止饑餓所致的體重下降和死亡防

15、止饑餓所致的體重下降和死亡 恢復正常機體組分恢復正常機體組分 加速重建加速重建 縮短住院天數縮短住院天數 改善生活質量改善生活質量現在學習的是第25頁，共91頁臨床營養(yǎng)治療指征臨床營養(yǎng)治療指征存在營養(yǎng)風險存在營養(yǎng)不良現在學習的是第26頁，共91頁現在學習的是第27頁，共91頁現在學習的是第28頁，共91頁現在學習的是第29頁，共91頁現在學習的是第30頁，共91頁現在學習的是第31頁，共91頁現在學習的是第32頁，共91頁營養(yǎng)的風險篩查營養(yǎng)的風險篩查現在學習的是第33頁，共91頁 如何開始營養(yǎng)治療：營養(yǎng)風險與篩查營養(yǎng)風險與篩查營養(yǎng)風險營養(yǎng)風險: :由于營養(yǎng)問題導致并發(fā)癥的風險由于營養(yǎng)問題導致并

16、發(fā)癥的風險營養(yǎng)篩查的目的是：營養(yǎng)篩查的目的是：美國美國ASPENASPEN指南推薦主觀全面評定指南推薦主觀全面評定-SGA-SGA歐洲歐洲ESPENESPEN指南推薦營養(yǎng)風險評分指南推薦營養(yǎng)風險評分NRS2002NRS2002Council of Europe Committee of Ministers 2003現在學習的是第34頁，共91頁營養(yǎng)治療的新的理念營養(yǎng)治療的新的理念只要有只要有“營養(yǎng)風險營養(yǎng)風險”,即有因即有因營養(yǎng)問題導致并發(fā)癥的風險營養(yǎng)問題導致并發(fā)癥的風險, ,即開始營養(yǎng)治療，是即開始營養(yǎng)治療，是“搶先搶先”治療。治療。制定方法制定方法NRS2002評估風險評估風險實施營養(yǎng)治療

17、實施營養(yǎng)治療評估結果評估結果現在學習的是第35頁，共91頁營養(yǎng)風險篩查表NRS2002評分方法評分評分3 3分，被認為有營養(yǎng)風險存在分，被認為有營養(yǎng)風險存在現在學習的是第36頁，共91頁營養(yǎng)治療的臨床實施營養(yǎng)治療的臨床實施現在學習的是第37頁，共91頁腸外營養(yǎng)的適應證腸外營養(yǎng)的適應證胃腸道功能衰竭胃腸道功能，經口服或管飼無法達到目標量的60%現在學習的是第38頁，共91頁腸外營養(yǎng)的禁忌證腸外營養(yǎng)的禁忌證絕對禁忌證絕對禁忌證 休克休克 生命體征不平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn) 內環(huán)境紊亂內環(huán)境紊亂 嚴重出凝血障礙嚴重出凝血障礙 嚴重水電解質失衡嚴重水電解質失衡相對禁忌證相對禁忌證胃腸道功能存在，在胃腸道功能

18、存在，在5-75-7天內可經口服或管飼喂養(yǎng)達天內可經口服或管飼喂養(yǎng)達到目標量，或在到目標量，或在ENEN開始后開始后2-32-3天攝入量達到目標量的天攝入量達到目標量的60%60%現在學習的是第39頁，共91頁PN 并發(fā)癥 機械性機械性 代謝性代謝性 感染性感染性現在學習的是第40頁，共91頁PN 機械性并發(fā)癥 液、氣胸 血管損傷、胸導管損傷 空氣栓塞 導管錯位或移位 血栓性靜脈炎 .現在學習的是第41頁，共91頁 糖代謝異常 電解質失衡 淤膽、肝功能異常 高脂血癥、脂肪超載綜合征 過度喂養(yǎng) 再喂養(yǎng)綜合征 .PN 代謝性并發(fā)癥現在學習的是第42頁，共91頁過度喂養(yǎng)過度喂養(yǎng) 脂肪：脂肪：高甘油三

19、酯血癥高甘油三酯血癥 葡萄糖：葡萄糖： 高血糖、尿糖高血糖、尿糖 轉化為脂肪、脂肪肝、肝功能受損轉化為脂肪、脂肪肝、肝功能受損 容量超負荷：容量超負荷： 充血性心衰充血性心衰 COCO2 2 產生產生 O O2 2 消耗消耗 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率現在學習的是第43頁，共91頁 在長期饑餓后提供再喂養(yǎng)，所引起的與代謝異常相關的嚴重水、電解質失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等表現。再喂養(yǎng)（飼）綜合征再喂養(yǎng)（飼）綜合征首次報道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二戰(zhàn)后遠東地區(qū)囚犯，較長期饑餓后恢復進食 主要表現：水

20、腫、心衰、神經系統(tǒng)癥狀及代謝紊亂等再喂養(yǎng)綜合征多發(fā)生于再喂養(yǎng)開始后 4-7d 內現在學習的是第44頁，共91頁PN PN 感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥 穿刺部位感染 導管性感染或膿毒癥 腸源性感染現在學習的是第45頁，共91頁腸內營養(yǎng)的適應證腸內營養(yǎng)的適應證當病人不能或不愿經口攝食，或攝食量不足以滿足需要（60%）時，如胃腸道功能允許而又可耐受時，首先應考慮采用腸內營養(yǎng)現在學習的是第46頁，共91頁腸內營養(yǎng)的禁忌證 完全性腸梗阻 血流動力學不穩(wěn)定 消化道活動性出血 嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良現在學習的是第47頁，共91頁腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥 腹瀉 腹脹 嘔吐 喂養(yǎng)管堵塞 吸入性肺炎現在學習的是

21、第48頁，共91頁 臨床營養(yǎng)治療與代謝研究在近臨床營養(yǎng)治療與代謝研究在近3030年年來有很大的發(fā)展，被譽為來有很大的發(fā)展，被譽為2020世紀世紀醫(yī)學上的一大進展醫(yī)學上的一大進展現在學習的是第49頁，共91頁ESPEN(ESPEN(歐洲腸內與腸外營養(yǎng)學會歐洲腸內與腸外營養(yǎng)學會) ) 2008 2008最新的理念：最新的理念： From Care To Cure.From Care To Cure.從支持到從支持到治療治療。 現在學習的是第50頁，共91頁1980s首次發(fā)現燒傷病人出現腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細菌易位損害現在學習的是第51頁，共91頁腸道功能的重新認識腸道功能的重新認識1980

22、s以前機體應激時，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s以后機體應激時，腸道是一中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60% 的淋巴細胞現在學習的是第52頁，共91頁臨床營養(yǎng)的現狀臨床營養(yǎng)的現狀 腸內營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)歐洲 8 ： 1美國 10 ： 1中國 1 ： 12現在學習的是第53頁，共91頁腸內營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？腸內營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時腸外營養(yǎng)僅用于：現在學習的是第54頁，共91頁營養(yǎng)治療在治療措施中的地位營養(yǎng)治療在治療措施中的地位在 需 要 營 養(yǎng) 治 療 的 病 人 （

23、危 重 、 創(chuàng) 傷 、 營 養(yǎng) 不在 需 要 營 養(yǎng) 治 療 的 病 人 （ 危 重 、 創(chuàng) 傷 、 營 養(yǎng) 不良良），營養(yǎng)治療理應與其他治療同等重要?？赡軙r，），營養(yǎng)治療理應與其他治療同等重要?？赡軙r，宜及時或提前給予宜及時或提前給予及時補充優(yōu)于事后糾正及時補充優(yōu)于事后糾正 -黎介壽黎介壽現在學習的是第55頁，共91頁為什么要盡可能用腸內營養(yǎng)？為什么要盡可能用腸內營養(yǎng)？ 只有腸內營養(yǎng)，才能維持和保護胃腸道結構與功能的完整性，尤其是保護腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學屏障和生物屏障）,防止細菌移位、應激性胃腸道損傷?，F在學習的是第56頁，共91頁啟動胃腸的意義大于營養(yǎng)！啟動胃腸的意義大于營養(yǎng)

24、！1、恢復正常功能；2、防止胃腸道應急性損傷；3、防止病源微生物及毒素移位-MODS營養(yǎng)是治療的重要部分營養(yǎng)是治療的重要部分現在學習的是第57頁，共91頁1. 全面、均衡，更符合生理；2. 維護胃腸道功能；3. 沒有PN長期應用導致的肝臟功能障礙；4. 減少因細菌、內毒素移位引起的炎癥反應；5. 緩解高分解代謝；6. 經濟又安全；7. 較PN更易控制血糖臨床治療，從腸內營養(yǎng)治療開始臨床治療，從腸內營養(yǎng)治療開始現在學習的是第58頁，共91頁臨床營養(yǎng)的護理要點臨床營養(yǎng)的護理要點現在學習的是第59頁，共91頁腸內營養(yǎng)的護理腸內營養(yǎng)的護理心理護理心理護理心理護理一直貫穿整個營養(yǎng)治療的始終。腸內營養(yǎng)病人

25、由于腸內營養(yǎng)方式和途徑的改變，容易從心理上產生悲觀、焦慮和失落感?，F在學習的是第60頁，共91頁心理護理心理護理對清醒的病人應耐心與之交流，告知行腸內營養(yǎng)的重要性及方法，使其有一定的心理準備和適應時間，產生信任感和安全感，從而積極主動的配合治療及護理。向病人講明采用的置管途徑、應用的營養(yǎng)膳食種類、灌注方法及可能出現的相關問題或并發(fā)癥，回答和詳細解釋病人提出的有關問題?，F在學習的是第61頁，共91頁心理護理心理護理注意：向病人講解時應講究“度”，過多的講解副作用，會對病人產生一定的心理暗示，反而會增加病人的心理負擔，產生不耐受。向病人介紹腸內營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，必要時介紹治療成功的典

26、型病例，以增強病人的信心?，F在學習的是第62頁，共91頁心理護理心理護理在應用過程中要經常與患者交談，了解其感受和心態(tài)，及時處理出現的問題，增加病人的安全感。 對長期應用者，可向其介紹具體應用方法，使病人能掌握一定的應用技術，以便參與到實施過程中。現在學習的是第63頁，共91頁造瘺管的護理造瘺管的護理患者術后返病室，以腹帶包扎傷口，將造瘺管包扎于腹帶內或用膠布固定于腹帶上，從而防止造瘺管的脫落。營養(yǎng)管的護理對于安全有效地完成腸內營養(yǎng)的治療甚為重要。主要目的在于預防和及時發(fā)現導管性并發(fā)癥，預防營養(yǎng)管的移位、脫出和保持導管通暢 ?，F在學習的是第64頁，共91頁具體護理要點具體護理要點妥善固定導管，

27、 注意觀察導管穿出皮膚處的標記變化。換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染滲液等情況。應定時沖洗管道，以預防管道堵塞，并可額外補充液體，每次通常用至少25-50毫升生理鹽水或無菌水沖洗。沖洗時間為輸注前、換瓶時、給藥時、輸注結束，如連續(xù)輸注可6-8小時沖洗一次?，F在學習的是第65頁，共91頁具體護理要點具體護理要點喂養(yǎng)管堵塞時，應先查明原因，排除導管本身的因素后，用注射器實行向外（而不是向內）負壓抽取內容物。不要用導絲插入導管內疏通官腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。 小竅門：喂養(yǎng)管堵塞時可用碳酸型飲料沖洗管道現在學習的是第66頁，共91頁輸注的護理輸注的護理輸注導管和營養(yǎng)液容器應每日更換一次。速率可采用

28、重力滴注（間歇或連續(xù)）或用胃腸泵連續(xù)滴注，持續(xù)16-24小時。開始是滴注速度應較慢，為20-50毫升/小時，6小時后，檢查病人耐受性（胃潴留量等），若患者無不適，每12-24小時增加25ml，最大速度為100-125毫升/小時。輸注時應觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應及時減慢輸注速度或暫停輸注。現在學習的是第67頁，共91頁輸注的護理輸注的護理 輸入體內的營養(yǎng)液溫度應保持在37度左右，過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。對此可采用兩種方法保持營養(yǎng)液的溫度，一種是采用電熱加溫器，另一種簡易的方法是將輸注管以保溫水瓶中加溫。胃內輸注時，病人應取頭高30-45度或半坐臥位，以減少誤吸

29、發(fā)生率?，F在學習的是第68頁，共91頁口腔護理口腔護理管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可以讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。對昏迷病人，應用生理鹽水擦拭口腔，并檢查口腔粘膜是否有破損，防止發(fā)生口腔粘膜炎、口炎性腹瀉或感染?，F在學習的是第69頁，共91頁常見并發(fā)癥及處理原則常見并發(fā)癥及處理原則胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃滁留/惡心嘔吐機械性并發(fā)癥：導管堵塞或位置改變代械性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微量元素缺乏現在學習的是第70頁，共91頁1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生

30、物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥- -腹瀉腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關原因現在學習的是第71頁，共91頁應用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應用水解程度更高的配方應用不含乳糖的配方應用低脂配方將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥- -腹瀉的處理腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方現在學習的是第72頁，共91頁腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥- -腹瀉腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關原因1.同時進行的藥物

31、治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等現在學習的是第73頁，共91頁停用可能會引起腹瀉的藥物應從小劑量及低濃度的腸內營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。必要時可輸注人白蛋白。3. 必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內營養(yǎng)1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥- -腹瀉的處理腹瀉的處理現在學習的

32、是第74頁，共91頁惡心嘔吐胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥- -惡心嘔吐惡心嘔吐原因1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖現在學習的是第75頁，共91頁1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖1. 盡量使用等滲配方2. 床頭抬高3. 灌注速度由低到高4. 加用胃動力藥惡心嘔吐的處理惡心嘔吐的處理現在學習的是第76頁，共91頁原因1. 沖洗不夠2. 腸內營養(yǎng)液比較粘稠3. 經常給予不適當的藥物如：藥品未研碎喂養(yǎng)管堵塞機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞現在學習的是第77頁，共91頁喂養(yǎng)管堵塞處理原則喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.腸內營養(yǎng)液粘稠3.經常給予不適當的

33、藥物每次輸注后或每輸注6-8h用20-50ml生理鹽水沖洗使用胃腸營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應用液體藥物，經管給藥時藥物要研碎，且前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養(yǎng)。現在學習的是第78頁，共91頁配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥- -污染污染營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中 時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔原因現在學習的是第79頁，共91頁定時更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲存的配方必需加蓋常規(guī)檢查冰箱內溫度，打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時配方液懸掛時間8小時營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中時間過

34、長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔器械污染的處理原則器械污染的處理原則現在學習的是第80頁，共91頁代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內營養(yǎng)的滴注速度或適當加用胰島素加以控制停用腸內營養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內營養(yǎng)現在學習的是第81頁，共91頁腸外營養(yǎng)的護理心理護理心理護理 中心靜脈穿刺前患者往往處于非常強烈注意狀態(tài)下,易發(fā)生呼吸暫時停止的情況,即所謂“屏息”現象,同時心臟跳動加速,牙關緊閉,緊握拳頭，皮膚、肌肉收縮變硬,進針滯澀,在這種情下作靜脈穿刺往往容易失敗，所以穿刺前應給病人作好解釋工作?，F在學習的是第82頁，共91頁心理護理心理護理由于TPN 連續(xù)輸注時間長,病人思想顧慮多,情緒不穩(wěn)定,因此要向病人解釋營養(yǎng)支持治療的重要性,妥善解答病人提出的問題,消除病人的顧慮和恐懼,以取得良好的配合。在輸注期間，定時巡視病人，將患者必需的物品放在手可觸及的地方，并了解患者的需求，及時予以滿足。現在學習的是第83頁，共91頁感染的預防感染的預防（1）穿刺前認真消毒,嚴格無菌操作,穿刺處以無菌敷料覆蓋,目前我院已用透明敷料貼取代無菌紗布,其優(yōu)點在于便于觀察,及時發(fā)現穿刺處有無紅腫、出血及導管破損、斷裂,同時減少了因膠布過敏而致皮損。（2）每周更換兩次穿刺處的敷