糖尿病健康教育及飲食指導(dǎo)[1]2

1、糖尿病健康教育認(rèn)識(shí)糖尿病認(rèn)識(shí)糖尿病 現(xiàn)狀和特點(diǎn) 定義 分類 臨床表現(xiàn) 診斷糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn) 患病率急劇增加：2 型發(fā)病至診斷平均7年，510年后將翻一翻，30年內(nèi)面臨高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全國現(xiàn)有患者近3000萬。 后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。 發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%?；疾÷始眲≡龈叩脑?“基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）基因節(jié)儉迅速變富（甜食油膩）基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。 遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在1

2、0%以上。生活水平提高：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動(dòng)物性食品熱量增多。平均壽命延長（老齡化）：60歲以上10%，65歲以上7%。醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康： 對(duì)糖尿病的無知； 熱量食入過多，吸煙； 體力活動(dòng)過少，肥胖； 心理應(yīng)激增多。 是由多種原因引起胰島素分泌或作是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的以用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病定義：糖尿病定義：糖尿病分類糖尿病分類1 1型糖尿病：型糖尿?。?胰島胰島B B細(xì)胞破壞，引起胰島素細(xì)胞破壞，引起胰島

3、素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命生命2 2型糖尿?。盒吞悄虿。?胰島素抵抗和胰島素分泌缺胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷陷臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1 1）典型癥狀：）典型癥狀： “三多一少三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕；多尿、多飲、多食和體重減輕；（2 2） 軟弱、乏力；軟弱、乏力；（3 3）皮膚瘙癢；）皮膚瘙癢；（4 4）餐后反應(yīng)性低血糖；）餐后反應(yīng)性低血糖；（5 5）視物模糊。）視物模糊。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn): 正常 血糖增高 糖尿病 空腹 6.11 6.126.9 7.0 餐后 7.78 7.7911.1 11.11唯一指標(biāo)是血糖。無癥狀者2次異?？梢栽\斷。樹立幾個(gè)觀

4、點(diǎn)1.糖尿?。阂坏┑蒙?，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 3.并發(fā)癥并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重，不可輕視預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn) 多懂點(diǎn)兒：健康教育和健康促進(jìn)。 少吃點(diǎn)兒：避免熱量過多、肥甘厚味。多吃粗糧和青菜，戒煙限酒。 勤動(dòng)點(diǎn)兒：加強(qiáng)體育鍛煉，避免超重或肥胖。 放松點(diǎn)兒：平常心態(tài)，避免應(yīng)激。 藥用點(diǎn)兒：必要時(shí)用調(diào)脂藥、降壓藥、降粘藥、降糖藥。 可防：只有想不到，沒有查不出?？芍危何覀兺耆梢宰龅?非糖尿病者不得糖尿病； 糖尿病者不得并發(fā)癥； 有糖尿病并發(fā)癥者不殘廢或早亡。并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。 腦血管病 心血管病 下肢血管?。航刂时雀?0倍。糖尿病足糖尿病足=血管病

5、變+神經(jīng)病變+感染。 腎臟病 眼底?。弘p目失明 感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙；植物神經(jīng)治療糖尿病的五套馬車（1995年） 教育及心理療法。 飲食療法。 運(yùn)動(dòng)療法。 藥物療法。 糖尿病監(jiān)測（多因子監(jiān)測體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰島素、血尿常規(guī)）。飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。1 1）算出理想體重：）算出理想體重： 理想體重（理想體重（kgkg） = =身高（身高（cmcm）-105-105 2 2）計(jì)算每日所需總熱量）計(jì)算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：休息狀態(tài)：252530kcal/kg.d 30kcal/k

6、g.d （105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；輕體力勞動(dòng)：輕體力勞動(dòng)：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d （125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；中體力勞動(dòng)：中體力勞動(dòng)：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d （4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦伴

7、有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌情減少肥胖者應(yīng)酌情減少 結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐：合理配餐早優(yōu)早優(yōu)，中繼中繼，晚續(xù)晚續(xù)；碳水化；碳水化合物合物55%55%，脂肪，脂肪25%25%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)20%20%。 碳水化合物碳水化合物：粗糧粗糧、大豆大豆制品、魔芋、南瓜。制品、魔芋、南瓜。 蔬菜蔬菜：蘑菇蘑菇、大白菜大白菜、油菜、菠菜、韭菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花菜花、青椒、青椒、苦瓜苦瓜、黃瓜黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿西紅柿、綠、綠豆芽豆芽、萵筍萵筍、茄子、空心、茄子、空心菜。菜。 水果水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果水果200g

8、200g，減主食減主食25g25g。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。 脂肪脂肪：豆油、花生油、菜籽油。：豆油、花生油、菜籽油。 清淡飲食清淡飲食：不甜不咸少油膩。不甜不咸少油膩。 戒煙限酒戒煙限酒。 少吃少吃: :煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯白薯、馬馬鈴薯鈴薯、芋艿芋艿、粉條粉條、花生花生、綠豆綠豆、紅小豆紅小豆、洋蔥洋蔥、蒜苗蒜苗、胡蘿卜胡蘿卜、蠶豆蠶豆、豌豆豌豆、香蕉香蕉、柿子柿子、葡萄葡萄、桂圓桂圓等。等。每餐熱量的合理分配每餐熱量的合理分配 根據(jù)病人的生活習(xí)慣、病情和根據(jù)病人的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需

9、要進(jìn)行安排。配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。每日三餐分配為每日三餐分配為1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3。 運(yùn)動(dòng)療法 持之以恒：每周4次以上，每次30分鐘以上。 量力而行：避免競爭性運(yùn)動(dòng)，適宜運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡。 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)（登山是缺氧運(yùn)動(dòng)）。藥物療法 口服降糖藥：磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2 型一線藥物）、-糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。 中醫(yī)藥。 胰島素。 其它口服藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、對(duì)癥治療藥。糖尿病監(jiān)測 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血紅蛋白：每2個(gè)月

10、1次。 體重：初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。 尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。 肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。 一般來說糖尿病患者都需要定期監(jiān)測血糖水平來調(diào)一般來說糖尿病患者都需要定期監(jiān)測血糖水平來調(diào)整藥物的劑量。整藥物的劑量。 一般常用微血管血（手指、耳垂、腳趾）快速血糖測定。此法用針刺手指、耳垂或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測儀內(nèi)，1分鐘后，儀器便可顯示出血糖數(shù)值。優(yōu)點(diǎn)：簡便、迅速、無需抽血，病人樂意接受，在并發(fā)急癥時(shí)多次檢測血糖尤為實(shí)用。缺點(diǎn)：易受外界因素干擾，結(jié)果不夠穩(wěn)定。 理想尚可 血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小時(shí)8.010.0（老年人11.0）