眼瞼下垂重瞼術(shù)

1、眼瞼下垂重瞼術(shù)手術(shù)室李瑩瑩內(nèi)容 1.重瞼術(shù)的定義 6.用物準(zhǔn)備 2.眼瞼的組織結(jié)構(gòu) 7.麻醉及手術(shù)體位 3.臨床表現(xiàn) 8.主要手術(shù)步驟 4.適應(yīng)癥及禁忌癥 9.巡回護(hù)士要點(diǎn) 5.手術(shù)方式 重瞼術(shù)（雙眼皮整形） 定義：重瞼手術(shù)通過改變眼瞼組織結(jié)構(gòu) 人為的使上瞼皮膚附著于提上瞼 肌腱膜處，當(dāng)上瞼提肌收縮上提 瞼板時，從而帶動上瞼皮膚而形 成的一條皺褶 發(fā)生率：52.4% 市場大眼瞼的組織結(jié)構(gòu) 皮膚皮下組織肌肉（眼輪匝肌、提上瞼?。├w維板（瞼板）瞼結(jié)膜臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)原性上瞼下垂 2.肌原性上瞼下垂 3.腱膜性瞼下垂 4.機(jī)械性瞼下垂適應(yīng)癥 1.身體健康、精神正常，主動要求手術(shù)，動 機(jī)明確 2.單

2、瞼者 3.隱雙、重瞼線不清晰、多層褶 4.兩側(cè)明顯不對稱，或一單一雙者 在實際生活中雙眼皮并不是評價眼睛美的 唯一標(biāo)準(zhǔn)，有很多單瞼者與本身五官面形 分配協(xié)調(diào)合理，同樣也會有別樣的魅力禁忌癥 1.精神不正?；蛐睦頊?zhǔn)備不充分 2.有出血傾向性疾病、心血管、傳染性疾病、 未控制的糖尿病 3.患有眼疾、眼部慢性感染 4.眼球過突出或眼瞼退宿者 5.疤痕體質(zhì)、親屬嚴(yán)重反對 6.面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者 7.期望值過高、不符實際術(shù)前設(shè)計的重要性 術(shù)前應(yīng)遵循和諧統(tǒng)一、自然，根據(jù)求美者 的年齡、性格、職業(yè)、面形、眼型以及面部 各器官的情況，設(shè)計出個性化的方案 重瞼形態(tài)很多，比較公認(rèn)的有三類： 1.廣尾型（扇形

3、）：內(nèi)窄外寬.適用于絕大 數(shù)的單眼皮（求美者） 2.平行型：重瞼線與上瞼緣平行一致，適用 于瞼裂細(xì)短者（大氣） 3.新月形：中間部較寬（比較少）重瞼術(shù)的分類 重瞼手術(shù)方法以及衍生而來的方法有很多種，就目前歸納大致分為三類： 1.埋線法 2.切開法 3.韓式三點(diǎn)法術(shù)前準(zhǔn)備1.全身檢查：有無手術(shù)禁忌癥、血常規(guī)2.眼部?？茩z查：是否上瞼下垂、上瞼皮膚 是否松弛、有無眶脂疝出、內(nèi)眥贅皮的情 況，從而確定手術(shù)方法。3.術(shù)前談話：手術(shù)方案以及術(shù)后可能達(dá)到的預(yù)期效果，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，包括疼痛、出血、腫脹，消除顧客緊張心情，增加對施術(shù)者的信任。4.拍照用物準(zhǔn)備v 敷料包 v 衣服2件 v

4、眼敷包 v 小剪小鑷v 3-0絲線v 6*14圓針v 5-0可吸收線麻醉方式以及手術(shù)體位 1.麻醉：局麻 2. 手術(shù)體位：平臥位埋線法常用連續(xù)埋線適用：上眼皮薄 皮膚沒有松弛 無內(nèi)眥贅皮者優(yōu)點(diǎn)：恢復(fù)快 損傷小 沒有疤痕手術(shù)步驟（1）局麻：2%利多卡因2ml+少許腎上腺素（2）眼內(nèi)放入瞼板保護(hù)器，在重瞼線上的c 點(diǎn)，用9號針頭刺穿皮膚全層，形成一 個針眼，再用穿有1-0絲線或6-0尼龍線 的針自皮膚c點(diǎn)的針眼處穿入至瞼板， 在瞼板前潛行一段距離，自d點(diǎn)穿出。 這對埋線雙眼皮手術(shù)過程很重要。然后自d點(diǎn) 的統(tǒng)一針眼內(nèi)穿入，經(jīng)過皮膚真皮層由c點(diǎn)的 針眼穿出。（3）同法完成ab、ef的縫合。如果這個做不

5、 好，就關(guān)系到埋線雙眼皮手術(shù)過程的成 功與否。先將c點(diǎn)處縫線打結(jié)，觀察重 瞼的高度和外形。滿意后，完成b、f處 的打結(jié)。手術(shù)操作熟練者，埋線雙眼皮 手術(shù)過程中縫合時刻不放入瞼板保護(hù) 器。 （4）同法完成左眼的縫合，觀察兩側(cè) 是否對稱。滿意后，將線結(jié)埋入 皮下，在線結(jié)埋藏處涂紅霉素眼 膏。切開法 適用于所有人群，形成的重瞼可靠、穩(wěn)定、保持長久手術(shù)步驟（1）術(shù)前重瞼線設(shè)計：自然定位法（2）局麻：1%利多卡因+少許腎上腺素（3）用尖刀片在外眥設(shè)計線處挑開小口，再用眼科 剪沿重瞼線剪開皮膚至距內(nèi)眥3mm處；（4）剪除切口下方皮下眼輪匝肌12條，注意勿剪 破皮膚，再于切口正下方法修整輪匝肌及眼板 前組織

6、，此時可見白色瞼板前腱膜。（5）上瞼臃腫者，可打開眶隔，去除多余脂肪，徹 底止血。（6）用5-0絲線，按重瞼術(shù)式縫合切口（從 一側(cè)切口下唇皮膚進(jìn)針，掛瞼板腱膜， 再由切口上唇皮膚出針，打結(jié)滿意后再 打一結(jié)。）（7）術(shù)后加壓包扎，口服抗生素57天。韓式三點(diǎn)法 介于埋線和切開之間：埋線不適應(yīng)，且又不愿意 接受全部切開者 效果比埋線相對持久，比全部切開恢復(fù)快重瞼線的設(shè)計v微閉雙眼，用回形針向上輕推上瞼皮膚，出現(xiàn)一條自然的弧線，囑患者反復(fù)睜眼閉眼，以觀察重瞼形態(tài)，直至滿意后用記號筆標(biāo)記重瞼線，然后在重瞼線上根據(jù)內(nèi)點(diǎn)定弧度，中點(diǎn)定寬度，外點(diǎn)定長度的重瞼設(shè)計原則，于重瞼線最高點(diǎn)距瞼緣6-8mm標(biāo)記切開點(diǎn)，

7、距內(nèi)眥4-6mm標(biāo)記切開點(diǎn)，距中間點(diǎn)14.8mm標(biāo)記切開點(diǎn)。三點(diǎn)小切口約2-3mm，務(wù)必使切口與重瞼線弧度保持一致手術(shù)方法v局麻成功后于術(shù)前設(shè)計的重瞼線上作三點(diǎn)小切口，約2-3mm，切開眼瞼皮膚及皮下組織，并剪除眼輪軋肌，去除多余脂肪，點(diǎn)狀止血，6-0絲線縫合切口，涂少許抗生素眼藥膏，術(shù)后5-7天拆線。韓式三點(diǎn)法強(qiáng)調(diào)的是持久的自然美。眼瞼線設(shè)計成功的關(guān)鍵v眼瞼線的位置、長度、高度和外形是否協(xié)調(diào)一致。v眼瞼線上的皮膚有無皺褶、切痕。v有無瞼外翻、內(nèi)翻倒睫。v睜眼時有無乏力感，睫毛要外露并上翹。v眼瞼線效果保持持久。巡回護(hù)士要點(diǎn)（1）做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準(zhǔn)備（2）術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所

8、施手術(shù)。病人進(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹 和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。（3）認(rèn)真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名 稱；檢查手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)淼奈锲肥欠颀R全等。 （4）檢查手術(shù)區(qū)備皮情況：復(fù)查術(shù)前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，保證 病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。（5）負(fù)責(zé)參加手術(shù)人員的衣服穿著，供應(yīng)術(shù)者需要的一切用物，保持手術(shù)間的整 潔、安靜，適時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。（6）隨時督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對違反者應(yīng)立即予以糾正。注意參觀人 員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術(shù)進(jìn)展情 況，不得擅自離開手術(shù)間。 （7）術(shù)畢，協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護(hù)送病人回病房，并向病 室值班人