前庭神經(jīng)元炎

1、關(guān)于前庭神經(jīng)元炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共11頁概述f前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎(vestibular neuronitis)(vestibular neuronitis)系因前庭神系因前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病。以青年、成經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病。以青年、成年人較多見。發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震年人較多見。發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般逐漸緩解，一般2 2 周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人

2、可短周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。感。感?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共11頁癥狀體征f1.1.發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。f2.2.重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾；眩暈持續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2 2 周內(nèi)多可完周內(nèi)多可完全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和全恢復(fù)；少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。不穩(wěn)感。f3.3.病側(cè)前庭功能

3、檢查病側(cè)前庭功能檢查( (冷熱水試驗(yàn)等冷熱水試驗(yàn)等) )常顯示有功能減常顯示有功能減退或消失，有時(shí)可波及雙側(cè)。退或消失，有時(shí)可波及雙側(cè)。f4.4.聽力測(cè)試常不受影響。聽力測(cè)試常不受影響?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共11頁病因f病發(fā)前數(shù)天常有上呼吸道感染史，家中或周圍有時(shí)可見病發(fā)前數(shù)天常有上呼吸道感染史，家中或周圍有時(shí)可見有同樣的病人，故多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。部分病人可有同樣的病人，故多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共11頁病理生理f可能因?yàn)楦腥緦?dǎo)致前庭神經(jīng)元水腫、伴迷路水腫、內(nèi)可能因?yàn)楦腥緦?dǎo)致前庭神經(jīng)元水腫、伴迷路水腫、

4、內(nèi)淋巴壓力增高、內(nèi)耳末梢器缺氧，引起劇烈的眩暈、淋巴壓力增高、內(nèi)耳末梢器缺氧，引起劇烈的眩暈、惡心、嘔吐，但無耳聾與耳鳴。惡心、嘔吐，但無耳聾與耳鳴?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共11頁診斷 根據(jù)病前有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈、自發(fā)性水平性眼根據(jù)病前有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈、自發(fā)性水平性眼震，病側(cè)前庭功能減退，無耳鳴、耳聾等特點(diǎn)，?？纱_震，病側(cè)前庭功能減退，無耳鳴、耳聾等特點(diǎn)，?？纱_診。診。f實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：f1.1.頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)檢驗(yàn)。頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)檢驗(yàn)。f2.2.腦脊液檢查對(duì)顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。腦脊液檢查對(duì)顱內(nèi)感染性疾病的確定

5、尤為重要。f其他輔助檢查：懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片；頸其他輔助檢查：懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片；頸性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對(duì)眩暈性癲癇的診斷有幫性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對(duì)眩暈性癲癇的診斷有幫助；考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭助；考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱顱CT CT 或或MRIMRI。腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)協(xié)助定位診斷前庭。腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)協(xié)助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。神經(jīng)病變有一定幫助。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共11頁鑒別診斷f1.1.梅尼埃病梅尼埃病 雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫，但常雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫，但常伴有耳鳴，且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽

6、力減退。眩暈持伴有耳鳴，且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽力減退。眩暈持續(xù)時(shí)間更短，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)緩解。續(xù)時(shí)間更短，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)緩解。f2.2.良性位置性眩暈良性位置性眩暈 為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時(shí)出現(xiàn)( (有一有一定的潛伏期定的潛伏期) )，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘；重復(fù)該頭位時(shí)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘；重復(fù)該頭位時(shí)，眩暈又復(fù)出。聽力無障礙眩暈又復(fù)出。聽力無障礙, ,耳石功能檢查可有異常耳石功能檢查可有異常 。f任何不能用周圍前庭病變解釋的位置性眩暈和眼震任何不能用周圍前庭病變解釋的位置性眩暈和眼震均應(yīng)考

7、慮中樞性病變，應(yīng)建議做后顱凹的均應(yīng)考慮中樞性病變，應(yīng)建議做后顱凹的MRI MRI 檢查。檢查?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共11頁治療f1.1.一般治療一般治療 臥床休息，避免頭、頸部活動(dòng)和聲光臥床休息，避免頭、頸部活動(dòng)和聲光刺激。刺激。f2.2.激素治療激素治療 潑尼松潑尼松202030mg 30mg 口服口服1 1 次次/d/d，同時(shí)加，同時(shí)加用鉀鹽。用鉀鹽。f3.3.對(duì)癥處理對(duì)癥處理 對(duì)于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給對(duì)于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪酸異丙嗪(12.5(12.525mg)25mg)或地西

8、泮或地西泮(10(1020mg)20mg)每每4 46 6 小時(shí)小時(shí)1 1 次。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)上述治次。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)上述治療。療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共11頁治療f眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪12.512.525mg25mg、地西泮、地西泮2.52.55mg5mg，3 3 次次/d/d，或氟桂利嗪（西比靈），或氟桂利嗪（西比靈）5 510mg10mg，1 12 2 次次/d /d 連服數(shù)天，以鞏固療效。同時(shí)可口服維生素連服數(shù)天，以鞏固療效。同時(shí)可口服維生素B1B1、B6 10B6 1020mg20mg、煙酸（菸酸）、煙酸（菸酸）5050100mg 100mg 或山莨或山莨菪堿菪堿5 510mg10mg，3 3 次次/d/d，肌注維生素，肌注維生素B12 100B12 100500g500g，1 1 次次/d/d。必要時(shí)可行高壓氧治療。針灸也有。必要時(shí)可行