第二章 構(gòu)音障礙1

1、第二章 構(gòu)音障礙第一節(jié) 概述構(gòu)音障礙的定義是指在言語活動中，由于構(gòu)音器官的運(yùn)動或形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，環(huán)境或心理因素等原因所導(dǎo)致的語音不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的發(fā)音異常構(gòu)音障礙的分類1、運(yùn)動性構(gòu)音障礙（是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉或神經(jīng)系統(tǒng)的疾患所致肌肉麻痹、收縮力減弱、運(yùn)動不協(xié)調(diào)等引起的言語障礙）2、器質(zhì)性構(gòu)音障礙（是指由于構(gòu)音器官先天和后天原因的形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致功能異常，從而出現(xiàn)的構(gòu)音異常）3、功能性構(gòu)音障礙（是指發(fā)音錯誤表現(xiàn)為固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙）第二節(jié) 運(yùn)動性構(gòu)音障礙定義： 構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動

2、不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動、共鳴、發(fā)音和韻律等方面的變化病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、小腦外傷、帕金森病，多發(fā)性硬化等可與其他言語障礙合并存在，如失語癥合并構(gòu)音障礙運(yùn)動性構(gòu)音障礙的分類1、痙攣型構(gòu)音障礙2、遲緩型構(gòu)音障礙3、運(yùn)動失調(diào)型構(gòu)音障礙4、運(yùn)動過弱型構(gòu)音障礙5、運(yùn)動過強(qiáng)型構(gòu)音障礙6、混合型構(gòu)音障礙痙攣型（中樞性運(yùn)動障礙）：*假性延髓麻痹，雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（腦血管病、腦癱、腦外傷、腦腫瘤等）*言語特征是說話費(fèi)力，字音不清，鼻音較重，缺乏音量控制，音調(diào)低、單音調(diào)、音質(zhì)嘶啞，常有用力擠壓聲（一般因聲帶過分緊張而振動不規(guī)則所致）*舌交替運(yùn)動減退，

3、說話時舌、唇運(yùn)動差，軟腭抬高減退。*可出現(xiàn)吸吮反射，下頜反射*如為雙側(cè)大腦損傷，常伴吞咽困難和強(qiáng)哭強(qiáng)笑。遲緩型（周圍性構(gòu)音障礙）：下運(yùn)動神經(jīng)元損傷或真性延髓麻痹（進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、延髓麻痹、腦神經(jīng)麻痹等）其特點(diǎn)是：說話時鼻音過重，可聞氣體自鼻孔溢出聲及吸氣聲。呼氣發(fā)音時因鼻腔漏氣而語句短促，低音調(diào)，音量減弱，字音不清，主要由于咽肌軟腭癱瘓（一般會出現(xiàn)代償性鼻翼收縮扮怪樣面部動作），呼氣壓力不足，舌唇肌肉活動受損而不能正確的發(fā)出語音。伴發(fā)吞咽困難，進(jìn)食易嗆，食物從鼻孔流出。唇閉合差、外展異常，流涎，舌抬高困難或不能，舌兩側(cè)運(yùn)動差。運(yùn)動失調(diào)型構(gòu)音障礙（小腦系統(tǒng)障礙）：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變（腫瘤、多

4、發(fā)性硬化）造成構(gòu)音肌群運(yùn)動范圍、運(yùn)動方向的控制能力減退或喪失，通常在下面兩種言語異常中表現(xiàn)出其中的一種：間歇性的發(fā)音障礙，表現(xiàn)為言語無節(jié)奏，音高，音量無規(guī)律，字音常突然發(fā)出；另一種是間歇停頓不當(dāng)，聲音延長，音節(jié)重音均等，字詞之間的間歇延長，言語速度減慢。運(yùn)動過弱型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）：錐體外系病變所致，如帕金森氏病因構(gòu)音肌群的不自主運(yùn)動和肌張力改變，主要是構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音及第一字音的重復(fù)似口吃，說話時言語速度加快。伴有流涎，說話時舌運(yùn)動不恰當(dāng)，舌抬高差。運(yùn)動過強(qiáng)型構(gòu)音障礙（錐體外系障礙）:也是由于錐體外系病變所致。如：舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐動癥造成發(fā)音高低、長

5、短、快慢不一，可突然開始或中斷，類似運(yùn)動失調(diào)型構(gòu)音障礙，實(shí)質(zhì)為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動造成。嗓音發(fā)啞緊張，音量變化過大，元音歪曲。因言語速度減慢，音調(diào)、音量變化降低 ，詞之間的停頓延長以及不恰當(dāng)?shù)某聊斐身嵚僧惓！；旌闲蜆?gòu)音障礙：由上下運(yùn)動神經(jīng)元病變，多發(fā)性卒中造成。由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙。三、運(yùn)動性構(gòu)音障礙的評定 Frenchay構(gòu)音障礙評定法中國康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法三、構(gòu)音障礙的評定Frenchay構(gòu)音障礙評定法 檢查包括8個大項目，每個結(jié)果都設(shè)定了5個（a a、b b、c c、d d、e e）級別的評分標(biāo)準(zhǔn)。 以及影響因素，包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。

6、作用：能為臨床動態(tài)觀察病情變化動態(tài)觀察病情變化、療效判療效判定定等提供客觀依據(jù)，并對治療預(yù)后預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。三、構(gòu)音障礙的評定中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法包括兩大項目：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。優(yōu)點(diǎn)：不僅可以檢查出患者是否患有運(yùn)動性構(gòu)音障礙和程度，也可用于器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙的評定，對治療計劃的制定具有明顯的指導(dǎo)作用。1、構(gòu)音器官的檢查（一）、評定的目的和內(nèi)容1、構(gòu)音障礙的有無、種類和程度判定。2、原發(fā)疾病及損傷部位的推定?？勺鳛橹朴喼委熡媱澋囊罁?jù)。（二）、構(gòu)音器官評定1、目的：通過構(gòu)音器官形態(tài)和粗大運(yùn)動的檢查來確定構(gòu)音器官是否存在異常和運(yùn)動障礙。2、范圍：呼吸功能、喉、面部

7、、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射。3、用具：壓舌板、筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘等。4、方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示和模仿，使其做粗大運(yùn)動并對相關(guān)方面做出評價。5、檢查說明 做每一項檢查前想患者解釋清楚，并按照要求記錄。呼 吸 1 1呼吸類型 2 2呼吸次數(shù) 3 3最長呼氣時間 4 4快呼氣 喉功能 1 1最長發(fā)音時間：秒 2 2音質(zhì)、音調(diào)、音量 3 3音調(diào)、音量匹配 面 部口部肌肉檢查 1 1撅嘴 2 2咂唇 3 3示齒 4 4唇力度硬 腭腭咽機(jī)制 1 1大體觀察 2 2軟腭運(yùn)動 3 3鼓腮 4 4吹舌 1 1外伸 2 2靈活度 3 3舔唇左右側(cè)下頜（咀嚼肌

8、） 1 1頜張開閉合 2 2咀嚼范圍 1.1.反 射角膜反射 2 2下頜反射 3 3眼輪砸肌反射 4 4嘔吐反射 5 5縮舌反射 6 6口輪砸肌反射 2.構(gòu)音檢查：是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動對患者的各個言語水平及其異常的運(yùn)動障礙進(jìn)行系統(tǒng)評價包括:一般會話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動檢查、結(jié)果分析和總結(jié)（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機(jī)（2）檢查方法一般會話可以通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等單詞檢查50個常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有

9、聲母、韻母（用國際音標(biāo)標(biāo)記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無法判斷第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定v5050個詞檢查結(jié)束后，將查出的各種異常標(biāo)個詞檢查結(jié)束后，將查出的各種異常標(biāo)記在下一頁以音節(jié)形式出現(xiàn)的表上。記在下一頁以音節(jié)形式出現(xiàn)的表上。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定（3 3）音節(jié)復(fù)述檢查）音節(jié)復(fù)述檢查v此表是按照普通話發(fā)音方法設(shè)計，共此表是按照普通話發(fā)音方法設(shè)計，共140140個音節(jié)，均為常用和比較常用的音個音節(jié)，均為常用和比較常用的音節(jié)，目的是在患者復(fù)述時，在觀察發(fā)節(jié)，目的是在患者復(fù)述時，在觀察發(fā)音點(diǎn)的同時注意患者的異常構(gòu)音運(yùn)動，音點(diǎn)的同時注意患者的異常構(gòu)音運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。

10、發(fā)現(xiàn)患者的構(gòu)音特點(diǎn)及規(guī)律。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定（4 4）文章水平檢查）文章水平檢查v通過在限定連續(xù)的言語活動中，觀察通過在限定連續(xù)的言語活動中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律、呼吸運(yùn)用。患者的音調(diào)、音量、韻律、呼吸運(yùn)用。選用的文章通常是一首兒歌，患者有選用的文章通常是一首兒歌，患者有閱讀能力者自己朗讀，不能讀的由復(fù)閱讀能力者自己朗讀，不能讀的由復(fù)述引出，記錄方法同前。述引出，記錄方法同前。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定（5 5）構(gòu)音類似運(yùn)動檢查）構(gòu)音類似運(yùn)動檢查 、概念：根據(jù)普通話的發(fā)聲習(xí)、概念：根據(jù)普通話的發(fā)聲習(xí)慣而總結(jié)的一系列的構(gòu)音器官運(yùn)動，慣而總結(jié)的一系列的構(gòu)音器官運(yùn)動，它被認(rèn)為是構(gòu)音活動的運(yùn)動基

11、礎(chǔ)。它被認(rèn)為是構(gòu)音活動的運(yùn)動基礎(chǔ)。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定 、內(nèi)容：選用有代表性的、內(nèi)容：選用有代表性的1515個音的個音的構(gòu)音類似運(yùn)動。構(gòu)音類似運(yùn)動。 、涉及范圍：唇齒運(yùn)動、雙唇運(yùn)動、涉及范圍：唇齒運(yùn)動、雙唇運(yùn)動、共鳴運(yùn)動、卷舌運(yùn)動、舌根運(yùn)動。共鳴運(yùn)動、卷舌運(yùn)動、舌根運(yùn)動。v此檢查可發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音異常的運(yùn)動基礎(chǔ)，此檢查可發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音異常的運(yùn)動基礎(chǔ)，對指導(dǎo)今后訓(xùn)練有重要意義。對指導(dǎo)今后訓(xùn)練有重要意義。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定（6 6）結(jié)果分析）結(jié)果分析v將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音運(yùn)動將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音運(yùn)動檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄加以分析，檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄加以分析，確定類型。確定類型。

12、第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定（1 1）錯音：是指發(fā)什么音時出現(xiàn)錯誤。）錯音：是指發(fā)什么音時出現(xiàn)錯誤。（2 2）錯音條件：在什么條件下發(fā)成錯音。）錯音條件：在什么條件下發(fā)成錯音。（3 3）錯誤方式：所發(fā)成的錯音方式異常。）錯誤方式：所發(fā)成的錯音方式異常。（4 4）一貫性：包括發(fā)聲方法和錯音。）一貫性：包括發(fā)聲方法和錯音。（5 5）發(fā)聲方法：發(fā)音錯誤為一貫性以）發(fā)聲方法：發(fā)音錯誤為一貫性以“+”表示，非一貫性也就是有時正確者以表示，非一貫性也就是有時正確者以“”表示。表示。第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定（6 6）錯法：錯誤方式與錯音是一致的，以）錯法：錯誤方式與錯音是一致的，以“+”表示，各種各樣的以表示，各種各樣的以“”表示。表示。（7 7）被刺激性：以音節(jié)或音素形式進(jìn)行提）被刺激性：以音節(jié)或音素形式進(jìn)行提示，能糾正構(gòu)音錯誤的為有刺激性，以示，能糾正構(gòu)音錯誤的為有刺激性，以“+”表示，反之為無刺激性，以表示，反之為無刺激性，以“”表示。表示。（8 8）構(gòu)音類似運(yùn)動：可以完成以）構(gòu)音類似運(yùn)動：可以完成以“+”表示，表示，不能完成以不能完成以“”表示。表示。（9 9）錯誤類型：根據(jù)目前所了解的構(gòu)）錯誤類型：根據(jù)目前所了解的構(gòu)音異常，共總結(jié)出音