心力衰竭的護(hù)理

1、心力衰竭心力衰竭呼吸、呼吸、心血管心血管內(nèi)科內(nèi)科主要內(nèi)容疾病概要疾病概要慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭定義 各種心臟疾病導(dǎo)致心理功能不全的一種綜合征。又稱充血性心力衰竭，簡稱心衰。 絕大多數(shù)是因心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝需要，導(dǎo)致組織導(dǎo)致組織/器官灌溉不足器官灌溉不足,同時同時出現(xiàn)肺循環(huán)或出現(xiàn)肺循環(huán)或/和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)； 少數(shù)心肌收縮力尚可維持正常的心排血量，但左心室充盈壓異常增高，肺循環(huán)淤血。疾病概要疾病概要疾病概要疾病概要 急性心力衰竭 按發(fā)生的速度 慢性心力衰竭 左心衰 按發(fā)生的部位 右心衰 全心衰 收縮性心力衰竭 按發(fā)生的性質(zhì) 舒張性

2、心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心衰的主要內(nèi)容慢性心衰的主要內(nèi)容病因、誘因病因、誘因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題護(hù)理措施護(hù)理措施病因病因 1.原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害 (1)缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一。 (2)心肌炎和心肌?。焊鞣N類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。 (3)心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?，其他如繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的心肌病，心肌淀粉樣變性等。病因病因 2.心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重 (1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：

3、見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。 (2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重 心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等; 左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。 伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。誘因誘因 1.感染感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動等，是引起心衰最常見是引起心衰最常見的因素的因素。 2.嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 3.水、電解質(zhì)紊亂。 4. 妊娠、輸液、補(bǔ)鹽過多過快。 5.過度體力勞累或

4、情緒激動：分娩、體力勞動、暴怒。 6 .環(huán)境,、氣候急劇變化。誘因誘因 7.治療不當(dāng)：不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥等。 8. 高動力循環(huán)： 嚴(yán)重貧血、甲亢。 9. 肺栓塞。 10.原有心臟病加重或并發(fā)其他疾?。汗谛牟⌒慕g痛型發(fā)展為心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病合并貧血等。 11.心臟肌肉功能減退。心臟肌肉喪失正常的功能，不能維持機(jī)體對心臟的需求，發(fā)生心衰。臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn)一、左心衰一、左心衰(一)癥狀（肺淤血+心排出血量減少） 1.程度不同的呼吸困難（1）.勞力性呼吸困難 (2).端坐呼吸 (3).夜間陣發(fā)性呼吸困難 (4).急性肺水腫 2.咳嗽，咳痰，咯血。 3.可有疲乏無力，失眠，心悸，少

5、尿及腎功能損害癥狀等(二)體征 1、肺部濕羅音 2、心臟體征。慢性左側(cè)心力衰竭的患者一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心力衰竭除外）、肺動肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。馬律。二、右心衰二、右心衰 (一)癥狀（體靜脈淤血） 1、消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等是右心衰竭最右心衰竭最常見的癥狀常見的癥狀。 2、勞力性呼吸困難。 (二)體征 1、水腫 2、頸靜脈征 3、肝大 4、心臟體征：右側(cè)心力衰竭時可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音性雜音。全心衰竭全心衰竭左心衰表現(xiàn)左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn)心功能的

6、分級心功能的分級:I-IV級級 I級 患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級 心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級 心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。 IV級 心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。檢查檢查 1、X線檢查線檢查 左心衰：左心室大、肺淤血、肺門蝶翼樣云霧狀陰影、Kerley B線 右心衰：右心室大、肺野清晰、上腔靜脈影擴(kuò)大。 2、超聲心動圖檢查、超聲心動圖檢查 3、放射性核素檢查、放射性

7、核素檢查 4、心、心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn) 5、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查治療治療 一、減輕心臟負(fù)荷一、減輕心臟負(fù)荷 1、休息。 2、控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。 3、利尿劑的應(yīng)用。常用利尿劑： （1）噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。 （2）袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。 （3）保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。 （4）碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。 4、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：擴(kuò)張血管療效能改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)，減輕淤血癥狀。 二、加強(qiáng)心肌收縮力二、加強(qiáng)心肌收縮力洋地黃類藥物的應(yīng)用：常用制劑：如毒毛旋花子

8、甙K、G、西地蘭、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。 三、其他治療三、其他治療 有呼吸困難者可給予吸氧。 實(shí)施護(hù)理一、護(hù)理評估n詢問病史詢問病史 心臟病史、癥狀、活動耐力、誘發(fā)和加重因素n身體評估身體評估 頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、肺部啰音n輔助檢查輔助檢查 胸片、血?dú)?、血流動力學(xué)n心理資料心理資料 抑郁、焦慮、不積極、不重視二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷 1、活動無耐力、活動無耐力 與心排血量下降有關(guān) 2、氣體交換受損、氣體交換受損 與肺淤血有關(guān) 3、體液過多、體液過多 與體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān) 4、焦慮、焦慮 病程長、病情反復(fù)和擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂三

9、、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo) 呼吸困難減輕呼吸困難減輕 血?dú)饨Y(jié)果正常血?dú)饨Y(jié)果正常 心排出量增加心排出量增加 水腫、腹水減輕或消失水腫、腹水減輕或消失 無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂 焦慮減輕焦慮減輕 及時發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂及時發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1.休息與活動休息與活動 應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則 心功能級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動 心功能級：可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動，強(qiáng)調(diào)下午多休息。 心功能級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制 一般的體力活動。 心功能級：絕對臥床休息，生活需要他人

10、照顧。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施2.飲食飲食 高蛋白、高維生素易消化清淡飲食：少量多餐，避免過飽 限制水、鈉攝入 輕度心衰 食鹽在5g/d以下 中度心衰 食鹽在2.53g/d以下 重度心衰 限制食鹽在1g/d以下 大量利尿的病人鹽的攝入應(yīng)小于5g/d以下四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 3、避免誘發(fā)因素：保持大便通暢、控制輸液量、避免誘發(fā)因素：保持大便通暢、控制輸液量速度、避免呼吸道感染速度、避免呼吸道感染 4、病情觀察、病情觀察 5、吸氧、吸氧 6、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo) 7、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 （1）使用利尿劑的護(hù)理使用利尿劑的護(hù)理給藥時間給藥時間 盡量白天給藥盡量白天給藥計(jì)計(jì)24小

11、時出入量（尿量）、有無低鉀血癥、體重小時出入量（尿量）、有無低鉀血癥、體重是否減輕是否減輕四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（2）使用洋地）使用洋地黃類藥物的護(hù)黃類藥物的護(hù)理理?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留心（神經(jīng)）n毒性反應(yīng)毒性反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 視覺異常視覺異常 心律失常心律失常 最常見的是室性期最常見的是室性期前收縮二聯(lián)律、房顫等前收縮二聯(lián)律、房顫等n嚴(yán)密監(jiān)測用藥前后心率、癥嚴(yán)密監(jiān)測用藥前后心率、癥狀狀n洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理理停洋地黃類藥。停用排鉀利尿劑。補(bǔ)充鉀鹽。糾正心律失常。對緩慢心律失常，可使用阿托品0.51.Omg治療。 （3）使用擴(kuò)

12、血管藥物的護(hù)理）使用擴(kuò)血管藥物的護(hù)理硝酸甘油：嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓變化ACE抑制劑：預(yù)防直立性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎等副作用急性心力衰竭急性心力衰竭定義定義 急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織、器官灌溉不足和急性淤血綜合征病因病因 1、與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。 2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。 3、其他、如高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常，輸液過多過快等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁等。 2、聽診時兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。治療治療 1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 2、吸氧、高流量、50%酒精濾瓶使肺泡內(nèi)泡沫消失。 3