主動脈球囊反搏術(shù)(IABP)監(jiān)測及護理

1、主動脈球囊反搏術(shù)IABP的概念及原理IABP置管護理IABP的監(jiān)護及并發(fā)癥目錄CONTENTSIABP的適應癥及禁忌癥IABP的概念1任麗娜,翟鑫,李俊風等.床邊行主動脈球囊反搏術(shù)的配合及護理.東南國防醫(yī)藥,2014,14（4）:362-363主動脈內(nèi)球囊反搏 （ intra-aortic balloon pump，IABP）是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口下方和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期，氣囊放氣，達到輔助心臟泵血的作用1。 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈降主動脈降主動脈心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球

2、囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。IABP反搏的原理阻斷主動脈截面積：球囊充氣后的大小應該是主動脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會損傷主動脈；而球囊的體積太小，反搏會無效。IABP 導管阻塞面積主動脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應癥)心臟外科1.等待冠狀動脈搭橋的不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死2.心臟術(shù)前血流動力學不穩(wěn)定3.心臟手術(shù)中的心源性休克4.心臟手術(shù)后難以脫離體外循環(huán)5.術(shù)后發(fā)生心源性休克或心功能衰竭6.心臟移植術(shù)前后心臟內(nèi)科1.急性心肌

3、梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持2.不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時4.頑固性嚴重心律失常藥物治療無效患者5.難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者心臟驟停的復蘇 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應癥)9絕對禁忌癥 v 主動脈瓣關閉不全v 主動脈夾層、動脈瘤 10相對禁忌癥 v 終末期心肌病v 嚴重動脈硬化v 疾病終末期v 腹主動脈瘤球囊導管的正確位置p X線下，球囊導管遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2左右。p 無X線下，預先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。正常動脈壓波形正常動脈壓波形反搏時相反搏時相IABP的

4、觸發(fā)p 心電圖觸發(fā)（ECG）p 壓力觸發(fā)（ArterialPressure）p 起搏器觸發(fā)： 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）p 固定頻率（Internal）心電圖觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式 選擇一個R波高尖、T波低平的導聯(lián) HR 150/min,降低IABP的效能壓力觸發(fā)p 各種原因ECG不能有效觸發(fā)時p 要求收縮壓50mmHg，脈壓差10mmHgp 不建議用于不規(guī)則的心律p 電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號起搏器觸發(fā)p 用于心房、心室及房室起搏p 100%起搏頻率心房心室固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）p 此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時p 固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）p

5、 可用于收縮壓50mmHg反搏頻率 1:1反搏反搏頻率 1:2反搏反搏頻率 1:3反搏123456體位護理管路護理血壓監(jiān)測心電監(jiān)測反搏波形的觀察并發(fā)癥的觀察及護理7 I A B P 的 監(jiān)護拔管的護理IABP的監(jiān)護體位護理 絕對臥床，平臥位或床頭略抬高PSP）除非:1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 導管位置太低3. 嚴重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低IABP的監(jiān)護心電監(jiān)測理想的心率為80120次/min。在應用心電圖觸發(fā)模式時，選擇心電波形穩(wěn)定和R波振幅較高的導聯(lián)作為觀察導聯(lián)。0102嚴重心動過速（HR150次min），心動過緩和QRS波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚

6、至停搏，避免停搏超過30 min。03在心電觸發(fā)模式下心律失常會干擾到IABP觸發(fā)波形，此時應及時調(diào)整反搏時相并及時處理報警。4 馮麗娜.心臟手術(shù)后重度低心排患者應用主動脈球囊反搏術(shù)的監(jiān)護方法.中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16（4）:469-4716巫霖.主動脈球囊反搏在暴發(fā)性心肌炎中的應用及護理.中國實用護理雜志,2010,26（20）:39-407宋薇.體外膜肺氧合聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏救治1例急性重癥心肌炎患者的護理.當代護士,2015,（1）:107-109充氣過早充氣過早p增加左室壁壓力或后負荷p主動脈回流p增加心肌需氧IABP的監(jiān)護反搏波形的觀察充氣過早充氣過遲充氣過遲 冠脈灌注不足

7、放氣過早放氣過早p 反搏壓不足、可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流p 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 p 沒足夠后負荷降低效果、增加心肌需氧排氣延遲排氣延遲p完全沒有減低后負荷p由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧p球囊阻擋左室心排因而增加后負荷IABP的監(jiān)護-并發(fā)癥的護理 插管并發(fā)癥 下肢缺血 出血和血小板減少 感染 球囊破裂插管并發(fā)癥p 穿破動脈，導致血腫、出血p 誤入靜脈系統(tǒng)p 導管插入夾層p 導管插入困難下肢缺血p 原因：導管插入時斑塊脫落，導管自身阻斷血流，導管附著血栓及動脈損傷，抗凝治療不恰當，停搏時間過長及下肢被動運動欠缺p 主要表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失，末梢皮膚溫度降

8、低，顏色蒼白、下肢疼痛、知覺和運動障礙 觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背有無腫脹及動脈搏動強弱等，1次/h，及時了解術(shù)肢血供情況 選擇股動脈搏動好的一側(cè)作為術(shù)側(cè) 適當抗凝出血和血小板減少p 與穿刺引起的血管損傷，氣囊的機械刺激引起血小板減少和抗凝治療、體外循環(huán)等有關p 拔除導管時，要局部壓迫30min以上，然后用彈性繃帶加壓包扎12h，術(shù)側(cè)肢體制動612h感染p 防治感染在IABP術(shù)后非常重要p 感染可表現(xiàn)為穿刺點局部紅、腫、熱、痛和化膿，也可以表現(xiàn)為發(fā)熱、敗血癥等全身感染 p 每日局部消毒換藥，無菌操作套囊破裂p 硬物(如粥樣斑塊）刺破，導管打折p 反搏波消失p 充氣管道發(fā)現(xiàn)血液p 立即拔管尿量

9、減少p 注意尿量的觀察，因為導管置于腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，易壓迫腎動脈p 尿量的多少還可反映泵功能衰竭的糾正情況尿量增加心排血量增加舒張壓及收縮壓回升110130/6090mmHg皮膚、面色可見紅潤鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖IABP應用有效的指征77王紅,許紅鳳.國內(nèi)首例經(jīng)肱動脈行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者的護理.中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20（33）:4266-4267患者臨床癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好組織灌注佳，四肢溫暖，肺部無啰音，尿量30 mL/h已停用升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓100 mmHg，平均動脈壓70 mmHg，心率100%放氣時機超過一個周期放氣時機超過一

10、個周期1.檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時機設定，如有需要，重新調(diào)整檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時機設定，如有需要，重新調(diào)整一次。一次。DRAIN FAILURE排氣動作失敗排氣動作失敗1.檢查氦氣管路，將扭曲的導管弄直。檢查氦氣管路，將扭曲的導管弄直。2.倒掉集水瓶內(nèi)的冷凝水。倒掉集水瓶內(nèi)的冷凝水。3.按按PUMPOFF鍵，然后再按鍵，然后再按PUMPSTDBY鍵，等抽真空動鍵，等抽真空動作完成后再按作完成后再按PUMPON鍵。鍵。4.先借調(diào)另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。先借調(diào)另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。TIMING ERROR充放氣時機設定錯誤充放氣時機設定錯誤1.檢查心電圖、血壓上的

11、觸發(fā)時機設定，如有需要，重新調(diào)整檢查心電圖、血壓上的觸發(fā)時機設定，如有需要，重新調(diào)整一次。一次。LOW HELIUM SUPPLY氦氣瓶壓力過低氦氣瓶壓力過低1.更換一瓶新的氦氣。更換一瓶新的氦氣。BATTERY LIFE LESS THAN 20、10、5 MINUTES蓄電池的電力只剩不到蓄電池的電力只剩不到20、10、5分鐘分鐘1.盡快接上交流電，讓機器使用交流電并使蓄電池重新充電。盡快接上交流電，讓機器使用交流電并使蓄電池重新充電。SYSTEM RUNNINGON BATTERY系統(tǒng)目前使用的是系統(tǒng)目前使用的是蓄電池的電力蓄電池的電力1.盡可能地利用交流電源工作。盡可能地利用交流電源工作。2.如果認為時間超過如果認為時間超過150分鐘，需安排替代品供機器使用。分鐘，需安排替代品供機器使用。3.先借調(diào)另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。先借調(diào)另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。BATTERY INOPERATIVE蓄電池無法使用蓄電池無法使用1.如無外接電源的情況下，先借調(diào)另一臺機器使用，及通知維如無外接電源的情況下，先借調(diào)另一臺機器使用，及通知維修人員檢修。修人員檢修。DEAD CLOCK