中風病的識別與預防

1、中風病的識別與預防主講人：張建軍v1.中風的概念及識別中風的概念及識別v2.中醫(yī)針刺治療與我院的一些不同及中醫(yī)針刺治療與我院的一些不同及優(yōu)勢優(yōu)勢v3.醫(yī)護面對中風患者一些日常應對和醫(yī)護面對中風患者一些日常應對和護理護理v4.中風患者，尤其是一些腦干腦梗死中風患者，尤其是一些腦干腦梗死患者的及時診斷，減少不必要的糾紛。患者的及時診斷，減少不必要的糾紛。中風病的概念中風病的概念 中風?。▽儆谖麽t(yī)腦血 管病范疇）是腦部血管 由于各種原因突然梗阻 或破裂從而引起的一組 神經(jīng)癥狀的總稱中風的先兆中風的先兆v 1 1經(jīng)常性頭痛、頭暈、耳鳴經(jīng)常性頭痛、頭暈、耳鳴v 2 2思維緩慢、反應遲鈍、記憶力減退，注意

2、力不集中思維緩慢、反應遲鈍、記憶力減退，注意力不集中v 3 3半身麻木，尤以一側(cè)拇指和食指麻木更應高度重視半身麻木，尤以一側(cè)拇指和食指麻木更應高度重視 v 4 4陣發(fā)性偏側(cè)或單肢輕癱陣發(fā)性偏側(cè)或單肢輕癱v 5 5陣發(fā)性言語不清或一過性黒曚，或陣發(fā)性失讀，或陣發(fā)陣發(fā)性言語不清或一過性黒曚，或陣發(fā)性失讀，或陣發(fā)性失寫，或陣發(fā)性眩暈并伴有惡心嘔吐等性失寫，或陣發(fā)性眩暈并伴有惡心嘔吐等v 如有上述幾種癥狀出現(xiàn)，可能是中風先兆，應立即去具有如有上述幾種癥狀出現(xiàn)，可能是中風先兆，應立即去具有中西醫(yī)結合治療能力的醫(yī)院，找?？漆t(yī)生診治，以早期治中西醫(yī)結合治療能力的醫(yī)院，找專科醫(yī)生診治，以早期治療，控制病情。療

3、，控制病情。中風的識別：中風的識別：v1.1.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木v2.2.一側(cè)面部麻木或口角歪斜一側(cè)面部麻木或口角歪斜v3.3.說話不清或理解語言困難說話不清或理解語言困難v4.4.雙眼向一側(cè)凝視雙眼向一側(cè)凝視v5.5.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊v6.6.眩暈伴嘔吐眩暈伴嘔吐v7.7.既往少見的嚴重頭痛或嘔吐既往少見的嚴重頭痛或嘔吐v8.8.意識障礙或抽搐意識障礙或抽搐【注意注意】若突然出現(xiàn)上述任何一種癥狀，提示中若突然出現(xiàn)上述任何一種癥狀，提示中風病的可能風病的可能 中風病患者如何平安送往醫(yī)院中風病患者如何平安送往醫(yī)院v

4、中風病屬于急、危、重癥，及時救治對病人中風病屬于急、危、重癥，及時救治對病人的預后有著非常重要的意義的預后有著非常重要的意義。v中風病發(fā)病突然，如出現(xiàn)上述中風病癥狀，立即中風病發(fā)病突然，如出現(xiàn)上述中風病癥狀，立即讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，迅速撥打讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，迅速撥打120120急救電話，急救電話，醫(yī)務人員到來之前，不要私自盲目服藥，處理病醫(yī)務人員到來之前，不要私自盲目服藥，處理病情。醫(yī)務人員到來后，會根據(jù)情況給予對癥處理。情。醫(yī)務人員到來后，會根據(jù)情況給予對癥處理。 應積極配合應積極配合120120醫(yī)護人員處理決定，做好患者思想醫(yī)護人員處理決定，做好患者思想工作。就近選擇治療條件好的

5、具有西醫(yī)或中西醫(yī)工作。就近選擇治療條件好的具有西醫(yī)或中西醫(yī)結合救治腦病能力的?？漆t(yī)院就診，以免錯過最結合救治腦病能力的?？漆t(yī)院就診，以免錯過最佳治療時機。佳治療時機。中風病發(fā)病特點及病情發(fā)展過程中風病發(fā)病特點及病情發(fā)展過程中風中風缺血性中風缺血性中風出血性中風出血性中風有中風先兆有中風先兆病情發(fā)展較慢病情發(fā)展較慢治療中癥狀加重治療中癥狀加重72小時癥狀最重小時癥狀最重7-10天病情穩(wěn)定天病情穩(wěn)定重癥重癥4周周有頭痛高血壓病史有頭痛高血壓病史病情發(fā)展迅速病情發(fā)展迅速治療中出血治療中出血隨時危重隨時危重4周穩(wěn)定周穩(wěn)定中風病（腦血管?。┑某Ｒ姺N類中風?。X血管病）的常見種類缺血中風缺血中風出血中風出

6、血中風腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血栓腦血栓 腦栓塞腦栓塞中風病（腦血管?。┑某Ｒ娢ｋU因素中風?。X血管病）的常見危險因素 動脈粥樣硬化首要病因，高血壓，高血脂癥，糖尿動脈粥樣硬化首要病因，高血壓，高血脂癥，糖尿病可加速發(fā)展病可加速發(fā)展 各種腦動脈炎，頸動脈直接損傷，先天動脈狹窄動各種腦動脈炎，頸動脈直接損傷，先天動脈狹窄動脈畸形，也是動脈管壁病損的主要原因之一脈畸形，也是動脈管壁病損的主要原因之一 血液成分的改變或血流變異常血液成分的改變或血流變異常123其他危險因素其他危險因素v家庭遺傳因素家庭遺傳因素v個人心理因素個人心理因素v吸煙，酗酒，肥胖，吸煙，酗酒，肥胖， 體力活動少等不良體力活動少

7、等不良 生活方式生活方式1.1.高血壓高血壓 在預防腦卒中的措施中,對高血壓進行干預,是目前最為便利而又有效的可控因素。2.2.糖尿病糖尿病 糖尿病患者糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,大量脂肪被分解成甘油三酯和游離脂肪酸，尤以膽固醇增加更為顯著，以致造成高脂血癥，加速糖尿病患者動脈硬化。糖尿病患者的血小板凝聚功能亢進，血液常呈高凝狀態(tài)。糖尿病時激素調(diào)節(jié)能力異常，生長激素增多使血小板凝集粘稠度增高，局部血流相對緩慢，這些都易促使腦卒中發(fā)生。3.腦動脈狹窄腦動脈狹窄 三種途徑引起缺血性腦卒中的發(fā)生。低血壓誘導狹窄遠段低灌注。斑塊局部出血或斑塊表面血栓形成導致管腔閉塞。斑塊破裂，栓子脫落阻塞遠段的血管，導

8、致急性閉塞。4.4.高脂血癥（高脂血癥（1 1） 高脂血癥是指空腹血漿甘油三酯或膽固醇的濃度超過正常上限，又分別稱為高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥。 4.4.高脂血癥（高脂血癥（2 2） 建議：合理飲食，適度運動，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，戒煙戒酒，必要時藥物治療。（如：辛伐他汀、吉非羅齊來適可等） 5. 5.肥胖肥胖 肥胖與中風并無直接關系，但肥胖者易患高血壓、糖尿病和冠心病。常伴有內(nèi)分泌代謝紊亂，血液中膽固醇、甘油三酯含量較高，容易發(fā)生動脈硬化。一旦發(fā)生中風，其病死率要比一般人高兩倍。6.6.心房纖顫心房纖顫心房纖顫是臨床最常見的心律失常，可使腦卒中的發(fā)病危險性增加5倍。7.7.高半胱氨酸血癥高半

9、胱氨酸血癥 高半胱氨酸血癥能直接引起血管內(nèi)皮化學高半胱氨酸血癥能直接引起血管內(nèi)皮化學性損傷性損傷、血管壁彈力層斷裂和血管內(nèi)脂蛋白血管壁彈力層斷裂和血管內(nèi)脂蛋白-蛋白多糖復合物減少，并縮短血小板的存活時蛋白多糖復合物減少，并縮短血小板的存活時間，從而導致動脈硬化和腦梗死。間，從而導致動脈硬化和腦梗死。 每天給予Vit B61.7mg、B12 2.4g和葉酸400g可以降低同型半胱氨酸水平。8.8.吸煙吸煙 長期吸煙使機體處于慢性缺氧狀態(tài),為滿足新陳代謝,體內(nèi)代償性滋生大量紅細胞,血液中有形成分增加,使血循環(huán)的血流速度減慢。 9.9.加強體育鍛煉加強體育鍛煉 提倡以大肌群節(jié)律性運動為特征的有氧代謝

10、運動為好。堅持有恒、有序、有度三個原則，除能提高整體健康水平，建立心臟內(nèi)外適應機制外，還能降低腦梗死眾多的危險因素。建議每次進行至少30分鐘，每周大于等于3-4次的中等強度鍛煉，可能會減少卒中發(fā)生的風險；對于遺留有殘疾的缺血性卒中患者，推薦在監(jiān)督指導下進行治療訓練。 偏癱患者便秘的中藥外敷治療偏癱患者便秘的中藥外敷治療1.便秘是腦卒中患者最常見并發(fā)癥之一，老年中風患者便秘的發(fā)生率為便秘是腦卒中患者最常見并發(fā)癥之一，老年中風患者便秘的發(fā)生率為30%60%。目。目前，臨床常用開果導片口服或開塞露灌腸來解決中風患者的便秘問題，雖短期有效，但副前，臨床常用開果導片口服或開塞露灌腸來解決中風患者的便秘問

11、題，雖短期有效，但副反應多，而且治標不治本。中醫(yī)護理素來強調(diào)反應多，而且治標不治本。中醫(yī)護理素來強調(diào)“治未病治未病”及及“急者治標，緩者治本急者治標，緩者治本”的原的原則，其中大黃粉穴位貼敷在臨床預防、治療便秘方面效果明顯。則，其中大黃粉穴位貼敷在臨床預防、治療便秘方面效果明顯。2. 患者意識清楚，無溝通障礙，對治療護理配合者無明確的腸道病變或惡性腫瘤無患者意識清楚，無溝通障礙，對治療護理配合者無明確的腸道病變或惡性腫瘤無習慣性便秘入院后三天無大便排出者。取穴局部皮膚無破損者。習慣性便秘入院后三天無大便排出者。取穴局部皮膚無破損者。3.取大黃粉取大黃粉5g加芝麻油調(diào)成小圓球狀加芝麻油調(diào)成小圓球

12、狀，每帖藥量約每帖藥量約1cm*1cm*1cm，取神闕穴，將神，取神闕穴，將神闕穴先用生理鹽水棉簽清潔，再用闕穴先用生理鹽水棉簽清潔，再用75%的酒精消毒兩次，后將藥物納入神闕穴，外用穴的酒精消毒兩次，后將藥物納入神闕穴，外用穴位貼敷敷貼覆蓋，每次貼敷位貼敷敷貼覆蓋，每次貼敷12小時，晚上八點貼敷，次日上午小時，晚上八點貼敷，次日上午8點去除藥物。點去除藥物。3-7天為一天為一療程。如患者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、發(fā)紅、水泡等癥狀，立即與去除敷貼，至皮膚正常后，療程。如患者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)癢、發(fā)紅、水泡等癥狀，立即與去除敷貼，至皮膚正常后，患者配合再于使用?；颊吲浜显儆谑褂?。中風患者并發(fā)便秘，易使血壓及

13、顱內(nèi)壓增中風患者并發(fā)便秘，易使血壓及顱內(nèi)壓增高，增加再次中風的風險性。高，增加再次中風的風險性。 中風患者并發(fā)便秘，易使血壓及顱內(nèi)壓增高，增加再次中風的風險中風患者并發(fā)便秘，易使血壓及顱內(nèi)壓增高，增加再次中風的風險性。因此，對中風便秘患者進行及時的護理干預，對患者的病情恢性。因此，對中風便秘患者進行及時的護理干預，對患者的病情恢復具有重要的意義。大黃味苦、性寒，所含大黃酸類物質(zhì)可以刺激復具有重要的意義。大黃味苦、性寒，所含大黃酸類物質(zhì)可以刺激腸壁，收縮腸道，使大腸內(nèi)容物易于排出，達到利下通便的作用腸壁，收縮腸道，使大腸內(nèi)容物易于排出，達到利下通便的作用。 神闕穴位于大腹臍之正中，是十二經(jīng)絡的樞

14、紐，氣通五臟六腑，諸神闕穴位于大腹臍之正中，是十二經(jīng)絡的樞紐，氣通五臟六腑，諸經(jīng)百脈。穴位貼敷時，藥物通過滲透作用及經(jīng)絡、氣血運行，到達經(jīng)百脈。穴位貼敷時，藥物通過滲透作用及經(jīng)絡、氣血運行，到達病處，達到治療的目的。病處，達到治療的目的。 意義：作為一項容易上手的中醫(yī)適宜技術，對中風后便秘患者具有重要意義。在急意義：作為一項容易上手的中醫(yī)適宜技術，對中風后便秘患者具有重要意義。在急性期的腦病?？?，偏癱恢復期康復科都可以引用性期的腦病?？?，偏癱恢復期康復科都可以引用中風病人針刺治療中風病人針刺治療氣血逆亂于上，或腦絡氣血逆亂于上，或腦絡瘀滯，或血溢于腦，致瘀滯，或血溢于腦，致腦絡痹阻，腦絡痹阻，

15、神明神明不調(diào)，不調(diào)，而致中風。而致中風?！?的理論。的理論。頭針、體針相結合的針頭針、體針相結合的針刺方法，在治療中風病刺方法，在治療中風病上有其獨到之處，創(chuàng)立上有其獨到之處，創(chuàng)立了頭針、體針相結合，了頭針、體針相結合，治療中風病大法治療中風病大法-“調(diào)調(diào)神通絡神通絡”針刺法針刺法。頭皮針1.頂中線：百會穴向前至前頂穴。具有調(diào)神、疏通經(jīng)絡（下肢）、平肝潛陽、益氣升陽的作用。2.頂斜1線（非國標）：百會穴斜下45度，長1.5寸。 具有調(diào)理神明、疏通經(jīng)絡（下肢）的作用。3. 頂旁線：距頂中線2.25寸，承靈穴與正營穴連線。具有調(diào)理神明、疏通經(jīng)絡（上肢）的作用。氣血逆亂于上，或腦絡瘀滯，或血溢于腦，

16、致腦絡痹阻，神明不調(diào)，而致中風。” 的理論。同時發(fā)現(xiàn)頭針、體針相結合的針刺方法，在治療中風病上有其獨到之處，創(chuàng)立了頭針、體針相結合，治療中風病大法-“調(diào)神通絡”針刺法。4.頂斜2線：承靈穴外斜下45度，長1.5寸。具有調(diào)理神明、疏通經(jīng)絡（上肢）的作用。v體體 針針v外關、曲池、臂外關、曲池、臂臑臑、涌泉、四強、涌泉、四強、足三里足三里v （均為患側(cè)）（均為患側(cè)） v以上和圖片為一腦出血的男性患者，34歲，2016. 2月腦動脈瘤破裂，行開顱手術后基本癱瘓。急性期在天津環(huán)湖醫(yī)院住院，治療20天后在天津二附屬腦病針灸科住院。v經(jīng)過8個月的治療，針刺療法就是調(diào)神通絡”針刺法。及康復鍛煉，至2016年

17、12月基本能自理，效果最顯著患者之一。部分康復鍛煉稍后介紹給大家。 偏癱，通常稱半身不遂。偏癱的肢體長期不鍛煉，就會逐漸產(chǎn)生肌萎縮、肌無力，甚而造成足下垂、關節(jié)強直等畸形。進行康復護理能夠使患側(cè)肢體運動功能得到最大程度的恢復。康復護理康復護理功能鍛煉功能鍛煉日常生活活動能力訓練日常生活活動能力訓練 心理護理心理護理 2431 1良肢位的擺放良肢位的擺放一、良肢位的擺放一、良肢位的擺放 良肢位的擺放是基本康復手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。正確的臥位姿勢在康復醫(yī)學中成為稱為良肢位。 不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進而引發(fā)關不正確的臥位姿勢可誘

18、發(fā)加重痙攣，進而引發(fā)關節(jié)攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。節(jié)攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)。正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)。保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性的治療體位。臨時性的治療體位。在此，向大家介紹幾種體位擺放的方式，讓出現(xiàn)在此，向大家介紹幾種體位擺放的方式，讓出現(xiàn)偏癱患者能得到科學的家庭護理。偏癱患者能得到科學的家庭護理。健側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢盡量向前伸展，肘前伸展，肘伸展伸展，胸前墊一枕頭。患側(cè)下肢自然半屈曲于枕頭上。軀干后放置枕頭以維持側(cè)臥位患側(cè)臥位患側(cè)臥位

19、患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢外展、伸展，患側(cè)下肢輕度屈曲，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)在枕頭上。最適合偏癱患者的體位。仰臥位仰臥位 頭中立位，面可轉(zhuǎn)向患側(cè)，肩胛下放軟枕：上肢伸展、旋后，放軟枕，腕背伸40度左右，手指伸展，拇指外展，手的高度要高于心臟水平。手的高度要高于心臟水平。盆骨下放墊枕，下肢外側(cè)放墊枕，膝蓋下墊毛巾卷保持輕度屈膝，踝背屈，足趾伸展。不宜長時間采用不宜長時間采用輪椅良肢位輪椅良肢位 患者上身直立偏癱側(cè)要避免肘關節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱患側(cè)肩關節(jié)受到上肢體重量向下牽拉的力量手指自然屈展，避免過度屈曲患側(cè)上肢擺放患側(cè)下肢擺放床上坐位床上坐位 頭部中立，軀干伸展，髖關節(jié)

20、屈曲直角，膝關節(jié)伸展，前方放置小桌，使患者雙上肢交叉放在上面，抵抗軀干前驅(qū)。應避免的半臥位坐姿原因半臥位坐姿會加重患者的痙攣u注意事項注意事項 無論何種體位，都需要2小時翻身一次，并按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。同時，在良肢位擺放中可以充分利用小枕或軟枕，以抬高肢體，促進靜脈回流，防止壓瘡發(fā)生!二、功能訓練二、功能訓練 向患側(cè)翻身訓練向患側(cè)翻身訓練向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身 u注意事項：注意事項： 要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同事翻轉(zhuǎn)臀部和足部以引導偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）臥床期訓練方法臥床期訓練方法握拳姿勢握拳姿勢 主動輔助練習主動輔助練習搭橋活動搭橋活動 軀干活動軀干活動 肩髖反向活動

21、四肢關節(jié)的訓練四肢關節(jié)的訓練 肩關節(jié)肩關節(jié)活動活動關節(jié)活動關節(jié)活動- -肘關節(jié)肘關節(jié)關節(jié)活動關節(jié)活動- -髖關節(jié)髖關節(jié) 髖關節(jié)活動關節(jié)活動關節(jié)活動- -膝關節(jié)膝關節(jié) 關節(jié)活動關節(jié)活動- -踝關節(jié)踝關節(jié) 三、日常生活活動能力訓練 站立Title in here上臺階行走穿脫衣服靠墻站立練習靠墻站立練習 要有陪同，不可獨自訓練站立行走站立行走 獨立上臺階練習獨立上臺階練習 上臺階時，健側(cè)先上，讓健側(cè)帶動患側(cè)下臺階時，患側(cè)先先下，健側(cè)可起到支撐作用穿脫衣服的練習穿脫衣服的練習 先穿患側(cè)，后穿健側(cè)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)醫(yī)用震動排痰機，由醫(yī)用震動排痰機，由護士操作，常規(guī)用于護士操作，常規(guī)用于晨間護理，多用于

22、不晨間護理，多用于不能自主翻身和長期臥能自主翻身和長期臥床的患者，每天用兩床的患者，每天用兩次。作為一種治療也次。作為一種治療也好，護理也好。效果好，護理也好。效果很明顯，很大程度上很明顯，很大程度上減少墜積性肺炎的發(fā)減少墜積性肺炎的發(fā)生。生。咽反射治療儀，咽反射治療儀，多用于吞咽功多用于吞咽功能障礙。配合能障礙。配合針刺治療，病針刺治療，病人反應不錯人反應不錯u康復訓練中注意的原則康復訓練中注意的原則 持之以恒因人而異循序漸進注意安全勞逸結合注意要點四、心理干預四、心理干預 由于本病在短時間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài)，心理上往往不由于本病在短時間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài)，心理上往往不易接受，加上偏癱在床，行動不便，需要別人照顧，擔心易接受，加上偏癱在床，行動不便，需要別人照顧，擔心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩而出現(xiàn)心理障礙。以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩而出現(xiàn)心理障礙。大部分都會出現(xiàn)失望、焦慮不安，對生活失去信心等消極大部分都會出現(xiàn)失望、焦慮不安，對生活失去信心等消極情緒。情緒。 首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學會控制和調(diào)節(jié)自身情緒，首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學會控制和調(diào)節(jié)自身情緒，促進身體早日恢復促進身體早日恢復. 其次，家屬要多理解病人的情緒，多給于患者溝通及支持。其次，家屬要多理解病人的情緒，多給于患者溝通及支持。腦梗死的