護(hù)理安全用藥與管理

1、用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范 安全問題安全問題不容不容忽視忽視患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件中約占1/3.用藥安全是患者安全的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的核心用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范是通過對(duì)醫(yī)院藥物使用過程中風(fēng)險(xiǎn)因素的收集、分析、用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范是通過對(duì)醫(yī)院藥物使用過程中風(fēng)險(xiǎn)因素的收集、分析、制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，建立良好的制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，建立良好的職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利措施，解決和消除不安全職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利措施，解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生因素，防止事故的發(fā)生。用

2、藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范的概念用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范的概念科室常用藥品醒腦靜、七葉皂、神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦、甘露醇、尼莫地平、丙戊酸鈉等腦外腦外血栓通、血塞通、低分子肝素鈣、尿激酶等血管血管還原、思美泰、奧曲肽、氨基酸、脂肪乳肝膽肝膽環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、康萊特、艾迪等腫瘤腫瘤甲鈷胺、縮宮素、酚磺乙胺等眼科、眼科、婦科婦科奧美、氨溴索、左氧、替硝唑、氨甲環(huán)酸等普外、普外、泌外泌外東外科綜合于欠欠用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范用藥錯(cuò)誤魚骨圖分析用藥錯(cuò)誤魚骨圖分析LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOLOREM

3、IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOLOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLO我們期望我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛氛圍圍能能力力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力環(huán)環(huán)境境提提 綱綱護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)特殊藥物使用注意事項(xiàng)護(hù)

4、士在安全用藥方面有非常重要的地位護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位 管藥管藥 配藥配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用）給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應(yīng)的監(jiān)察不良反應(yīng)的監(jiān)察 醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護(hù)理護(hù)理實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，實(shí)施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。用藥不用藥不安全安全因素因素醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理方面因素方面因素藥品保管藥品保管方面因素

5、方面因素藥物配制藥物配制方面因素方面因素用藥過程用藥過程中的因素中的因素藥物因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)缺少缺少溝通溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開出錯(cuò)誤醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)護(hù)士查對(duì)不到位不到位臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式每班清點(diǎn)流于形式臨床用藥過程中的不安全因素臨

6、床用藥過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥用藥過程過程中不中不安全安全因素因素護(hù)士巡視觀察不到位護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理用藥時(shí)間不合理

7、給藥方法不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似制劑多種制劑多種外包裝相似外包裝相似臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥療原則藥療原則v 根據(jù)醫(yī)囑給藥。根據(jù)醫(yī)囑給藥。v 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度v 正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）確的病人）安全用藥防范措施安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士

8、臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施安全用藥防范措施-1加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知

9、識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程v 主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新新藥藥”，并向藥房索取新藥說明書。，并向藥房索取新藥說明書。v 首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)說明書中主要首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。提示作用。v 首位

10、執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。v 首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程v 如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。v

11、主班及時(shí)將新藥說明書夾在晨會(huì)護(hù)士交接本內(nèi)供第二天晨會(huì)集主班及時(shí)將新藥說明書夾在晨會(huì)護(hù)士交接本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X X月月X X日新藥：日新藥：XXXX，以提示，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。v 首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說明藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。安全用藥防范措施安全用藥防范措施-2

12、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌防范配伍禁忌 選用合適的輸液器具選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史詳細(xì)詢問過敏史安全用藥防范措施安全用藥防范措施-2 嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度注意補(bǔ)液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。安全用藥防范措施安全用藥防范措施-3增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流增

13、進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通安全用藥防范措施安全用藥防范措施-4加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可向患者交待所用

14、藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。安全用藥防范措施安全用藥防范措施-5 認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開?？呻x開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10 -15 min10 -15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期峰期注意觀察局部穿刺處，

15、及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血針內(nèi)藥物及血3-5ml3-5ml，接生理鹽水滴注，接生理鹽水滴注20-3020-30分鐘，如外滲分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷。內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷。

16、抬高患肢抬高患肢24-48h24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%50%硫酸鎂等。硫酸鎂等。加強(qiáng)局部的觀察。加強(qiáng)局部的觀察?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理 立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5 5GSGS維持靜脈維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。通道，并保留原液體和輸液器具。 立即報(bào)告醫(yī)師。立即報(bào)告醫(yī)師。 測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。相應(yīng)措施。

17、 將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。 觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。緒。 按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。 當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科。通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科。用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，有無過敏嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施。反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施。對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管