糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解糖尿病的流行病學(xué)二、了解糖尿病定義、分型及診斷三、熟悉糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、熟悉試驗(yàn)五、掌握血糖監(jiān)測(cè)六、掌握院內(nèi)低血糖的護(hù)理主要內(nèi)容一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、血糖監(jiān)測(cè)五、院內(nèi)低血糖的護(hù)理 糖尿病的流行病學(xué) 流行病學(xué)： 最新數(shù)據(jù)顯示：世界患病人數(shù)已達(dá)3.82億，并預(yù)計(jì)2030年達(dá)5.52億人。 我國(guó)1980年全國(guó)14個(gè)省30萬(wàn)人調(diào)查資料顯示患病率為0.67%；2010年調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上的人群患病率為9.7%；根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的最新數(shù)據(jù)，中國(guó)2014年患病人數(shù)為9628萬(wàn)人（11.6%），居全球首位，其次為印度（6685萬(wàn)

2、人），再次為美國(guó)（2580萬(wàn)人）糖尿病的定義 糖尿?。ǎ┦且唤M由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。由于胰島素分泌缺陷所致或胰島素生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗），引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。糖尿病典型病例糖尿病分型1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.妊娠糖尿病4.其他特殊類(lèi)型：藥物、感染、外分泌疾病等糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖正常范圍空腹：3.96.1餐后兩小時(shí)：7.8 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.具有典型癥狀，隨機(jī)血糖（11.1 ） 2.具有典型癥狀，空腹血糖 （7.0 ） 或后2小時(shí)血糖 （11.1 ） 3.沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖 （7.0 ）或餐后2小時(shí)血糖 （11

3、.1 ），需改日重復(fù)檢測(cè) 兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 符合以下兩項(xiàng)者可確診為 ：（1）產(chǎn)前已診斷為糖尿病；（2）有糖尿病高危因素，首次產(chǎn)前檢查達(dá)到：空腹血糖7.0或糖化血紅蛋白6.5%或隨機(jī)血糖11.1 且有糖尿病癥狀 ； 2. 妊娠期空腹血糖（） 4.4且5.1,在24-28周做 ； 3. 妊娠期空腹血糖（） 5.1,但7.0，則診斷為。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4. 孕婦在妊娠24-28周或28周以后進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹及服葡萄糖后1、2小時(shí)三次靜脈血。 標(biāo)準(zhǔn)5.1、10、8.5 :一項(xiàng)以上超過(guò)閾值。一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制

4、目標(biāo)四、 血糖監(jiān)測(cè)五、低血糖的緊急處理試驗(yàn)1. 試驗(yàn)方法2. 結(jié)果判斷3. 注意事項(xiàng)試驗(yàn)方法（1）試驗(yàn)前三天正常飲食，碳水化合物每日不低于150g；（2）試驗(yàn)前需空腹（禁食8-12小時(shí)，可適量飲水），測(cè)空腹血漿葡萄糖； （3）用50%的葡萄糖150，可兌溫水至300，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口時(shí)記時(shí)間；（4）服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血(用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)靜脈血血)。結(jié)果判斷空腹血糖 1 18 75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 糖尿病糖尿病7.0 11.1 糖耐量低減()7.0 7.8且11.1空腹血糖受損()6.1-7.0 7.8 正常正常6.1 7.8 注意事項(xiàng)（1）時(shí)間早上7

5、點(diǎn)-9點(diǎn)開(kāi)始；（2）全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí),血糖值下降15%，及時(shí)送檢(20分鐘內(nèi)）；（3）試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克，試驗(yàn)前停用影響的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天,服用糖皮質(zhì)激素者不作； （4）試驗(yàn)過(guò)程中不喝茶及咖啡，不抽煙，不做劇烈活動(dòng)，不能進(jìn)食任何食物。 空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。（饅頭餐）一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、 血糖監(jiān)測(cè)五、低血糖的緊急處理糖尿病患者血糖控制1.住院患者血糖控制目標(biāo)分層2.住院患者血糖控制目標(biāo)住院患者血糖控制目標(biāo)分層嚴(yán)格一般寬松空腹或餐前血糖()餐后2 h 或隨機(jī)

6、血糖( L)4.4-6.16.1-7.86.1-7.87.8-10.07.8-10.07.8-13.9住院患者血糖控制目標(biāo)內(nèi)分泌科或其他內(nèi)科新診斷、非老年、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病,降糖治療無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格低血糖高危人群寬松心腦血管疾病高危人群,同時(shí)伴有穩(wěn)定心腦血管疾病 一般特殊群體糖皮質(zhì)激素治療一般中重度肝腎功能不全寬松75歲以上老年人寬松預(yù)期壽命5 年(如癌癥等)寬松精神或智力障礙寬松住院患者血糖控制目標(biāo)外科手術(shù)擇期手術(shù)(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)大、中、小手術(shù)一般器官移植手術(shù)一般精細(xì)手術(shù)(如整形)嚴(yán)格急診手術(shù)(術(shù)中、術(shù)后)大、中、小手術(shù)一般器官移植手術(shù)一般精細(xì)手術(shù)(如整形)嚴(yán)格胃腸內(nèi)或外營(yíng)養(yǎng)寬松外科

7、一般內(nèi)科寬松重癥監(jiān)護(hù)室血糖控制目標(biāo)妊娠期間血糖控制目標(biāo) 糖尿病妊娠 妊娠糖尿病餐前、夜間及 3.3-5.6 L餐前5. 3 L,夜間不低于3. 3 L餐后2 h血糖4.4-6.7 L1C 6. 0%1C 5. 5%妊娠早期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格,以防低血糖發(fā)生-一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、血糖監(jiān)測(cè) 五、低血糖的緊急處理 血糖監(jiān)測(cè)的意義 是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時(shí)反降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。 血糖監(jiān)測(cè)方法 1.毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)：血糖儀(包括和），是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式； 2. 動(dòng)

8、態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（）：連續(xù)監(jiān)測(cè)3天的動(dòng)態(tài)血糖；3.糖化白蛋白（）：23周平均血糖水平；是其他血糖監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充（11.916.9%）；4.糖化血紅蛋白（1c）：23個(gè)月平均血糖水平的的檢測(cè)等（4-6%） 方法只能用于對(duì)糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)，而不能用診斷。 監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 血糖儀的準(zhǔn)確性因素： 準(zhǔn)確性 精確性 至少95%的測(cè)試結(jié)果滿(mǎn)足： 準(zhǔn)確性要求：當(dāng)血糖濃度5.6時(shí)，應(yīng)在0.83偏差范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度5.6時(shí)，應(yīng)在15%偏差范圍內(nèi)。 精確性要求：血糖濃度5.6時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差0.42；血糖濃度5.6，變異系數(shù)（）7.5%。特殊的血糖儀檢測(cè)結(jié)果： 出現(xiàn)“” 時(shí)，表示血糖33.3； 出現(xiàn) “” 時(shí)，表示血糖1.1；

9、在院病人應(yīng)立即通知醫(yī)生，應(yīng)采取相應(yīng)的措施緊急處理。 血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn) 八點(diǎn)血糖：三餐前+三餐后2小時(shí) +睡前（10） +凌晨 （2）不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義 血糖值是直接反映糖尿病患者體內(nèi)胰島功能受損情況及治療效果極為敏感的指標(biāo)。1.檢測(cè)空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖;2.檢測(cè)三餐后2小時(shí)血糖，能較好地反映進(jìn)食及降糖藥是否合適;3.檢測(cè)晚上睡覺(jué)前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防止夜間低血糖，保證睡眠安全; 4.檢測(cè)凌晨2時(shí)的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。（了解蘇木杰現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象） 一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、血糖監(jiān)測(cè)方法五、低血糖的護(hù)

10、理低血糖的護(hù)理1. 低血糖的癥狀及危害2. 低血糖的急救處理3. 低血糖的預(yù)防護(hù)理什么是低血糖當(dāng)血漿葡萄糖濃度降低于正常水平時(shí)，而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征。低血糖的癥狀低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀交感神經(jīng)癥狀 焦慮焦慮/覺(jué)醒覺(jué)醒心悸心悸/顫抖顫抖出汗出汗饑餓感饑餓感感覺(jué)異常感覺(jué)異常低血糖的癥狀低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀神經(jīng)低血糖癥狀昏迷昏迷認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變行為改變抽搐抽搐 低血糖分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)低血糖分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖3.9,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖3.9,無(wú)低血糖癥狀無(wú)癥狀性低血糖診斷

11、標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖2.8; 接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9 、 24小時(shí)低血糖例數(shù)床旁+實(shí)驗(yàn)室床旁實(shí)驗(yàn)室高發(fā)時(shí)段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值發(fā)生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。床旁低血糖高發(fā)時(shí)段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。實(shí)驗(yàn)室低血糖高發(fā)時(shí)段為：04:00-05:00。院內(nèi)各時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度院內(nèi)各時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度院內(nèi)低血糖危害 有研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85.3%，出院后1年死亡率增加65.8%。 低血

12、糖是心血管事件的危險(xiǎn)因素； 低血糖造成意外事件的發(fā)生：跌倒、摔傷、骨折。院內(nèi)低血糖發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%；嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖(2.2）的發(fā)生率為）的發(fā)生率為3-11%；其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77；胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加增加2.5倍以上；倍以上；住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加，住院天數(shù)增加2.8天。天。低血糖的處理 糖尿病患者

13、血糖低于3.9，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù)。低血糖的處理流程低血糖的處理流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g 糖類(lèi)食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml 靜推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分鐘分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍 3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖20-40ml靜脈滴注有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等

14、待15分鐘半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150可樂(lè)4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥(150克)一個(gè)小蘋(píng)果(120克)一個(gè)橙子(165克)12-15顆葡萄(85克)特別提示：服用阿卡波糖的患者，服用葡萄糖片 避免攝入高熱量食物，如巧克力低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策 （1）胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量； （2）未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；（3）運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入； （4） 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。 低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策（5）嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當(dāng)調(diào)整血糖控制