cvc的置管和護(hù)理

1、LOGOCVC導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理神經(jīng)外科： 劉秋燕 定義中心靜脈導(dǎo)管是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上下腔靜脈并保留。 導(dǎo)管類型1.單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管2.直管、彎管和彎外延管3.硅膠和PU材料 中心靜脈穿刺的目的 1.迅速開放大靜脈通道 2.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力 3.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療 4.放置臨時(shí)或永久性起搏器 5.靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療 6.腫瘤病人化療 禁忌癥 1.同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管 2.穿刺部位靜脈血栓 3.穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎 4.同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管 5.上腔靜脈壓迫綜合癥 置管途徑 頸內(nèi)靜脈：置管刺激小，置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為

2、14-18cm 頸外靜脈：置管成功率高，并發(fā)癥少 鎖骨下靜脈：穿刺置管風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度12-15cm 股靜脈：置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管長(zhǎng)度20-25cm 誤穿動(dòng)脈 氣胸和血?dú)庑?導(dǎo)管錯(cuò)位 心律失常 其他 穿刺置管并發(fā)癥 立即退針，手指按壓穿刺部位至少5-10分鐘，然后檢查出血，患者疑有凝血困難，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 穿刺置管并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈2心律失常：導(dǎo)管插入過深，其頂端會(huì)進(jìn)入右房或右室，對(duì)心肌造成機(jī)械性刺激而誘發(fā)心律失常； 穿刺置管并發(fā)癥3.血管損傷：導(dǎo)管的硬度、導(dǎo)管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈

3、內(nèi)的導(dǎo)管容易引起血管破裂； 穿刺置管并發(fā)癥 導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱占醫(yī)院感染60%以上臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等 導(dǎo)管留置并發(fā)癥局部于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o(hù)理次數(shù)，在一些情況下口服抗生素立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素 導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥預(yù)防：1嚴(yán)格無菌操作；2盡可能減少所使用的中心靜脈導(dǎo)管端口或管腔；3一般導(dǎo)管留置時(shí)間為2周，抗感染導(dǎo)管留置時(shí)間為一個(gè)月（或根據(jù)廠家建議） 導(dǎo)管感染的預(yù)防及處理導(dǎo)管相關(guān)血栓形成臨床表

4、現(xiàn)： 疼痛、腫脹、膚色及皮溫有差異，B超報(bào)告血栓形成。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞原因： 血栓栓塞、纖維蛋白鞘形成。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥處理： 不能強(qiáng)行沖管，可用尿激酶5000單位/毫升溶栓導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管滑出處理： 立即拔出導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。預(yù)防： 最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分固定牢固；必要時(shí)對(duì)病人采取相應(yīng)的約束。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥1、敷料更換（1）每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，料及有無觸痛及感染征象；（2）至少三天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定必須使用無菌膠帶；（3）敷料如有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或脫落需及時(shí)更換

5、（4）脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送回；（5）在敷料上標(biāo)注：穿刺時(shí)間、更換時(shí)間、操作者姓名 。日常維護(hù)與使用2、沖管與封管（1）每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（2）輸注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；（3）如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時(shí)，沒4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；（4）持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)沖管一次（5）輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液（10-100u/ml），邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣?。日常維護(hù)與使用3、肝素帽消毒及更換（1）每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。（2）常規(guī)每隔七天更換一次。（3）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換（4）如肝素帽有回血或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就立即換上新的肝素帽。（5）肝素帽疑有裂紋損壞是=時(shí)，應(yīng)立即更換日常維護(hù)與使用3、使用注意事項(xiàng)（1）正確應(yīng)用端口主腔（咖啡色）-內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測(cè)cvp；全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)；輸血等粘稠液體。側(cè)腔（白色）-內(nèi)徑相對(duì)較小，常用于普通