CQI項目實施與管理工具的使用

1、持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)的實施與的實施與管理工具的應用管理工具的應用質(zhì)量管理(PDCA)戴明博士戴明（WEdwardsDeming）（1900 - 1993）博士是世界著名的質(zhì)量管理專家，他因?qū)κ澜缳|(zhì)量管理發(fā)展做出的卓越貢獻而享譽全球。以戴明命名的戴明品質(zhì)獎，至今仍是日本品質(zhì)管理的最高榮譽。作為質(zhì)量管理的先驅(qū)者，戴明學說對國際質(zhì)量管理理論和方法始終產(chǎn)生著異常重要的影響。他認為，“質(zhì)量是一種以最經(jīng)濟的手段，制造出市場上最有用的產(chǎn)品。一旦改進了產(chǎn)品質(zhì)量，生產(chǎn)率就會自動提高?！?持續(xù)質(zhì)量改進（持續(xù)質(zhì)量改進（Chartered Quality Institute CQI） 是在全面質(zhì)量管理基

2、礎上發(fā)展起來的，它以系統(tǒng)是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的，它以系統(tǒng)論為理論基礎，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重論為理論基礎，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重終末質(zhì)量的同時更注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的的一種新的質(zhì)量管理理論。質(zhì)量管理理論。定義定義 持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒的目標持續(xù)質(zhì)量改進是一個永恒的目標1、顧客不斷提出新的、更高的要求、我們必須適、顧客不斷提出新的、更高的要求、我們必須適應這種變化的要求，滿足顧客的需求。應這種變化的要求，滿足顧客的需求。2、從系統(tǒng)論的角度出發(fā)，系統(tǒng)質(zhì)量需要提高。無、從系統(tǒng)論的角度出發(fā)，系統(tǒng)質(zhì)量需要提高。無論系統(tǒng)多

3、么完美，都存在一定不穩(wěn)定成份。要求論系統(tǒng)多么完美，都存在一定不穩(wěn)定成份。要求員工關注操作過程中的每一環(huán)節(jié)、及時有效的發(fā)員工關注操作過程中的每一環(huán)節(jié)、及時有效的發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，確保質(zhì)量。現(xiàn)問題與解決問題，確保質(zhì)量。3、持續(xù)質(zhì)量改進是通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價、持續(xù)質(zhì)量改進是通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升。質(zhì)量改進的方法與步驟質(zhì)量改進的方法與步驟FOCUS-PDCAF-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 O-成立改進小組成立改進小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本

4、原因分析出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可改進的流程選擇可改進的流程 “F”階段階段 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve 選擇有待改進的問題定義問題的范疇（不是所有的問題都需CQI)確定CQI是解決該問題的最佳途徑明確該問題涉及哪些人員（是否跨部門）調(diào)查問卷 “O”階段階段 成立成立CQI小組小組Organize a team that knows the process確定CQI小組組長（業(yè)務骨干/副護士長）從醫(yī)院或科室的不同層面恰當?shù)剡x擇小組成員確定一位協(xié)調(diào)員指導小組工作（取決于組織領導）確定組織秘書一名CQI小組成員達成一致的改進目標“O”階段階段 成立成

5、立CQI小組小組Organize a team that knows the processCQI小組是臨時性組織組織分工要明確“C” 階段階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process 畫出流程圖 識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息 找出關鍵質(zhì)量特性（KQC, Key Quality Characteristics） 建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù)（遵循一切用數(shù)據(jù)說話的原則）FOC-PDCA 任何流程上的改變，都要進入 循環(huán)，以評價改進的效果且防止

6、負效應的出現(xiàn)。低效的流程低效的流程 改進措施改進措施多余的環(huán)節(jié) 消除不清晰的環(huán)節(jié) 明確步驟錯序 重排沒有價值的步驟 最小化效率不高的材料設備、 工作分配或環(huán)境 改變“U” 階段階段 問題的根本原因分析問題的根本原因分析Understand the causes of process variation 使用魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距（制定改進目標的依據(jù)）找出問題的關鍵過程變量（KPV, Key Process Variables）提出整改措施的基礎“S”階段階段 選擇流程改進的方案選擇流程改進的方案Select the process

7、improvement 運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案 分析后確定最佳改進方案（權(quán)重分析法） 一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行（交接班的改革）“P”“P”階段階段 計劃階段計劃階段Plan the improvement and continued data Plan the improvement and continued data collectioncollection 制定行動計劃和資料收集與分析計劃，明確： 誰在什么時間內(nèi)完成哪些任務 實施過程如何控制 在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量 數(shù)據(jù)如何收集 實施多長時間 5W1H原則 SMART原則“D”階段階段 實施階段實施階段Do

8、 the improvement, data collection, and analysis 實施改進措施 收集數(shù)據(jù)“C”階段階段 檢查階段檢查階段Check and study the results 檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準確 比較預期目標與實際結(jié)果的差別 得出結(jié)論 保持對流程的改變 放棄改變 進一步研究后定論“A”階段 處理階段Act to hold the gain and to continue to improve process 常用質(zhì)量改進工具與方法常用質(zhì)量改進工具與方法工具一 檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格記錄具體事件頻率的表

9、格。xx年意外拔管數(shù)據(jù)收集表年意外拔管數(shù)據(jù)收集表月份胃管氣管插管引流管其它1月10402月21513月20704月30505月2041工具二工具二 排列圖法（或帕累特圖）排列圖法（或帕累特圖）投訴原因頻數(shù)百分比服務態(tài)度6645.5病室環(huán)境5336.6護士穿刺技術(shù)差117.6收費不合理53.4治療不及時32.1液體滲漏32.1其他42.8合計145100.00某醫(yī)院某醫(yī)院2001200120022002住院患者投訴原因住院患者投訴原因 信息系統(tǒng)護理人員系統(tǒng)不完善書寫頁面多信息采集不穩(wěn)定推進計劃不完善組織培訓未分層、分批電腦使用不熟練復制拷貝不修改試用期間時間安排不合理出現(xiàn)問題不能及時解決管理系統(tǒng)

10、工程師運行期間監(jiān)管機制不完善電電子子護護理理文文書書合合格格率率低低生命體征趨勢圖顯示不全TPN液體交班錯誤工具三工具三 魚骨圖魚骨圖VAP 魚骨圖魚骨圖工具四 趨勢圖 用來表示時間與數(shù)量的關系，即因時間關系，而產(chǎn)生各項用來表示時間與數(shù)量的關系，即因時間關系，而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。資料相對變化的情形。工具五 柱形圖表（同類事件的比較） 顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項目之間數(shù)顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項目之間數(shù)據(jù)的比較。據(jù)的比較。工具五 柱形圖表工具六 甘特圖 是一種進度計劃，是用來反映工作進度日程的計劃。是一種進度計劃，是用來反映工作進度日程的計劃。甘特圖是一種線條圖，橫軸表

11、示時間，縱軸表示要甘特圖是一種線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示要安排的活動及其進度。安排的活動及其進度。 電子版護理文書CQI項目甘特圖計劃進度實際進度 圓餅圖把一個整體劃分成幾個部分，說明每個部分占總體的比例。工具七 圓餅圖 各種圖表制作舉例：Excel CQI實施實例提高綜合提高綜合ICUICU電子護理文書電子護理文書書寫質(zhì)量書寫質(zhì)量ICU CQI項目F-F-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題1 我院ICU于2011年11月開始使用床旁信息監(jiān)護系統(tǒng)，危重患者護理記錄全部為電子版，信息系統(tǒng)給ICU護士帶來種種便利的同時也出現(xiàn)一系列的問題。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)各ICU護理文書合格率普遍較低，平均83.5%。O-O-成立成

12、立CQICQI小組小組 2組組 長：張長：張* * *協(xié)調(diào)員：常協(xié)調(diào)員：常* * *成成 員：喬員：喬* * *、商、商* * *、嚴、嚴* * *、 王（王（* * *系統(tǒng)工程師）系統(tǒng)工程師）秘秘 書：嚴書：嚴* * * C- C-澄清問題澄清問題3 各各ICUICU電子護理文書合格率平均電子護理文書合格率平均83.5%83.5%，存在問題，存在問題較多，自行設計檢查標準，對全院較多，自行設計檢查標準，對全院ICU 300ICU 300余份余份護理記錄調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電子文書存在較多質(zhì)量問題護理記錄調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電子文書存在較多質(zhì)量問題 信息系統(tǒng)護理人員系統(tǒng)不完善書寫頁面多信息采集不穩(wěn)定推進計劃不完善

13、組織培訓未分層、分批電腦使用不熟練復制拷貝不修改試用期間時間安排不合理出現(xiàn)問題不能及時解決管理系統(tǒng)工程師U-U-根因分析根因分析 4運行期間監(jiān)管機制不完善電電子子護護理理文文書書合合格格率率低低生命體征趨勢圖顯示不全TPN液體交班錯誤 S-S-選擇改進流程選擇改進流程5 制定電子護理文書檢查標準，建立檢查督導機制。 完善床旁監(jiān)護信息系統(tǒng)各種使用流程，便于護理人員對系統(tǒng)的操作。 健全各電子護理記錄單書寫模版，規(guī)范書寫，減少重復性錯誤。 對完善的各種操作流程、模版進行培訓。 各各ICUICU電子護理文書合格率大于電子護理文書合格率大于95%95% 完善床旁監(jiān)護信息系統(tǒng)操作程序完善床旁監(jiān)護信息系統(tǒng)操

14、作程序 CQI 目標目標5 Plan計劃 電子護理文書電子護理文書CQI項目甘特圖項目甘特圖計劃進度實際進度DO 1 具體實施入科建立信息流程圖 設置該床位要連接監(jiān)護儀 取消床位綁定的監(jiān)護儀 設置監(jiān)護儀報警的上下限 患者信息維護DO 2 具體實施護理單 模版使用(科室的拷貝不上了）DO 3 具體實施具體實施搶救護理記錄單使用搶救護理記錄單使用 搶救記錄單整改DO 4 具體實施具體實施電子護理文書檢查標準電子護理文書檢查標準E:我的課件河北 青縣講課電子版護理文書檢查表.doc“Check”“Check”階段階段 檢查階段檢查階段 改善措施實施后，改善措施實施后，2012.062012.06電子護理文書質(zhì)量檢電子護理文書質(zhì)量檢查各查各ICUICU合格率平均為合格率平均為96%96%，與