外科腫瘤教學多媒體要領

1、外科腫瘤教學多媒體要領外科腫瘤教學多媒體要領主要內容主要內容分類分類病因（病因（1）外界因素（）外界因素（2）內在因素）內在因素病理病理臨床表現（臨床表現（1）局部表現（）局部表現（2）全身癥狀）全身癥狀診斷（診斷（1）病史（）病史（2）體格檢查（）體格檢查（3）實驗室檢查（）實驗室檢查（4）影影 像學檢查（像學檢查（5）內鏡檢查（）內鏡檢查（6）病理形態(tài)學檢查）病理形態(tài)學檢查腫瘤分期腫瘤分期預防預防治療（治療（1）手術治療（）手術治療（2）化學療法（）化學療法（3）放射療法）放射療法 （4）生物治療（）生物治療（5）中醫(yī)中藥治療）中醫(yī)中藥治療腫瘤的慨念腫瘤的慨念腫瘤是機體中正常細胞，在不同始

2、動與促腫瘤是機體中正常細胞，在不同始動與促進因素長期作用下所產生的增生與異常進因素長期作用下所產生的增生與異常分化所形成的新生物。分化所形成的新生物。腫瘤的特點腫瘤的特點新生物一旦形成，不因病因消除而停止增新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受機體生理調節(jié)，而是破壞正生。它不受機體生理調節(jié)，而是破壞正常組織與器官。常組織與器官。 腫瘤是目前死亡常見原因之一。腫瘤是目前死亡常見原因之一。 惡性腫瘤是男性第二位死因，女性惡性腫瘤是男性第二位死因，女性第三位主要死因。第三位主要死因。 我國最常見惡性腫瘤：我國最常見惡性腫瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌 和乳癌和

3、乳癌 農村：胃癌、肝癌、肺癌、食管農村：胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、腸癌癌、腸癌分類分類根據腫瘤的生物學行為主要分為：根據腫瘤的生物學行為主要分為：良性：稱為良性：稱為“瘤瘤”惡性：來源于上皮組織稱為惡性：來源于上皮組織稱為“癌癌” 來源于間葉組織稱為來源于間葉組織稱為“肉瘤肉瘤” 胚胎性腫瘤稱為胚胎性腫瘤稱為“母細胞瘤母細胞瘤”某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤，某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤，精原細胞瘤，白血病，霍奇金氏病精原細胞瘤，白血病，霍奇金氏病1. 各種腫瘤根據其組織及器官來源而冠以各種腫瘤根據其組織及器官來源而冠以不同名稱。不同名稱。2. 相同組織器官可發(fā)生不同細胞形態(tài)腫

4、瘤。相同組織器官可發(fā)生不同細胞形態(tài)腫瘤。3. 同一細胞類型，由于細胞分化程度不同，同一細胞類型，由于細胞分化程度不同，又分為高分化、中分化、低（未）分化。又分為高分化、中分化、低（未）分化。少數腫瘤形態(tài)上屬于良性，但常浸潤性生少數腫瘤形態(tài)上屬于良性，但常浸潤性生長，切除后易復發(fā)，多次復發(fā)有的出現長，切除后易復發(fā)，多次復發(fā)有的出現轉移，生物行為上顯示良性與惡性之間轉移，生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，故稱交界性或臨界性腫瘤。的類型，故稱交界性或臨界性腫瘤。病因病因（一）外界因素：（一）外界因素：化學因素化學因素:(1)烷化劑：如有機農藥、硫芥等烷化劑：如有機農藥、硫芥等(2) 多環(huán)芳香烴化合

5、物：多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘苯并芘(3)氨基偶氮類：染料類氨基偶氮類：染料類(4)亞硝胺類亞硝胺類(5)真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等(6)其他：重金屬其他：重金屬2. 物理因素物理因素(1)電離輻射電離輻射(2)紫外線紫外線(3)其他：慢性病變，石棉纖維，滑石粉其他：慢性病變，石棉纖維，滑石粉3. 生物因素生物因素 主要是病毒感染：如主要是病毒感染：如EB病毒，單純皰疹病毒，單純皰疹 病毒病毒（二）內在因素（二）內在因素遺傳因素遺傳因素內分泌因素內分泌因素免疫因素免疫因素病理病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程一般致癌因素作用

6、一般致癌因素作用3040年，經年，經10年左年左右的癌前階段惡變?yōu)樵话?。右的癌前階段惡變?yōu)樵话Ｔ话v時原位癌歷時35年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下發(fā)展成浸潤癌。發(fā)展成浸潤癌。浸潤癌的病程一般浸潤癌的病程一般1年左右。年左右。2.腫瘤細胞的分化腫瘤細胞的分化分為高分化、中分化、低（未）分化。分為高分化、中分化、低（未）分化。組織化學的變化：組織化學的變化：(1)核酸增多核酸增多(2)酶的改變酶的改變(3)糖原減少糖原減少3. 生長方式：生長方式： 4. 生長速度：生長速度：良性腫瘤：外生性生長良性腫瘤：外生性生長 良性腫瘤生長慢良性腫瘤生長慢惡性腫瘤：浸潤性生長惡性腫瘤：浸潤性

7、生長 惡性腫瘤生長快惡性腫瘤生長快5. 轉移轉移直接蔓延：胰頭癌侵及膽總管等直接蔓延：胰頭癌侵及膽總管等淋巴道轉移：多數情況為區(qū)域淋巴結轉淋巴道轉移：多數情況為區(qū)域淋巴結轉移移種植性轉移：最多見的為胃癌種植到盆種植性轉移：最多見的為胃癌種植到盆腔腔血道轉移：如肝、肺、骨轉移血道轉移：如肝、肺、骨轉移轉移機制：轉移機制：CD44，整合，整合素：改變細胞素：改變細胞粘附性粘附性降解酶：形成降解酶：形成瘤移動通道瘤移動通道運動因子運動因子IGF-I，II：使腫瘤：使腫瘤移動移動VEGF：促進：促進轉移灶形成轉移灶形成臨床表現臨床表現(一一)局部表現局部表現腫塊腫塊疼痛疼痛潰瘍潰瘍出血出血梗阻梗阻轉移

8、癥狀轉移癥狀（二）全身癥狀（1）多無明顯全身癥狀，或僅有非特異性全身癥狀：貧血，低熱，消瘦，乏力。（2）惡病質常是惡性腫瘤晚期全身衰竭表現。（3）某些部位的腫瘤可引起相應的功能亢進或低下，繼發(fā)全身改變：如嗜鉻細胞瘤，甲狀旁腺瘤。診斷診斷 目的：確定有無腫瘤，明確其性質，了目的：確定有無腫瘤，明確其性質，了解其范圍和程度，以便擬訂治療方案。解其范圍和程度，以便擬訂治療方案。 目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷方法。方法。（一）病史（一）病史年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血??；年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血?。磺嗌倌昴[瘤多為肉瘤；癌多發(fā)于中年以青少年腫瘤多為

9、肉瘤；癌多發(fā)于中年以上。上。病程：良性者病程較長，惡性者較短。病程：良性者病程較長，惡性者較短。過去史：過去史：（1）有無家族史或遺傳史）有無家族史或遺傳史（2）有無癌前病變或相關疾病病史）有無癌前病變或相關疾病病史（3）注意個人史中，行為與環(huán)境相關情況）注意個人史中，行為與環(huán)境相關情況（二）體格檢查（二）體格檢查全身體檢：注意淺表淋巴結是否腫大；是全身體檢：注意淺表淋巴結是否腫大；是否有腫塊。否有腫塊。局部檢查：局部檢查：1.腫塊的部位：有助于分析腫塊的組織來腫塊的部位：有助于分析腫塊的組織來源與性源與性 質質2.腫瘤的性狀：有助于分析診斷。腫瘤的性狀：有助于分析診斷。3.區(qū)域淋巴結或轉移灶

10、的檢查區(qū)域淋巴結或轉移灶的檢查（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查常規(guī)化驗：并非特異性檢查，但可提供診斷線索。常規(guī)化驗：并非特異性檢查，但可提供診斷線索。血清學檢查：特異性較差，但可用作輔助診斷。血清學檢查：特異性較差，但可用作輔助診斷。 酶學檢查：酶學檢查：堿性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤時堿性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤時酸性磷酸酶：前列腺癌酸性磷酸酶：前列腺癌乳酸脫氫酶：肝癌及惡性淋巴瘤乳酸脫氫酶：肝癌及惡性淋巴瘤糖蛋白：消化系統(tǒng)腫瘤糖蛋白：消化系統(tǒng)腫瘤激素類：絨毛膜上皮癌激素類：絨毛膜上皮癌絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素 垂體腫瘤垂體腫瘤抗利尿激素抗利尿激素 胰島細胞瘤胰島細胞瘤胰島素胰島素3. 免疫學

11、檢查：常用放射免疫測定法。免疫學檢查：常用放射免疫測定法。常用的有：常用的有：癌胚抗原（癌胚抗原（CEA），結腸癌、胃癌、肺癌、乳），結腸癌、胃癌、肺癌、乳癌癌-胚胎抗原（胚胎抗原（AFP），肝癌、惡性畸胎瘤），肝癌、惡性畸胎瘤腫瘤相關抗原：抗腫瘤相關抗原：抗EB病毒抗原的病毒抗原的IgA抗體抗體（VCA-IgA）鼻咽癌鼻咽癌時間分辨熒光分析技術（時間分辨熒光分析技術（TRF）以稀土離子極其螯合物進行標記。靈敏度高，特以稀土離子極其螯合物進行標記。靈敏度高，特異性強，無污染。異性強，無污染。4. 流式細胞分析術：用以判斷腫瘤惡性程流式細胞分析術：用以判斷腫瘤惡性程度及推測其預后。度及推測其預后

12、。5. 基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細胞中基基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細胞中基因改變積累的結果，包括（因改變積累的結果，包括（1）癌基因的）癌基因的激活、過度表達。（激活、過度表達。（2）抑癌基因的突變、）抑癌基因的突變、丟失。（丟失。（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現核苷酸）微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現核苷酸異常的串聯重復分布于基因組（異常的串聯重復分布于基因組（4）錯配）錯配修復基因突變，導致細胞遺傳不穩(wěn)定或修復基因突變，導致細胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。致腫瘤易感性。（四）影像學檢查X線檢查（1）透視與平片（2）造影）造影鋇餐，鋇灌腸鋇餐，鋇灌腸器官造影器官造影IVP口服膽囊造口服膽囊造影影逆行腎盂造逆行腎盂

13、造影影膽道與胰管膽道與胰管逆行造影逆行造影血管造血管造影影（3）特殊）特殊X線顯影術線顯影術干板攝影干板攝影鉬靶鉬靶X線球管攝影線球管攝影主要用于軟組織和乳腺主要用于軟組織和乳腺組織組織2. 電子計電子計算機斷算機斷掃描掃描（CT）螺旋螺旋CT與與三維成像三維成像3. 超聲顯像：超聲顯像：對判斷囊性對判斷囊性與實質性與實質性腫塊很有腫塊很有價值價值4. 放射性核素成像5. MRI（五）（五）內鏡檢查內鏡檢查（六）（六）病理形態(tài)病理形態(tài)學檢查學檢查1.臨床細胞臨床細胞學檢查學檢查自然脫自然脫落細胞落細胞粘膜細粘膜細胞胞細針穿細針穿刺涂片刺涂片2. 病理組織病理組織學檢查學檢查 對色素性對色素性結

14、節(jié)或痣，結節(jié)或痣，應完整切應完整切除檢查除檢查腫瘤分期腫瘤分期I期：期：T1N0M0II期：期：T0-1N1M0III期：期：T1-2N2M0或或T3N0-2M0IV期：期：T1-3N0-2M1或或T0N0-2M1預防預防一級預防：消除或減少可能致癌的因素，一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。防止癌癥的發(fā)生。二級預防：早期發(fā)現，及時治療。對高危二級預防：早期發(fā)現，及時治療。對高危區(qū)及高危人群定期檢查，從中發(fā)現癌前區(qū)及高危人群定期檢查，從中發(fā)現癌前期病變及時治療。期病變及時治療。三級預防：改善生存質量，對癥治療。三級預防：改善生存質量，對癥治療。（1）最初用非嗎啡類藥（）最初用非

15、嗎啡類藥（2）小劑量開始）小劑量開始（3）口服為主（）口服為主（4）定期給藥。）定期給藥。治療治療良性腫瘤或臨界性腫瘤以手術切除為主。良性腫瘤或臨界性腫瘤以手術切除為主。惡性腫瘤惡性腫瘤I期：手術治療為主期：手術治療為主II期：切除或放療原發(fā)腫瘤，輔以有效的全期：切除或放療原發(fā)腫瘤，輔以有效的全身化療身化療III期：手術前、后及術中放療或化療。期：手術前、后及術中放療或化療。IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療期：全身治療為主，輔以局部對癥治療（一）手術治療（一）手術治療根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的部分根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴或全部，連同周圍正常

16、組織和區(qū)域淋巴結整塊切除。結整塊切除。擴大根治術：在原根治范圍基礎上適當擴大根治術：在原根治范圍基礎上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結。切除附近器官及區(qū)域淋巴結。對癥手術或姑息手術：以手術解除或減對癥手術或姑息手術：以手術解除或減輕癥狀，延長生命，爭取綜合治療機會，輕癥狀，延長生命，爭取綜合治療機會，改進生存質量。改進生存質量。激光手術或冷凍手術激光手術或冷凍手術（二）化學治療（二）化學治療藥物分類藥物分類（1）細胞毒素類藥物：烷化劑，作用于）細胞毒素類藥物：烷化劑，作用于DNA和和RNA、酶、蛋白質導致細胞死、酶、蛋白質導致細胞死亡。如環(huán)磷酰胺、氮芥。亡。如環(huán)磷酰胺、氮芥。（2）抗代謝類：對核酸

17、代謝物與酶結合反）抗代謝類：對核酸代謝物與酶結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如的合成。如5-FU，甲氨蝶呤。，甲氨蝶呤。（3）抗生素類：如放線菌素）抗生素類：如放線菌素D，絲裂霉素。，絲裂霉素。（4）生物堿類：干擾細胞內紡錘體的形成，）生物堿類：干擾細胞內紡錘體的形成，使細胞停留在有絲分裂中期。如長春新使細胞停留在有絲分裂中期。如長春新堿，羥基喜樹堿。堿，羥基喜樹堿。（5）激素類：能改變內環(huán)境進而影響腫瘤）激素類：能改變內環(huán)境進而影響腫瘤生長。如乙烯雌酚黃體酮等。生長。如乙烯雌酚黃體酮等。（6）其他：如順鉑，卡鉑等）其他：如順鉑，卡鉑等根據藥物

18、對細胞周期作用分類：根據藥物對細胞周期作用分類：細胞周期非特異性藥物細胞周期非特異性藥物細胞周期特異性藥物細胞周期特異性藥物細胞周期時相特異藥物細胞周期時相特異藥物2. 給藥方式：給藥方式：靜脈點滴或注射，口服，肌肉注射。靜脈點滴或注射，口服，肌肉注射。靜脈給藥：靜脈給藥：大劑量沖擊治療大劑量沖擊治療中劑量間斷治療中劑量間斷治療小劑量維持治療小劑量維持治療3. 化療副作用化療副作用白細胞血小板減少白細胞血小板減少消化道反應消化道反應毛發(fā)脫落毛發(fā)脫落血尿血尿免疫功能降低，易并發(fā)感染免疫功能降低，易并發(fā)感染(三）放射治療三）放射治療器械：器械： 光子類：深度光子類：深度X線、線、射線，各種同位素射

19、線，各種同位素粒子類：粒子加速器，感應加速器，中子粒子類：粒子加速器，感應加速器，中子加速器加速器方法方法外照射，內照射外照射，內照射副作用副作用骨髓抑制，皮膚粘膜改變，胃腸反應骨髓抑制，皮膚粘膜改變，胃腸反應（四）生物治療（四）生物治療免疫治療免疫治療（1）生物反應調節(jié)因子（）生物反應調節(jié)因子（BRM） BRM是一些在自然和特異性免疫的效是一些在自然和特異性免疫的效應階段起調節(jié)作用的激素蛋白質。應階段起調節(jié)作用的激素蛋白質。（2）過繼性免疫治療）過繼性免疫治療2. 基因治療基因治療BRM的臨床療效（以腎細胞癌為例）的臨床療效（以腎細胞癌為例）所用因子所用因子治療方法治療方法總緩解率總緩解率rIL-272萬萬IU/kg（大劑量彈丸注射）（大劑量彈丸注射）21%rIFN-12千萬千萬IU/m2/天天18%rIFN-+CRA39百萬百萬IU rIFN-1mg/kg/天天 CRA30%rIFN-60100g皮下注射，皮下注射，1次次/周周15%rIL-2+rIFN- +5-FU3947