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文檔簡介

1、張，因咳嗽、憋喘、咯血40余年，顏面及雙下肢水腫2月余于03年2月18日入院。患者從一歲開始即反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、憋喘，痰為白粘痰，偶爾發(fā)熱、胸悶，咳黃膿痰，曾診斷為“哮喘、肺部感染”，予平喘、抗菌素治療后癥狀可緩解，87年我院變態(tài)反應(yīng)科行皮試發(fā)現(xiàn)對多種菌苗過敏。當(dāng)年一次咳喘發(fā)作后出現(xiàn)痰中帶血。1996年8月出現(xiàn)咯鮮血，每天約10余口，胸片示“雙肺紋理重，有網(wǎng)狀及小囊狀改變”，考慮“肺部感染，支氣管哮喘，支氣管擴張”，予抗感染、平喘治療后好轉(zhuǎn)，此后未再出現(xiàn)咯血癥狀，但咳嗽、憋喘的癥狀仍間斷發(fā)作。2003年2月初發(fā)現(xiàn)顏面、雙下肢水腫，自覺咳嗽、憋喘的癥狀較前加重，活動耐量下降，同時伴有夜間憋醒，

2、尿量減少，查血常規(guī)WBC 9.13109/L，GR 73.4%；尿蛋白5g/L，RBC 10/ul；24小時尿蛋白定量0.92g/L，肺功能示“混合性通氣功能障礙，可逆試驗有改善”；胸片示“雙肺紋理增多，雙下肺可見蜂窩狀透亮區(qū)”，腎臟B超示“未見明顯異?！?，為進一步診治入院。既往無殊，無煙酒嗜好。查體T：36.8 P：100次/分 R：28次/分 Bp：150/65mmHg，頸靜脈無充盈，肋間隙增寬，語顫右側(cè)稍強，聽診雙肺滿布大量干濕性羅音。心律齊，P2無亢進，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音及額外心音。雙下肢明顯可凹性水腫。入院后予利尿，激素抗炎、平喘治療，患者憋喘癥狀明顯緩解，雙下肢水腫逐漸消退，血氣：pO2 45mmHg，pCO2 55.9mmHg，復(fù)查尿常規(guī)：Pro微量，查超聲心動圖示“右房內(nèi)見少中量

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