心內(nèi)科患者查房

1、一例CAG+PCI術(shù)患者的護理查房山西醫(yī)科大學張儒涵、周清華、陳獻立主要內(nèi)容 概述 病史匯報 護理問題 護理措施 健康教育冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化 血管腔狹窄、阻塞 冠狀動脈功能性改變（痙攣） 心肌缺血缺氧或壞死 危險因素 年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等臨床分型 無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型治療1.藥物治療藥物治療Drug treatment硝酸酯類硝酸酯類nitrates異舒吉、魯南新康等異舒吉、魯南新康等他汀類藥物他汀類藥物statins可定可定、立普妥等、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素

2、轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI卡托普利卡托普利等等 抗凝藥物抗凝藥物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林、氯吡格雷等。受體阻滯劑受體阻滯劑-block倍他樂克等倍他樂克等營養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、營養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、萬爽力等萬爽力等2、冠狀動脈介入治療（PCI）3、冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG） 冠脈動脈造影術(shù)（CAG） 診斷冠心病最可靠的方法 TIMI試驗分級標準 0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流 級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈 級：冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢 級：冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流經(jīng)皮冠狀動

3、脈介入治療（PCI） 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 單純球囊擴張 再狹窄率 30-50% 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) 金屬支架 再狹窄率 20%-30% 藥物洗脫支架 減少了術(shù)后再狹窄 雷帕霉素藥物洗脫支架，再狹窄率 5-9% 紫杉醇藥物洗脫支架，再狹窄率10%病史匯報 2014-02-25 16:00 周XX，老年男性，主訴“反復胸悶半月”收入我區(qū) 現(xiàn)病史：患者于半月前，無明顯誘因下開始反復出現(xiàn)胸悶，呈壓榨性，無向他處放射，無胸痛，無心悸，間有左肩背酸痛，無伴瀕死感；無伴頭暈、暈厥、面色蒼白、出冷汗、大汗淋漓；無伴夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無伴咳嗽咯痰、咯血。今來我院就診，為進一步診治收

4、入我科?；疾∫詠?，患者精神好，飲食好，夜間睡眠好，體重無變化，大、小便正常。 既往史：有“高血壓病、糖尿病”病史，10年前曾行PCI術(shù)體格體格檢查檢查一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型肥胖面容正常，表情自如。自主體位，查體合作神志清楚，雙下肢無浮腫。入院查體：體溫:36.2 脈搏:66次/分 呼吸:20次/分 血壓:147/93mmHg心肺聽診：雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及濕羅音，心率66次/分，律齊，無雜音診斷冠心病冠心病 支架術(shù)后支架術(shù)后心功能心功能2級（級（Killip分級）分級）高血壓病高血壓病2 2型糖尿病型糖尿病31 2014-02-28 15:00 患者擬定于明日在局麻下行CAG+

5、PCI術(shù)，向患者講解冠心病及介入治療的知識、手術(shù)操作過程、注意事項。囑患者臥床安靜休息，如有不適及時通知醫(yī)護人員。 2014-03-01 10:30 患者在局麻下行CAG+PCI術(shù)，置入支架2枚。術(shù)后安返病房，傷口位于右橈動脈，止血器壓迫傷口，傷口無出血，右橈動脈搏動好，P 78次/分，R 16次/分，BP 136/80mmHg。 患者神志清，精神一般，自訴無胸悶等不適感，囑其放松心情，告知患者一切正常。 遵醫(yī)囑右橈動脈止血器壓迫止血，4小時后開始減壓，半圈/小時，8小時后解除；動態(tài)血壓監(jiān)測及心電監(jiān)護8小時。 使用羅氏芬1次靜滴；欣維寧10ml/h維持24小時；拜糖平、拜阿司匹靈、波立維、立普

6、妥、安博維、倍他樂克等藥物治療。 患者于局麻下行CAG，冠脈造影示：左主干未見明顯異常，左前降支近中段彌漫病變并鈣化，狹窄約3040%，LCX近段偏心狹窄約7075%，原支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生，右冠近段最窄約85%，中段原支架較彌漫增生，輕度鈣化，狹窄約20%，RCA遠段狹窄約5060%。 對RCA行PCI術(shù)植入2枚支架，造影示右冠近段狹窄消失，支架貼壁良好。護理問題 潛在并發(fā)癥：出血、栓塞、造影劑腎病 有感染的風險：與手術(shù)時間過長有關(guān) 疼痛：與止血器壓迫有關(guān) 焦慮：與擔心預后有關(guān) 知識缺乏：CAG+PCI術(shù)后知識缺乏護理措施 一般護理：監(jiān)測血壓、心率變化，低鹽低脂糖尿病飲食，禁煙、限酒，保持大便

7、通暢，避免加重心臟負荷 預防出血：做好術(shù)后宣教，密切觀察血壓、心率，注意穿刺部位有無滲血及血腫，橈/足背動脈搏動情況，指/趾端皮膚顏色及溫度 預防栓塞：予欣維寧、拜阿司匹靈、波立維抗凝治療，嚴密觀察有無心肌缺血、心肌梗死等 預防造影劑腎?。罕苊饽I毒性藥物，予生理鹽水靜脈水化，并鼓勵病人多飲水，加速造影劑的排泄 預防感染：注意體溫情況，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染 疼痛的護理：告知患者止血器壓迫的重要和轉(zhuǎn)移注意力的方法 心理護理：做好健康宣教，告知鞏固PCI療效的方法，并從各方面關(guān)心、體貼患者，多與患者交流，盡量滿足患者的生理、心理需求，縮短護患間的距離。健康教育 有效控制冠心病的各種危險因素，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓、降糖、調(diào)脂及抗凝藥等，不得隨意停