有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版.pptPPT課件

1、有機(jī)有機(jī)磷磷農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒 急診科急診科 劉亞麗劉亞麗有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒病例介紹病例介紹v 王東會，男，王東會，男，6666歲歲v 主訴：被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥主訴：被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥13.513.5小時(shí)小時(shí)v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于13.513.5小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥（氯氟氰菊小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥（氯氟氰菊酯），約酯），約300ml,300ml,有惡心嘔吐，送至即墨市第二人民醫(yī)院給有惡心嘔吐，送至即墨市第二人民醫(yī)院給予洗胃、補(bǔ)液等對癥處理，仍神志不清，轉(zhuǎn)至即墨市人民予洗胃、補(bǔ)液等對癥處理，仍神志不清，轉(zhuǎn)至即墨市人民醫(yī)院給予進(jìn)一步洗胃、導(dǎo)瀉、抗膽堿等治療，仍昏迷，轉(zhuǎn)醫(yī)院給予進(jìn)一步洗胃、導(dǎo)

2、瀉、抗膽堿等治療，仍昏迷，轉(zhuǎn)我院治療。測我院治療。測T T：37.137.1，P P：7474次次/ /分，分，R R：2121次次/ /分，分，BP147/73 mmHgBP147/73 mmHg，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約4.5mm,4.5mm,對光反對光反射遲鈍。射遲鈍。v 既往史：既往有糖尿病病史，青霉素藥物過敏史既往史：既往有糖尿病病史，青霉素藥物過敏史v 主要治療：入院后予主要治療：入院后予3000ml3000ml生理鹽水洗胃，生理鹽水洗胃，20%20%甘露醇甘露醇150ml150ml導(dǎo)瀉，治療上予以充分補(bǔ)液、擴(kuò)容、利尿，加速藥導(dǎo)瀉，治療上予以充分補(bǔ)液、擴(kuò)容、利

3、尿，加速藥物排泄。物排泄。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥v 有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。v 按毒性程度分為：按毒性程度分為：劇毒劇毒對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果高毒高毒敵敵畏敵敵畏中毒中毒樂果、敵百蟲樂果、敵百蟲低毒低毒馬拉硫磷馬拉硫磷有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（OPPOPP）是指接觸或口服）是指接觸或口服有機(jī)磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶活性下降，有機(jī)磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶

4、活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 毒蕈堿樣毒蕈堿樣癥狀癥狀煙堿樣煙堿樣癥狀癥狀中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v毒蕈堿（毒蕈堿（M)M)樣癥狀：樣癥狀：腺體分泌增加腺體分泌增加平滑肌收縮平滑肌收縮括約肌松弛括約肌松弛 v表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰啰音音2.2.胸悶，氣胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔

5、吐，腹短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉痛，腹瀉3.3.視力模糊，視力模糊， 大、小便失禁。大、小便失禁。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v煙堿（煙堿（N)N)樣癥狀：樣癥狀：交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺髓質(zhì)分泌v表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高，皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 2.2.骨骼肌神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀v輕者：頭暈

6、，頭痛，情緒不穩(wěn)輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)v重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷v嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v中間綜合征：中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸屈肌，肢體近側(cè)肌，重者累及呼吸肌。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)v遲發(fā)性多發(fā)性

7、神經(jīng)?。哼t發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。趾端趾端發(fā)麻、疼痛發(fā)麻、疼痛腳不能著地腳不能著地手不能觸物手不能觸物延緩性麻痹延緩性麻痹足、腕下垂足、腕下垂2W運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v中毒后反跳中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。v原因：原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過早有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么原因?qū)е率裁丛驅(qū)е掠袡C(jī)磷農(nóng)藥中

8、毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒肝臟內(nèi)濃肝臟內(nèi)濃度最高度最高主要經(jīng)過主要經(jīng)過消化道，消化道，呼吸道，呼吸道，皮膚粘膜皮膚粘膜三條途徑三條途徑進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)2424小時(shí)經(jīng)小時(shí)經(jīng)腎臟排出腎臟排出4848小時(shí)完小時(shí)完全排出體全排出體外外進(jìn)入進(jìn)入代謝代謝排泄排泄有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒什么原因?qū)е率裁丛驅(qū)е掠袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸間隙間隙蓄蓄積。積。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒如何導(dǎo)致如何導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿膽堿酯酶酯酶生理狀態(tài)生理狀態(tài)水解反應(yīng)水解反應(yīng)磷?；柞；憠A酯酶膽堿酯酶乙酰乙酰膽堿膽堿乙乙酸酸膽膽堿堿乙酰乙酰膽

9、堿膽堿病理狀態(tài)病理狀態(tài)不能水解不能水解有有機(jī)機(jī)磷磷有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒是不是是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診診 斷斷病史：病史：接觸史或口服史接觸史或口服史M樣癥狀樣癥狀N樣癥狀樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶活性測定膽堿酯酶活性測定毒物檢測毒物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 診斷診斷v肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒是不是是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重度中毒重度中毒頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。中度中毒中度中毒輕度中毒輕度中毒除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大

10、汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。7050%5030% 40 極度散大紫紅，干燥阿托品中毒阿托品中毒意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷心 率120次/分，脈搏快而有力心動過速有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒如何護(hù)理如何護(hù)理v密切觀察防止密切觀察防止“反跳反跳” 與猝死發(fā)生：與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒如何護(hù)理如何護(hù)理v加強(qiáng)會陰護(hù)理：加強(qiáng)會陰護(hù)理：u有機(jī)磷中毒多有大小便失禁u應(yīng)用阿托品時(shí)易引起膀胱括約肌松弛、排尿困難u給予留置導(dǎo)尿，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒如何