2019年慢病體檢填寫標(biāo)準(zhǔn)

1、2019年度慢病周期性體檢填寫標(biāo)準(zhǔn)、基本信息:注意：所填寫的癥狀、身高、體重、腰圍，應(yīng)于最近一次SOAP、慢病隨訪一致或相近。二、生活方式:幽解o冕天每看一次以上I髀e熱肯麒每屣腳病30朗第£時(shí)間麟版曜非承界占二座炳VMS-E EP 檢勝 Q4ft cst=BW齷平均開翎幽帶1XM9«，工虹翌銃BtX»史素二表歸遮況星百戒酒夫用0己片懸希第番號(hào)白興眇信膽耳，并注意與SOAP:僅酬美一定按照患者實(shí)際情況填寫，并注意與SOAP,慢病隨訪的邏輯性?！叭诊嬀屏俊毙杼顚懗烧酆蠟榘拙频牧浚ㄆ【?10、紅酒/4、黃酒/5）。體育鍛煉：指主動(dòng)鍛煉，既有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行的活動(dòng)

2、。不包括因工作或其他需要而必需進(jìn)行的活動(dòng)，如為上班騎自行車、做強(qiáng)體力工作等。WHO吸煙者定義：一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上。三、查體:帶“釬為選做項(xiàng)，未做請(qǐng)勿勾填。5：|正幅，一百七！7又卻胃干56后沮國當(dāng)士，官而記錄質(zhì)前功髭,本生芝一$1-Tsa5.00（,正*£37：矛附一HTM1.一七二一ft來*IV缽二柏WF色口M-I«IM-江鼻WA0W4輕如看上交M耳W力,可Hnti無Mizntt卻ITO身甘莉«1M鼻離?!葺=FB(.*?>其他H*991IW惟fiF-23W一8tMi27；91=<41：*F叼54*平.視力填寫：五分記錄具體數(shù)值。（檢查

3、者的臉應(yīng)在被聽力：相對(duì)安靜狀態(tài)下在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么名字”檢查者視線之外）。運(yùn)動(dòng)功能：請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作：“兩手摸后腦勺”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，走幾步，轉(zhuǎn)身、坐下”。糖尿病患者“足背動(dòng)脈”必需觸摸并填寫。（足背動(dòng)脈觸摸方法：位置在足背中部大足趾和第二足趾之間內(nèi)、外踝背側(cè)連線上。先觸摸右側(cè)1分鐘，然后兩側(cè)對(duì)比。雙手食指力量適中，不可太用力）。糖尿病、65歲以上老人需進(jìn)行結(jié)核篩查，統(tǒng)一填寫在查體“其他”一欄。四、輔助檢查：各社康按照南山區(qū)制定的慢病體檢輔助檢查項(xiàng)目執(zhí)行。除糖尿病患者血糖外，其余均為選做項(xiàng)，若患者不配合來進(jìn)行輔助檢查，則完成其他項(xiàng)目：癥狀、一般狀況、生活方

4、式、臟器功能、查體（糖尿病患者必須測量血糖）。五、健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病?？啥噙x，若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾病需同時(shí)填寫在個(gè)人基本信息表既往史一欄注意：應(yīng)如健康檔案里的既往史保持一致六、住院情況：填寫近一年的的住院情況，應(yīng)逐項(xiàng)填寫。日期填寫年月，年份應(yīng)寫4位。如因慢性疾病記性發(fā)作或加重住院/家庭病床，請(qǐng)?zhí)貏e說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)寫全稱住腎史相麗史人/出片日?qǐng)D層因醫(yī)療他韻瓶號(hào)3013-02-023 一算工也20LR1乃的9鳴典艮月期二 EfILg J售G12寧期蛔日用般因醫(yī)疔的名林迪ami Q"tnK裳X自甲2丁二日）Ki七、主要用藥情況：填

5、寫最近1年的主要用藥情況，西藥填寫化學(xué)名及商品名（如：厄貝沙坦（安博維），中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑。用法指給藥途徑：如口服、皮下注射等0用量指用藥頻次和劑量，如：每日三次，每次5mg等。用藥時(shí)間指在此時(shí)間段內(nèi)一共服用此藥的時(shí)間，單位為年、月或天，最長不能超過一年。服藥依從性是指對(duì)次要的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按照醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用次要。非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史填寫最近1年內(nèi)接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機(jī)構(gòu)。八、健康評(píng)價(jià)：無異常是指無新發(fā)疾病，原有疾病控制良好無加重或進(jìn)展，否則為有異常，填寫具體異常情況，包括：視力（低于4.6

6、）、制齒、高血壓、糖尿病、生活能力、情感篩查等身體和心理的異常情況。1:若本次體檢血壓、血糖均正常，則不用評(píng)價(jià)（即不用填寫高血壓病或2型糖尿病），若本次體檢血壓、血糖不正常，則需要評(píng)價(jià)（高血壓?。貉獕嚎刂撇粷M意；2型糖尿?。貉强刂撇粷M意）。BMI >28.0 肥胖,BMI V18. 5 為2:體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)者，按照BMI:24.027.9為超重,體重過低進(jìn)行評(píng)價(jià)。腰圍男性90cm;女性85cm需評(píng)價(jià)為中心型肥胖 3.其他體檢或檢驗(yàn)結(jié)果異常均需進(jìn)行評(píng)價(jià)。 4:心理狀況、生活方式等均需評(píng)價(jià)（如吸煙、失眠、抑郁等）。九、健康指導(dǎo)：J1注入室三疙事者鍵重告理兩2建議是查03醯議藉十 1：以下疾病需要立即轉(zhuǎn)診的：1、心臟：心率160次或V40次；2、血壓：收縮壓方180和/或3、空腹血糖16.7mmIi/L或v2.8mmIi/L（這個(gè)針對(duì)不是糖尿病病人的標(biāo)準(zhǔn)，如果是糖尿病病人，V3.9mmIi/L就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需緊急處理轉(zhuǎn)診）4、心絞痛或疑似心肌梗死的；5、其他因條