消化道出血10駱歐課件

1、消化道出血10駱歐3/29/2022主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)內(nèi)容容消化系統(tǒng)的解剖消化系統(tǒng)的解剖(jipu)(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) （了解)消化道出血的定義消化道出血的定義 （掌握)消化道出血的病因消化道出血的病因 （熟悉)消化道出血的臨床表現(xiàn) （熟悉)消化道出血的治療消化道出血的治療 （熟悉)消化道出血的護(hù)理 （掌握)第一頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022食管(shgun)口腔(kuqing)胃回腸(huchng)咽胰直腸肝十二指腸肛門降結(jié)腸空腸 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 橫結(jié)腸賁門乙狀結(jié)腸消化系統(tǒng)模式圖消化系統(tǒng)模式圖膽囊第二頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022

2、消化道出血(ch xi)（gastrointestinal bleeding) 從食管到肛門之間消化道的出血(ch xi)，是消化系統(tǒng)常見的危急重癥，嚴(yán)重者危及生命，死亡率高達(dá)5%-12%。第三頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 上消化道出血上消化道出血 TreitzTreitz韌帶韌帶以上的消化道，包括食管以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胃、十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)或胰膽等病變引起的出血或胰膽等病變引起的出血。下消化道出血下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血

3、。分為慢性隱性出血、慢性少腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型。量顯性出血和急性大出血三種類型。 第四頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022上消化道的組成上消化道的組成(z chn)第五頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022下消化道的組成下消化道的組成(z chn) 小腸小腸(xiochng)：空腸、回腸結(jié)腸：結(jié)腸：回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸第六頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022消化道出血(ch xi)部位劃分 上消化道出血：上消化道出血：從食管至屈氏韌帶從食管至屈氏韌帶 小腸小腸(

4、xiochng)(xiochng)出血：出血：從屈氏韌帶至回盲瓣從屈氏韌帶至回盲瓣 下消化道出血下消化道出血: : 從回盲瓣至肛門從回盲瓣至肛門第七頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022病 因u 上胃腸道疾病上胃腸道疾病u 全身性疾病全身性疾病u 上胃腸道鄰近器官或組織上胃腸道鄰近器官或組織(zzh)疾疾病病u 門脈高壓性疾病門脈高壓性疾病u良、惡性腫瘤良、惡性腫瘤u腸道炎癥腸道炎癥u血管疾病血管疾病u全身性疾病全身性疾病u腸道其它腸道其它(qt)病變病變第八頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022胃竇潰瘍(kuyng)并活動(dòng)性出血第九頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/

5、29/2022胃潰瘍并血痂附著(fzhu)第十頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022胃潰瘍并血痂附著(fzhu)第十一頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022第十二頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)第十三頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022息息 肉肉第十四頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022食管炎食管炎第十五頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/20221、嘔血、黑便、血便、隱血、嘔血、黑便、血便、隱血2、失血性周圍循環(huán)、失血性周圍循環(huán)(xnhun)衰竭衰竭3、貧血和血象變化、貧血和血象

6、變化4、發(fā)熱、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥、氮質(zhì)血癥第十六頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022嘔血嘔血(u xu)(u xu)黑便黑便 （明確臨床表現(xiàn)）（明確臨床表現(xiàn)）血便血便隱血隱血 第十七頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 嘔血與咯血嘔血與咯血(k xi)(k xi)鑒別鑒別 嘔血嘔血 hematemesis hematemesis 咯血咯血 hemoptysis hemoptysis 病病 史史 消化性潰瘍、肝硬化消化性潰瘍、肝硬化 肺結(jié)核，支氣肺結(jié)核，支氣 管擴(kuò)張管擴(kuò)張 急性胃粘膜病變、胃癌急性胃粘膜病變、胃癌 肺癌，風(fēng)心病二尖瓣狹窄肺癌，風(fēng)心病二尖瓣狹窄 出血前癥狀

7、出血前癥狀 上腹不適、惡心、嘔吐上腹不適、惡心、嘔吐 喉癢、胸悶、咳嗽喉癢、胸悶、咳嗽 出血方式出血方式 嘔出，可為噴射性嘔出，可為噴射性 咯出咯出 血的顏色血的顏色 棕黑色或暗紅色有時(shí)鮮紅色棕黑色或暗紅色有時(shí)鮮紅色 鮮紅色鮮紅色 血的混合物血的混合物 食物殘?jiān)?，胃液食物殘?jiān)?，胃?泡沫、痰泡沫、痰PHPH反應(yīng)反應(yīng) 酸性酸性 堿性堿性 柏油樣便柏油樣便 有，嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)天有，嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)天 無（咽下時(shí)有）無（咽下時(shí)有）出血后痰的性狀出血后痰的性狀 無痰無痰 痰中帶血痰中帶血第十八頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)與

8、下消化道出血與下消化道出血(ch xi)(ch xi)的鑒別的鑒別 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 部位 屈氏韌帶以上消化器官病變引起的出屈氏韌帶以上消化器官病變引起的出 屈氏韌帶以下的腸道出血屈氏韌帶以下的腸道出血 血及胃空場吻合術(shù)后的空場病變出血血及胃空場吻合術(shù)后的空場病變出血常見 消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張 大腸癌、大腸息肉大腸癌、大腸息肉 病因 破裂、急性胃粘膜病變、胃癌破裂、急性胃粘膜病變、胃癌 出血 急性上腹痛或原有節(jié)律性急性上腹痛或原有節(jié)律性 中、下腹痛或里急后重中、下腹痛或里急后重先兆 上腹痛加劇上腹痛加劇 特征性 嘔血、黑便嘔

9、血、黑便 血便、不伴嘔血血便、不伴嘔血臨床表現(xiàn) 便血特點(diǎn) 柏油樣便、黑便或大便隱柏油樣便、黑便或大便隱 暗紅或鮮紅色血便（大量出暗紅或鮮紅色血便（大量出 血血 血（血（+），）， 無血塊無血塊 時(shí)可有血凝塊），粘液膿血便時(shí)可有血凝塊），粘液膿血便糞便性狀 稠或成形，血與糞便均勻混勻稠或成形，血與糞便均勻混勻 多不成形，或血液附在多不成形，或血液附在 在在 糞便表面，或大便后滴血糞便表面，或大便后滴血 第十九頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，可嘔鮮紅色血

10、；，可嘔鮮紅色血； 如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長，經(jīng)胃酸作用生成酸化血紅蛋白，嘔如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長，經(jīng)胃酸作用生成酸化血紅蛋白，嘔血常呈咖啡色；血常呈咖啡色； 黑糞是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致黑糞是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致(su zh)(su zh)，典型者呈柏油樣便，見于上消化道、小腸或少量右半結(jié)腸出血；典型者呈柏油樣便，見于上消化道、小腸或少量右半結(jié)腸出血； 鮮紅色或暗紅色血便多來自下消化道或急性上消化道大量出血；鮮紅色或暗紅色血便多來自下消化道或急性上消化道大量出血； 消化道少量出血（小于消化道少量出血（小于5ml5ml）時(shí)，大便顏

11、色無明顯變化，隱血試驗(yàn)可呈）時(shí)，大便顏色無明顯變化，隱血試驗(yàn)可呈陽性。陽性。 注意(zh y)第二十頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022J 上消化道出血者均有黑糞，但不一定上消化道出血者均有黑糞，但不一定(ydng)(ydng)有嘔血有嘔血J 出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。J 出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。J 黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小腸出血。黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小腸

12、出血。J 暗紅色便，提示出血部位：橫結(jié)腸以上。暗紅色便，提示出血部位：橫結(jié)腸以上。第二十一頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量超過出血量超過1000ml1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈少，靜脈(jngmi)(jngmi)回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低?；匦难肯鄳?yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)缺血的表現(xiàn)第二十二頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 出血性休克早期體征

13、有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至80mmHg 80mmHg (10.7kP)(10.7kP)以下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或以下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神(jngshn)(jngshn)萎靡、萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。尿少或尿閉。煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。尿少或尿閉。第二十三頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022休克指數(shù)判斷(pndun)失血量

14、 程度程度 失血量失血量 心率心率 收縮壓收縮壓 休克指數(shù)休克指數(shù) 主要癥狀主要癥狀 （% %） ( (次分）次分） （mmHgmmHg） 0 70 140 0.50 70 140 0.5輕度輕度 30 100 100 1 30 100 100 1 頭暈畏寒頭暈畏寒中度中度 30 3050 50 120 120 8080 1.5 1.5 尿少、口渴心悸尿少、口渴心悸 眩暈、暈厥眩暈、暈厥重度重度 50507070 140140 70 70 2 2 煩躁意識、尿閉煩躁意識、尿閉 模糊、昏迷模糊、昏迷(hnm)(hnm)、水腫水腫 第二十四頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022發(fā)熱發(fā)熱

15、 大量出血大量出血(ch xi)(ch xi)后，多數(shù)病人在后，多數(shù)病人在24h24h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，一內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過般不超過383855，可持續(xù)，可持續(xù)3 35 5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。礙，失血性貧血亦為影響因素。第二十五頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 (BUN ) (BUN ) 消化道出血時(shí)血液血紅蛋白的分解產(chǎn)物在消化道出血時(shí)血液血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道腸道被吸被吸收，致血中尿素氮濃度升高，稱為

16、收，致血中尿素氮濃度升高，稱為(chn(chn wi) wi)腸源性氮腸源性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少，為氮質(zhì)血癥的腎前性因素。球?yàn)V過率減少，為氮質(zhì)血癥的腎前性因素。第二十六頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022貧血貧血 貧血常表現(xiàn)為發(fā)力，活動(dòng)后心悸、頭暈、耳鳴以及皮膚、貧血常表現(xiàn)為發(fā)力，活動(dòng)后心悸、頭暈、耳鳴以及皮膚、甲床蒼白。急性大出血導(dǎo)致的貧血癥狀容易識別，貧血嚴(yán)甲床蒼白。急性大出血導(dǎo)致的貧血癥狀容易識別，貧血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙。慢性少量消化道出血所致貧血重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙。慢性少量消化

17、道出血所致貧血癥狀常不明顯癥狀常不明顯(mngxin)(mngxin)，易被忽略。，易被忽略。 第二十七頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022治療治療(zhlio)原則原則J迅速補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充血容量J預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)和治療失血性休和治療失血性休克克J止血止血J糾正水電解質(zhì)失衡糾正水電解質(zhì)失衡J病因診斷和治療病因診斷和治療第二十八頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/20221. 1. 監(jiān)護(hù)(jinh)(jinh)臥床休息臥床休息保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 暫禁食暫禁食(jn sh)(jn sh) 觀察有無活動(dòng)性出血觀察有無活動(dòng)性出

18、血第二十九頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/20222.2.液體液體(yt)(yt)復(fù)蘇復(fù)蘇 補(bǔ)充液量（補(bǔ)充液量（N.S & N.S & 林格液）林格液） 查血型查血型(xuxng)(xuxng)、配血、配血 盡快建立有效的靜脈通道盡快建立有效的靜脈通道 第三十頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022J 藥物止血藥物止血(zh xu)(zh xu)（針對不同病因選擇藥物）% 縮血管藥物：血管加壓素、卡絡(luò)磺鈉、去甲腎上腺素縮血管藥物：血管加壓素、卡絡(luò)磺鈉、去甲腎上腺素%聯(lián)合用藥：垂體后葉素聯(lián)合用藥：垂體后葉素+ +硝酸甘油硝酸甘油%抑制胃酸分泌藥：抑制胃酸分泌藥

19、：H2H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑% 減少內(nèi)臟血流量：生長抑素、奧曲肽減少內(nèi)臟血流量：生長抑素、奧曲肽% 其他局部止血藥：鋁碳酸鎂或硫糖鋁凝膠，凝血酶、其他局部止血藥：鋁碳酸鎂或硫糖鋁凝膠，凝血酶、白藥等白藥等3. 3. 止血止血(zh xu)(zh xu)措施措施第三十一頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022J 內(nèi)鏡下止血治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎，激內(nèi)鏡下止血治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎，激光光(jgung)、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾夾J 氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡狫 外科手術(shù)治療外科手

20、術(shù)治療J 介入治療：介入治療：血管血管栓塞治療、栓塞治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)流術(shù)第三十二頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022護(hù) 理第三十三頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 1. 病史病史 （1）詳細(xì)詢問嘔血黑糞的誘因，時(shí)間）詳細(xì)詢問嘔血黑糞的誘因，時(shí)間(shjin)，次數(shù)，量，次數(shù)，量 性質(zhì)性質(zhì) （2）病因評估）病因評估 （3）出血量的評估）出血量的評估 第三十四頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022每日出血每日出血(ch xi)(ch xi)5 510ml10ml：OB(+)OB(+)；5050100ml100ml：黑

21、便黑便；胃內(nèi)儲積血量在胃內(nèi)儲積血量在250250300ml300ml可引起可引起嘔血嘔血；一次出血量一次出血量400 ml,400400500ml500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；短期出血短期出血1000ml1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血(ch xi)嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷第三十五頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022(1)生命體征生命體征 有無心率加快、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小有無心率加快、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升、呼吸困難、體溫不升(b shn(b shn) )或發(fā)

22、熱。應(yīng)對血壓、脈搏作動(dòng)態(tài)觀察，或發(fā)熱。應(yīng)對血壓、脈搏作動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)(2)(2)精神和意識狀態(tài)精神和意識狀態(tài) 有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。識不清甚至昏迷。(3)(3)周圍循環(huán)狀況周圍循環(huán)狀況 觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。 2 .2 .身身 體體 評評 估估第三十六頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/20223.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch) 監(jiān)測血象，尤其注意網(wǎng)織

23、紅細(xì)胞的變化，血清電解質(zhì)的監(jiān)測血象，尤其注意網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化，血清電解質(zhì)的變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便(dbin)(dbin)隱血隱血 第三十七頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022常用常用(chn yn)(chn yn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足 與消化道出血體液大量丟失有關(guān)。與消化道出血體液大量丟失有關(guān)。2、排便異常排便異常 與消化道出血有關(guān)。與消化道出血有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭或貧血有關(guān)。與失血性周圍循環(huán)衰竭或貧血有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 休克、水電解質(zhì)紊亂。休

24、克、水電解質(zhì)紊亂。5、有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與貧血引起頭暈有關(guān)。與貧血引起頭暈有關(guān)。6、知識缺乏：知識缺乏： 缺乏預(yù)防消化道出血的知識。缺乏預(yù)防消化道出血的知識。7、恐懼、焦慮恐懼、焦慮 與擔(dān)心疾病本身與擔(dān)心疾病本身(bnshn)對自身健康威脅有關(guān)。對自身健康威脅有關(guān)。第三十八頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/20221. .生命體征穩(wěn)定，脫水征消失。生命體征穩(wěn)定，脫水征消失。2. 2. 病人無繼續(xù)出血的征象。病人無繼續(xù)出血的征象。 3.3.恢復(fù)足夠的血容量恢復(fù)足夠的血容量, ,血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均在正常范血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均在正常范圍圍(fnwi)(fnwi)。4.4.能復(fù)述

25、消化道出血的有關(guān)知識。能復(fù)述消化道出血的有關(guān)知識。5. 5. 患者緊張不安情緒減輕，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合患者緊張不安情緒減輕，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合護(hù)護(hù) 理理 目目 標(biāo)標(biāo)第三十九頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 1 1、休息與活動(dòng)：、休息與活動(dòng)：出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床(w chun(w chun) )休息，取平休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。避免誤吸；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。2 2、嚴(yán)密觀察病情變化：、嚴(yán)密觀察病情變化： （1 1）密切監(jiān)測生命體

26、征）密切監(jiān)測生命體征（血壓和心率血壓和心率），必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施第四十頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 （2)2)出血量的估計(jì)：觀察嘔吐物、大便的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，估計(jì)出血量的估計(jì)：觀察嘔吐物、大便的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，估計(jì)出血量及速度。準(zhǔn)確記錄出血量及速度。準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。 （

27、3 3）繼續(xù)或再次）繼續(xù)或再次(zi c)(zi c)出血的判斷：出血的判斷： 反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)。反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)。 周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)。周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)。 HbHb、RBCRBC、HctHct持續(xù)下降持續(xù)下降, ,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。 在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小如不見脾恢復(fù)腫大亦提門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫

28、時(shí)縮小如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止示出血未止 。第四十一頁，共五十頁。消化道出血10駱歐3/29/2022 3 3、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制，向患者解釋控制飲食的目飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制，向患者解釋控制飲食的目的及飲食對疾病的影響，出血活動(dòng)期應(yīng)禁食。的及飲食對疾病的影響，出血活動(dòng)期應(yīng)禁食。 4 4、用藥護(hù)理：、用藥護(hù)理：備齊急救用品、藥物；建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給備齊急救用品、藥物；建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血等急救措施，并嚴(yán)密觀察用藥效果及不良反應(yīng)。予輸液、輸血及各種止血等急救措施，并嚴(yán)密觀察用藥效果及不良反應(yīng)。 5 5、生活護(hù)理：、生活護(hù)理：協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，在臥床期間注意皮膚協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，在臥床期間注意皮膚護(hù)理。護(hù)理。 6 6、安全的護(hù)理：、安全的護(hù)理：坐起、站立動(dòng)作坐起、站立動(dòng)作(dngzu)(dngzu)宜緩慢，加強(qiáng)巡視，宜緩慢，加強(qiáng)巡視，加用床檔保護(hù)患者。加用床檔保護(hù)患者。第四十二頁，共五十頁。消化