劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿

1、無劉渡舟傷寒論視頻講座同步講稿中醫(yī)診病的方法，叫做四診，望聞問切。四診當(dāng)中，最主要的，能被大家掌握的，色脈之診。望色、切脈，這個非常重要。色，叫查，用眼睛觀查它的變異。人病了，必有反應(yīng)，一個是從脈上，一個是從色上，而有所不同。醫(yī)生就根據(jù)反應(yīng)的不同，還了疾病、臟腑不合的情況。但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有準(zhǔn)確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結(jié)合，可以萬全?，F(xiàn)在我們當(dāng)醫(yī)生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細(xì)，不細(xì)微。病人來了，人的胖瘦、臉上發(fā)紅、發(fā)黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。郁微，就是到了很細(xì)微的程度，但是望色要知機。宋邵康節(jié)一個話，知機，

2、其神乎？你要是知了機了，這就有點神了，先知先覺。實際上不是這樣，知機了，事物剛一萌動，你就知道了。所以古文觀止里有一句話，礎(chǔ)潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當(dāng)醫(yī)生辨色，就是要知機，他有一點反應(yīng)，醫(yī)生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結(jié)合起來，這樣把握性才大一些。上一次課我們講的就是色脈結(jié)合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因為色脈結(jié)合了，我們才能洞悉病情。舉了三個例子，恐在氣血下，而脈細(xì)，而面白。脈細(xì)面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行于下，而不注于上，所以才脈細(xì)面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無

3、定，脈就浮了，浮者，氣散于外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口干涸，脈澀是切診，唇口干燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應(yīng)于人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的臟腑氣血，人的面色，脈博也發(fā)生了變化。所以色與脈密切結(jié)合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學(xué)的。所以，我們讀書就有所啟發(fā)，這短短三條，字并不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時候不要凈切脈，還要望色，脈與色、和他的神態(tài)要結(jié)合起來，來反應(yīng)臟腑氣血榮衛(wèi)的情況。所以說辨脈法，并不是辨脈的，結(jié)合望色的。如果從這三個例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關(guān)系，人的疾病的變化與氣血的關(guān)

4、系，我們就收獲無知處。我們讀書要有所收獲，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及里。如果人怒了，怒發(fā)沖冠了，脈是細(xì)的，面是細(xì)的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會紅一會白，叫人看到心神不定，那人沒什么事呢？下面又講了兩個重要的問題，一個是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽 12 菽這樣的輕重之分，來候五臟之氣。脈有浮取，有中取，有沉取，我們一般切脈的方法，叫浮中沉，所以要先從三菽開始。這叫常規(guī)。我們現(xiàn)在有些學(xué)生沒受過常規(guī)的訓(xùn)練，切脈的時候，一下子就按下去了，中醫(yī)你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有

5、表證，有外感。浮取沒有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，舉起來，按下去，叫尋，最后才推筋找骨。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然后向六菽，然后至骨，這樣循序漸進(jìn)，來候五臟之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學(xué)了辨脈篇了，學(xué)到了什么了？這就是收獲，就是能耐。指法，應(yīng)該由輕而重，由上而下，一點一點地往下來。下面講的就是寸關(guān)尺，講三部脈，再加上浮中沉，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關(guān)尺，九候就是三部各有浮中沉，與內(nèi)經(jīng)講的三部九候之法不同。三部九候里最主要的是講腎脈、

6、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。所以“假令下利，寸口、關(guān)上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭無（跳兩下的， ）者，腎氣也，反應(yīng)還有腎氣，腎氣沒絕。 “要見損脈來至” ，脈來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的， “為難治” ，這病就不好治了。這里突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。要掌握了這一部份內(nèi)容，要指導(dǎo)我們診斷。這就是提高了我們的水平。這里有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因為這么點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。下面講 27 條，問日：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師日：水行乘水，金

7、行乘木，名日縱；火行乘水，木行乘金，名日橫；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日順也。這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理?？v橫順逆，這四個字。相乘，就是互相加臨了。縱，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因為氣在盛了。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。逆，子乘母；順，以尊臨卑，名正言順。這一條，我認(rèn)為要講兩個問題，脈有相乘，有縱有橫。要講兩個問題，第一個是講平脈。突出了春夏秋冬，四時之平脈。春弦。 。 。 。 。第二個事實是，平

8、人出現(xiàn)了反常的病脈，出現(xiàn)了脈有相乘的病脈。出現(xiàn)了，按之五行的生克關(guān)系，來判斷是輕是重。是病脈。夏天當(dāng)見洪脈，主于火，上盛下衰，為正常之脈，但反見沉脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當(dāng)見沉脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。什么叫順逆呢？相生就是順，金水相生，金行乘水。冬天應(yīng)該見沉脈，現(xiàn)在見了浮脈了，這就是金行乘水，問題不太大。逆，秋天當(dāng)見浮，反倒見沉，水行乘金，是以下犯上，這就是逆。一個是四時之正脈，一個就是相乘之脈，正常的時候不見正常之脈，就要用五行的方法，跟平脈，互相衡量一下，來推論一下。推論的意義是什么呢？可以見五臟之氣，相互之間處在什么樣的狀態(tài)。從而

9、我們來理解疾病的輕重順逆，甚至來理解它的危險。28 條， “脈有殘賊，何謂也？”師日： “脈有弦、緊、浮、滑、沉澀，此六脈名日殘賊，能為諸脈作病也。 ”這一條是論殘害正氣的邪氣，出現(xiàn)的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。什么叫殘賊呢？殘賊就是指傷害正氣的邪氣，成無已的注很細(xì):傷良日殘，害良為賊。這一條的重點內(nèi)容，病脈較多，張仲景只舉弦緊、浮、滑、沉澀六脈為殘賊之脈，這六個脈常見。為什么這六個多見呢？浮主表病，表受邪，脈就??；沉主里，主里病，里面有病了，就見沉了，邪氣入里了，脈才沉；滑生痰，弦主飲，痰飲病臨床上很多見，有一個滑、有一人弦，痰飲病很多見，所以才能殘害正氣；緊主寒實，澀

10、這血虛，是正虛。這個是臨床的總結(jié)和歸納，概括為痰飲表里虛實，作為一個醫(yī)生，你要了解殘害正氣的邪氣，有這六種之脈。“能為諸脈作病” ，怎么理解？脈很多，但是這六種能為諸脈作病也。浮沉還有間脈，作為主體，同其他的脈結(jié)合起來，病就很多了。這是一層意思。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能為人體三陽三陰諸脈做病了，這里有脈指的就是經(jīng)脈了，太陽、少陽之類。因此，學(xué)這條有什么用處呢？什么都得考慮臨床意義啊，書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法里開頭講，脈有陰陽合為也。要抓綱，要先分陰陽，來指導(dǎo)我們切脈的方法。這一條明日殘賊，凡是邪氣傷人的，反應(yīng)于脈了，就要抓這六個脈，代表六種不同類型的邪氣。

11、因此在臨床，給人切脈的時候，是不是這六個脈啊，同時我們作為醫(yī)生，腦子里要有六個殘賊之脈，臨床，這六個脈相當(dāng)常見，來指導(dǎo)臨床。脈很多，只有這六個脈是殘賊之脈。29 條， “問日，脈有災(zāi)怪，何謂也？師日：假令人病，脈得太陽，與形證相應(yīng)，因為作湯，比還送燙手，如食頃，病人大吐，若下利，腹中痛。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又問日：何緣作此吐利？答日：或有舊時服藥，今乃發(fā)作，故為災(zāi)怪耳。 ”無上一節(jié)講殘賊，這個講災(zāi)怪，是相互就的。這一條的重點，就告訴我們醫(yī)生，發(fā)生災(zāi)怪之變了，必有所因。不是憑空而來的。必有所因，你就得了解這個因，因為什么啊？你心里才能有譜，才能不慌，才能了解情況。如果不是這

12、樣，災(zāi)怪來了，發(fā)生意義之怪了，你就慌了神了。所以通過這一條，在治療當(dāng)中，發(fā)生災(zāi)怪了，你當(dāng)醫(yī)生的要了解這個原因，不要張皇失措。這一條有四層意思。第一，脈得太陽，與證相應(yīng)，因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病，是太陽病的脈證，開了發(fā)汗解表的藥。第二，比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比當(dāng)從字講，一送一還，漢朝時是不是代煎啊，這個來回就是一頓飯時間，要不有還有送做什么?。亢芸赡苁轻t(yī)生煎了藥，送給病人吃。病人大吐，下利，腹痛。醫(yī)生開的是解表的藥，出現(xiàn)的是太陰病證。醫(yī)生說，我前來不見此證，現(xiàn)在變異了，這個病在張仲景的時候叫作災(zāi)怪。成無已之注：藥證相符而生變異。這不是誤治，不是錯治。這是第三層

13、意思？那什么原因出現(xiàn)此吐利呢？發(fā)生災(zāi)怪必有所因？可能是舊時服藥，現(xiàn)在發(fā)作了。開始曾請了個醫(yī)生，沒告訴給現(xiàn)在這個醫(yī)生，所以吃了解表的藥，現(xiàn)在變成太陰了。當(dāng)醫(yī)生要審時度勢30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。 ”這條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說，肝有病了，見了平脈了，病就要好了，如果見了死脈了，病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈為止，這幾條都是說明人體的五臟，上合天之四時三陰，下合地這五方五行。這幾條來說明，人的五臟，上合天之四時、陰陽，下合東西南北中、金木水火土

14、。脈與天之五運六氣，地之五行，都是相通的。但是都要有胃氣，以胃氣為本。有胃氣則生，無胃氣則死。同時突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結(jié)合，這個一個特殊的理論，這個只有中醫(yī)有，其他醫(yī)學(xué)沒有。先說肝，五行在于五方，所以叫東方肝脈，肝應(yīng)東方，內(nèi)經(jīng)去，東方生風(fēng)風(fēng)生木木生酸酸生肝肝生筋，東方甲乙木。這是特殊的醫(yī)學(xué)理論，肝是屬于木的。這個只有中醫(yī)這說么，只有中醫(yī)這么理解。一個人肝跟東方有什么關(guān)系？在天為風(fēng)，在地成形為木，在五方屬于東方。在三陰三陽屬于厥陰。這個樣子，肝和天地，和氣候相通了。這就叫做，中醫(yī)的整體觀。第一個整體觀，人與自然是個整體，所以肝是東方，在天為見，在地成木，這就是人與自然的特點。第二

15、個整體觀，就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲，經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬形成一個整體，這就是一個人的整體。人可以說，牽一發(fā)可以動全身，一發(fā)跟一個人的整體是有關(guān)的。所以中醫(yī)的整體觀是大整體觀，人體的、體外，都是一個整體，不是一個支離破碎的，完全是一體的。這個科學(xué)性很強，現(xiàn)在逐漸被國際上的醫(yī)學(xué)界承認(rèn)。生物鐘、氣象醫(yī)學(xué)和人體的關(guān)系，科學(xué)越發(fā)達(dá)，中醫(yī)的科學(xué)性越被人認(rèn)可。如果有人問，中醫(yī)的科學(xué)是什么啊。你就回答，你現(xiàn)在才80 年代，科學(xué)越發(fā)達(dá)，中醫(yī)越能被人所崇拜。這就是中醫(yī)的科學(xué)。過去的人認(rèn)為，科學(xué)越發(fā)達(dá)，中醫(yī)越應(yīng)該淘汰，他們反了。有個朋友跟我說，紐約掛牌的中醫(yī)有 200 多人?，F(xiàn)在世界的醫(yī)學(xué)的眼光都注視在東方，因為中醫(yī)科學(xué)，很

16、有精當(dāng)?shù)淖h論。如果不是把人的臟器，不僅僅看看是個解剖單位，那么我們中知叫臟相。什么叫臟相？光一個肝不是整體的，這個肝和自然界的客觀存在要互相結(jié)合，要跟人體的互相結(jié)合，那才叫一個肝，這就叫肝相。如果一個人眼睛花了，脈很細(xì)舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝開竅于目啊，我們中醫(yī)就說，吃明目養(yǎng)肝丸，回去煮羊肝，買點白蒺藜，研成粉，用羊肝粘著吃，10 天以后，眼睛看東西好了，因為羊肝是補肝血的，蒺藜是明目的。如果還腰疼，還有點口干舌燥，心煩晚上睡不好覺，這是腎水虛了，水不涵木，開點六味地黃湯，加點龜板，補補腎陰，一補腎陰，肝也好了，眼睛也亮了，腎也好了。這就是說肝腎整體的關(guān)系。一個人，不能吃東西，渾身懶惰

17、，眼睛無神，耳聾目脹，這個由于脾胃氣虛，清陽不升，肝膽之氣不能上升，給你開個益氣沖明湯，治脾胃，眼睛也亮了。中醫(yī)啊，無中醫(yī)之偉大，一個眼睛，肝開竅開目，涉及到五臟六腑，這個理論高不高??！非常之高啊。中醫(yī)明目的法子很多，但都是從這個來的。所以肝者目也，厥陰，在天為風(fēng)在地為木在向為東，其脈微弦濡弱而長。這個脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。因為五臟必需借后天胃氣才能生存，胃氣才是生氣，有胃氣則生，無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。比如，現(xiàn)在的肝炎開始的時候，都是弦多胃少，等病要好了，這個時候的弦，就會濡弱而長，這個病就是見好了，在手指下一摸就能摸

18、出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張，這個好。醫(yī)生怎么知道肝病要好了呢？見好不見好，兩邊都有了，一切脈，弦多胃少為病，病沒好，個人說對了，病人也服。雖然弦也濡弱而長了，這就見好了。所以這個很重要。我就這么兩下子，也是學(xué)來的。張仲景的話是一字一珠啊，不要等閑視之。假令得純弦脈者死。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。如果是純弦，這個病就死了。肝臟，沒有胃氣怎么能活呢？怎么知道是純弦脈呢？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。就是脈來象弓弦一樣直，一樣緊張，所以古人說，如新張弓弦，弦又緊又硬，沒有微弦濡弱的特點，沒有和緩濡弱的胃氣了，這個時候，肝臟就受了傷了，是真臟脈現(xiàn)，就叫純肝脈，故知死也。所以

19、當(dāng)醫(yī)生能知生死，生死怎么能知道呢？一個是望色，一個是憑脈。憑脈里，最怕就是真臟脈現(xiàn)，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。希望我們通過學(xué)習(xí)辨脈法，要在臨床上反復(fù)實踐，來體驗什么是肝的生脈什么是死脈，什么是有胃氣，什么是沒有胃氣，沒有胃的沖和柔軟之氣。這個很重要。有沒有同志說我不信，別不信。張仲景寫的文章啊，都管用，都是通過實踐的。 你說麻黃湯吃了不發(fā)汗？承氣湯吃了不泄下？所以學(xué)傷寒啊， 通過這 1700 多年的臨床實踐，都驗證了張仲景不說假話，是指導(dǎo)臨床實踐的，沒有空話。而且這個都是從內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)上來的，這是中醫(yī)的不傳之秘啊。你都能知道生死了，這多了不起??？醫(yī)生多高明?。课覟槭裁匆k這個班呢？工作

20、30 年了， 第一次辦班， 第一次平脈辨脈。 我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這么好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講，所以才叫燃燈傳心。總得有人提倡啊，發(fā)明啊，講啊。我一個人講，再影響大家，這個不就傳下去了嗎？也不是說你求不到的，距離太遠(yuǎn)了，只要一努力，就合拍了，就把這東西學(xué)來了。當(dāng)然了，在平脈的時候，什么是微弦濡弱而長，什么是純弦直，手指頭等有感覺。只要這個話不忘記，總有一天能豁然開朗。31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故名

21、覆，病在表也，上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。 ”這一條，辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點內(nèi)容跟肝一樣。因為心應(yīng)南方丙丁火，心屬火，所以心應(yīng)于南方，在天六氣為暑，在地五行為火，屬于少陰，脈應(yīng)該洪大而長，不是短，來盛去衰，來大去長，脈有來去，去的很長，這個是心脈有胃氣也，是有胃氣的脈。如果洪多了，什么叫洪??？大水日洪，古人說， “洪脈來時排排然，去衰來盛似波瀾。 ”就象漲潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。但是漲潮來的時候有勁，但是去的時候都是慢慢退。所以古人做了一個比喻，鉤，鉤子背都是大的，上面大，等到脈到底下了，就窄了，上面就頭，下面叫本。象洪

22、水一樣，欲知死脈參差數(shù)，死按見洪。如果洪脈越按越有勁了，那就是死脈了。如果脈帶個柄，如似操帶鉤，這個就違背洪脈正常的特點，不是來盛去衰了。如果脈來的大，去的窄，那是正常的。本來來的時候應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，去的時候小，現(xiàn)在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。無下面就說了，見什么病啊。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來應(yīng)該大，現(xiàn)在小了，再汗出，屬于心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統(tǒng)攝汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是要把洪脈上微頭小說的，上面頭下，脈來的時候頭小，脈去的時候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沉取而大，主心氣內(nèi)郁，這個是心氣的反常之脈，是心臟有病。一個是心氣

23、虛，一個是心氣郁，氣血郁結(jié)了，就形成關(guān)格不通。格拒不進(jìn)，關(guān)而不出，六腑就不順了，不通了，發(fā)生阻礙了。心臟合于六腑，心合于小腸相表里，心郁了，小腸已凝結(jié)，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。應(yīng)當(dāng)出去出不去了，應(yīng)當(dāng)進(jìn)來的進(jìn)不來了，關(guān)格了，由于心臟的氣郁，而導(dǎo)致六腑氣機關(guān)格不通，所以就不得尿。頭不得汗，津液內(nèi)藏，氣不餒，所以還得治。要頭上有汗，為心氣上厥，為津液上泄，所以就不得治了。這塊有點繞，再說一遍，南方心脈，到假令脈來為大，是正常的心脈，來盛去衰，來大去長，這是正常的脈。心病有了這種脈，病就好。覆脈，就是鉤掉了個了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈主于心病，病

24、有表有里。在表的往往有汗出之病，因為心氣虛，在里，往往有關(guān)格之證，因為心氣郁了，氣機不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。如果關(guān)格，六腑不通但是無汗，這個病就好治，如果關(guān)格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。大義的精神就是這個。只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。這樣來看，和肝脈不同了，肝病比較簡單，心脈比較復(fù)雜，心脈除了正常脈之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點。有在表，有在里，有關(guān)格不通。比肝脈說的廣一點。那么心脈的死脈最后是什么樣的呢？如果是操帶鉤，那個硬的，就是不沖和了，就是失去胃氣了。五臟之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無胃氣了，就是真臟脈了。大家可以看看難經(jīng)，脈要精微論，

25、大概可能有這方面的內(nèi)容。溫習(xí)：上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎(chǔ)上，對非時之脈和適時平脈發(fā)生了生克順逆的關(guān)系。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學(xué)說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的體現(xiàn)。平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就為六經(jīng)辯證打下了基礎(chǔ)。六經(jīng)辯證里太陽中篇里就有，傷寒腹?jié)M。 。 。此肝乘脾也。 。又有傷寒。 。 。時肝乘肺也， 。 。 。 。 ，所以太陽篇里就有這樣的病癥了，有指導(dǎo)六經(jīng)辯證的意義。第二點，上次課講了脈有殘賊、災(zāi)怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作為臨床的醫(yī)生就應(yīng)該掌握住。弦、緊、

26、浮滑、沉澀，反應(yīng)六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以為諸脈作病。災(zāi)怪之脈是一種意外之變，就是醫(yī)生的辯證是正常的，但是發(fā)生了意外的變化，跟醫(yī)生診斷沒有關(guān)系，古人叫作災(zāi)怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當(dāng)醫(yī)生，為了了解客觀，不發(fā)生在醫(yī)療之中發(fā)生障礙，要知道什么是災(zāi)怪。這個跟醫(yī)療發(fā)生誤治沒有關(guān)系?？雌饋硎莻€小故事，實際上，有實際意義。當(dāng)醫(yī)生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。比如你當(dāng)醫(yī)生，你給婦女看個病，落了胎了。當(dāng)醫(yī)生，你沒兩下子，你就會被敲詐。第三點，將五臟之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的

27、，預(yù)后就不良了。反應(yīng)了，五臟是以胃氣為根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真臟脈現(xiàn)，預(yù)后就不良。這個在脈學(xué)上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學(xué)里核心問題。不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。為什么呢？因為心脈為鉤脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經(jīng)驗總結(jié)兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同無時來的幅度很大?，F(xiàn)在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現(xiàn)這么幾個問題：一個是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現(xiàn)象，主病在里，為心陽內(nèi)郁，將來可得關(guān)格

28、不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之?。蝗?，上微頭小，下微本大，上下指浮沉，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鉤脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應(yīng)該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現(xiàn)在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？今天講西方肺脈了31 條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數(shù)者則

29、劇。何心知之？數(shù)者，南方火，炎克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。 ”這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學(xué)說的理論來講的。肺，應(yīng)西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬于太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也， 。 。 。 。 。 。 。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。為什么要好了，有兩個原因，一個是本臟病，見本臟脈，相應(yīng)，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。如果肺病不見毛脈，而反見數(shù)脈。數(shù)脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數(shù)脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛，來克肺金，病就重了

30、。李瀕湖脈決是這么講的，數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻為遲。所以李瀕湖作的詩，反應(yīng)了平脈法的精神，反應(yīng)了張仲景的精神。何心知之之后，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金為病，反見南方火脈，為火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪為病發(fā)生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認(rèn)為是肺臟受了火邪之克，就是現(xiàn)在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以并存。這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。在臨床上看肺病，怕見數(shù)脈。所以癆病，在醫(yī)宗金鑒里，雜病心法要決，說：陰癆細(xì)數(shù)形盡死，陽癆。 。 。 。 。

31、。傷陰的病，就是陰癆，細(xì)，是正所不足，陰分虛了，數(shù)，就是火來克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又干了，所以用沈優(yōu)五法。32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師日：二月之時，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。 ”這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當(dāng)令之臟，當(dāng)時在旺，肝的臟氣應(yīng)該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見于二用，叫做非時之脈，

32、當(dāng)見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關(guān)系，二月見毛浮，是受克之脈，病當(dāng)重。不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細(xì)膩。 “陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生， ”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯(lián)系的，是什么關(guān)系的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導(dǎo)脈法，那我們就是理論指導(dǎo)實踐，才能達(dá)到憑脈辯證的臨床。學(xué)習(xí)就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，無也人的精神境界相共鳴，就有了

33、體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導(dǎo)實踐了。這個是必然的。32 條“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。 ”這條的意思，脈和人的形體也有關(guān)系的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當(dāng)責(zé)之。胖人，肉很厚，一般都見沉脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關(guān)系。長跑的脈很慢，是特定的體質(zhì)，特定的脈相。肥人責(zé)浮，胖人當(dāng)沉，現(xiàn)在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。不應(yīng)浮而浮，應(yīng)該責(zé)之。因為這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當(dāng)浮，今沉，也是反的。所以也應(yīng)該責(zé)之。不僅要責(zé)，還

34、要研究分析，有什么問題，為什么出反常現(xiàn)象。比如，兒童，正常都是數(shù)脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結(jié)代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質(zhì)不同，而變化。當(dāng)醫(yī)生應(yīng)該了解。婦人來月經(jīng)了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進(jìn)來。包括內(nèi)容很豐富的。33“師日：寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至頭，為陰絕，此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。 ”這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈為陽，尺脈為陰。寸遲之間有個關(guān)脈，為陰陽之中，關(guān)是陰陽之氣上下的中間的地帶。關(guān)在陰陽之中。寸為陽在上，尺為陰在下，關(guān)是界線。陽至關(guān)而下交于陰，陰至關(guān)而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一

35、層意義。不正常、反常的，是寸脈不能下至于關(guān)，這叫陽絕。寸為陽，不能下交于關(guān)，就是陽厥于上，厥為氣不續(xù)也。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。這說明了，寸關(guān)的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結(jié)合了。這個樣子，反應(yīng)了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續(xù)了，上下不能結(jié)合了，這個脈為不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。那么死在什么時候？陽厥死于春夏，陰厥死于秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經(jīng)不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應(yīng)該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節(jié)克之也，此期，當(dāng)約定，約定個時間，就以是月的節(jié)令。陽死于春夏，陰死于

36、秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。因此，在臨床診脈的時候，看寸關(guān)尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關(guān)，尺脈上不至關(guān)，這就叫做短脈，氣不續(xù)了。38 條“師日：脈病人不病，名日行尸，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無谷神，雖困無苦。 ”這個是辯行尸，辯脈病人不病，這個行尸，也叫走肉。因為這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經(jīng)沒有了。人病脈不病，這叫內(nèi)虛。來顯示脈的重要性。脈是人的根本，為什么呢？因為寸口脈反應(yīng)臟腑之氣，關(guān)系臟腑的根本的問題。脈病了，這個病是真臟脈，不是一般的脈，已經(jīng)是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎么樣。這個情況很多。人有病了，卻

37、沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現(xiàn)了真臟脈，人還不病，醫(yī)生的理論來講，五臟的根本已經(jīng)絕了，當(dāng)有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行尸走肉。如果人病了，脈卻沒病。人出現(xiàn)了種種病容，病態(tài)。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對于性命無關(guān)，是可以治的，無足為害，所以叫雖困無苦。這一條突出了兩個重點。這個提示醫(yī)生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎么樣？能治不能治？這很常見，這就看醫(yī)生的水平。當(dāng)醫(yī)生的能決生死，這就是本事。無以無谷神，谷神就是谷氣。人的榮衛(wèi)的來源，都是來源于谷氣。人病脈不病

38、，只是因為飲食不及，吃的少，形體衰，是這么情況。只要是病好了以后，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行尸不一樣，行尸走肉，看起來很好，沒有病態(tài)的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點?？梢越Y(jié)合起來，加以體會。39 條“問日：翕奄沉，名日滑，何謂也。師日，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。 ”這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄

39、，忽然。人的根本、生氣之源，在于陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，后天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是后天，凡是有陰有陽的，就應(yīng)該兩相和合，應(yīng)該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。第二，沉都是屬于少陰的。翕屬于正陽，陽明。脈來浮盛，是反應(yīng)陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沉，由沉到浮盛，反應(yīng)了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈?；}的波動特點，就明浮盛而又沉，沉而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關(guān)是主于陽明的，尺是主于少陰的，現(xiàn)在陽明的脈為沉，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關(guān)自平和，就沒有病了。

40、少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。關(guān)尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什么問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沉，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。滑和緊脈?；?，緊之浮名也。這句話怎么解釋呢，滑與緊有個分別，脈來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈為寒脈?；}，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，為正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沉。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈來而浮盛，有相同之處?；}也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沉，緊脈沒有翕奄沉這個特點。

41、滑脈，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分里有陽血，實指邪氣說的，少陰里有陽熱的實邪，為病，一個是股內(nèi)汗出，一個是是陰下濕也。股內(nèi)就是陰股，大腿一個是內(nèi)側(cè)，一個是外側(cè)。外面是陽面，陽經(jīng)所經(jīng)之地，內(nèi)側(cè)為陰股，為陰經(jīng)所經(jīng)之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發(fā)潮發(fā)濕。這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈見沉，這是少陰脈，沉是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沉滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，

42、味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很準(zhǔn)，這個有效率，10 個見 7 個。小便黃短，有刺激癥。第二點，男性，見沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當(dāng)成風(fēng)寒治了，越治越壞。成無已注：同志們可以問了，那沉數(shù)不也行嗎？沉數(shù)可不可以說，帶下?。砍翑?shù)，這個例子不合適了。因為滑脈主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪?；o、滑而實，就是陰中有熱邪，此為陰實。所以才發(fā)生股內(nèi)汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得

43、換無五次內(nèi)褲，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺猬是陰獸。還有，現(xiàn)在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認(rèn)為是有火，怎么用黃岑、黃連，怎么治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因為火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。40 條“問日，曾為人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈

44、緊也” 。這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈產(chǎn)生的條件。緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當(dāng)因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓(xùn)詁學(xué)。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因為喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現(xiàn)脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。脈緊有三個來源，都可以出現(xiàn)脈緊。學(xué)這個有什么意義呢？知

45、道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據(jù)了。亡汗，越吐是肺里寒，可以出現(xiàn)脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。上面講滑脈，這條講緊脈，這兩個有沒有互相聯(lián)系，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，為陰實，下面，就講緊脈從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛(wèi)強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛(wèi)盛衰，平和。原文： “寸口衛(wèi)氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛(wèi)氣弱，名日心世木（揲） ， （揲）者，心中

46、氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。衛(wèi)氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹內(nèi)急痛，但欲臥，不欲行。 ”寸口之脈，為脈之大會，榮衛(wèi)之氣會于寸口。所以要了解榮衛(wèi)盛衰、平和，應(yīng)該在寸口脈處求。高、章，指榮衛(wèi)有余，氣血剛強，揲卑，指榮衛(wèi)之氣不足，氣血為之減損，而少也。緩遲，指榮衛(wèi)相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態(tài)，是正常的，這樣榮衛(wèi)抱困，榮衛(wèi)之氣不浮散了。衛(wèi)氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應(yīng)了榮衛(wèi)之氣有余

47、，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同于剛，剛強有力。榮衛(wèi)太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有余之病，得實證。為什么榮衛(wèi)太盛呢？那是病邪導(dǎo)致的，衛(wèi)氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結(jié)合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛(wèi)之氣受到傷害了。這個樣子，發(fā)病當(dāng)中，都是榮衛(wèi)不足的疾病發(fā)現(xiàn)。傷寒論中，榮衛(wèi)不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛(wèi)是灌溉周身，榮衛(wèi)不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。無正常的，衛(wèi)氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛(wèi)相和，名日沉。這樣，榮衛(wèi)抱團(tuán)了，不會散了，無太過無不及，

48、脈就沉。沉者榮衛(wèi)互相結(jié)合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。這幾條，因為脈， “脈為血脈，氣血之先，血。 。 。 。氣息應(yīng)焉” ，脈道就是榮衛(wèi)之行，榮衛(wèi)之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發(fā)汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗后身痛脈沉遲，脈見沉遲，發(fā)汗后，脈見沉遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發(fā)汗，這個用桂枝加人參湯，來補榮衛(wèi)氣血的。這個方子很有效。一個產(chǎn)后流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長

49、沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啟蒙學(xué)醫(yī)的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡?，F(xiàn)在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學(xué)到什么東西，恐怕困難。所以中醫(yī)要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。榮衛(wèi)的平和，要從寸口脈反應(yīng)出來。上堂課主要介紹了這樣幾個內(nèi)容，一個是時脈與非時之脈的生克關(guān)系。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學(xué)說，有生克順逆的關(guān)系。所以舉出了，二月見毛浮之脈，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沉，秋見洪，都可以類推

50、。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這么準(zhǔn)確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯(lián)系的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應(yīng)時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。根據(jù)張仲景十券 22 篇，他的話可以產(chǎn)基本上都是對的。從后漢到現(xiàn)在，1700 年，歷代的醫(yī)家，都異口同音地承認(rèn)，他的話是兌現(xiàn)的，都是實事求是的。第二個內(nèi)容，脈病人不病，人病脈不病。真臟脈現(xiàn)，人卻沒有病，作為醫(yī)生的怎么判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真臟脈了，這個是結(jié)合臨床而言的。在臨床中確實有這些情

51、況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行尸，容易發(fā)生意外之變。因為脈是五臟六府反應(yīng)最靈敏的方法，如果已經(jīng)出現(xiàn)了真臟脈了，這個人還能活得長嗎？那么，人病脈不病，面上的顏色不好看，但是脈不病，比較好，所以五臟之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38 條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性?？梢韵戎??？梢韵戎怯幸罁?jù)的，不是唯心的。這個據(jù)我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細(xì)心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細(xì)觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五臟、四時，都是調(diào)和的，是可治的。第三個，以寸尺、關(guān)，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關(guān)者有

52、出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關(guān)，為陽絕，尺上不至交，為陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關(guān)，到關(guān)脈上就沒有了，就別說到尺了?；蛘?，尺脈上不至關(guān)，這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續(xù)了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想里打上一個深刻的烙印，然后才能指導(dǎo)臨床實踐。第四，論了一個滑，一個緊?；瑸殛柖o為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。滑脈的形成，翕

53、奄沉。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈來很浮盛，又忽然又變沉，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先無天腎到后天脾胃，而出現(xiàn)滑脈。這里又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沉，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛之脈，而有微沉，加個微字，少陰是沉，但是微微有點滑，這個才叫關(guān)尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，為陰實，這個主于陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的

54、邪氣實了。所以滑脈的翕奄沉，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺里寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作為我們讀書人，要看論證的前提是什么，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沉緊。 。 。 。 。這個脈沉緊實際上是脈沉弦。那么怎么知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術(shù)甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦

55、，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土?？偠灾?，古代的緊，有時當(dāng)弦解釋。洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。這兩個恰恰跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶涌，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。50 條： “寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名日強也?”這一條是承上文而言的，脈來緩和不盛不衰，不大不小，不強不弱，為榮衛(wèi)相得，榮衛(wèi)和諧，

56、無病，所以就主人的身體強健。身體強健有幾個反應(yīng)， 。 。 。 。說出了健康人的表現(xiàn)。其間商，人有五音，叫宮商角。 。，五音發(fā)于五臟全于四時，商音屬肺，這個音清越，聽得很遠(yuǎn)。這個是商的音。真正要是講音，音韻學(xué)，里面有很多的學(xué)問。所以這個商，歐陽子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來者。秋風(fēng)吹落葉。這條有以下幾點內(nèi)容要注意，一個是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛(wèi)氣血靠的很緊。這種榮衛(wèi)和諧，陰陽相抱，必有反應(yīng)。衛(wèi)氣和，有一個樣，榮氣和，另一個樣。榮衛(wèi)相和反應(yīng)在外，顏色鮮活。古代的顏，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻準(zhǔn)明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲

57、音響亮、毛發(fā)易長，這是衛(wèi)氣好，能夠有這樣的表現(xiàn)，通過這些表現(xiàn)，就知道衛(wèi)氣好，此衛(wèi)氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅強了，有勁了，特別顯得有力氣。這個樣子，此榮氣之治也。榮衛(wèi)都好，所以榮衛(wèi)俱行，榮衛(wèi)的功能正常，是按照生理要求行動的，所以剛?cè)嵯嗟?，這樣子，就身體健康而無病了。這 50 條是 49 條的發(fā)揮，說明，榮衛(wèi)相和，脈來遲緩，對于人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會，中醫(yī)講榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)的關(guān)系關(guān)系到人的健康，榮衛(wèi)和諧，人就健康，榮衛(wèi)不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現(xiàn)了疾病。由此可見，榮衛(wèi)的問題，關(guān)系到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個方子，就是桂枝湯，就是調(diào)和榮衛(wèi)

58、的。也是告訴我們醫(yī)生，要調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、陰陽。這是個大問題。51 原文： “趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。 ”這一條主要是論脾胃邪氣強，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。就象以無手把刃。趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應(yīng)該脈見緩，應(yīng)該緩而遲，才體現(xiàn)了正常的脈法?，F(xiàn)在趺陽不現(xiàn)緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什么病呢？滑者胃氣實，緊者脾氣強。滑，胃實，緊脾強。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應(yīng)了脾胃的實邪。所以滑緊之脈見于趺陽，主于中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結(jié)果必自傷。這是個比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應(yīng)榮衛(wèi)之氣的調(diào)和的寸口之脈，應(yīng)該和緩。這一條是