動物防疫條件審查表

1、動物防疫條件合格證申請表新辦證 重新辦證申請人（簽章） 申 請 日 期 中華人民共和國農(nóng)業(yè)部監(jiān)制填 寫 說 明1“編號”由審核機關(guān)填寫。編號格式：年份+四位數(shù)字順序號（“”不用填寫，下同）。2“申請人（簽章）”由申請人如實填寫。沒有簽章的，加蓋法定代表人（負責(zé)人）印章。3“經(jīng)營范圍”一欄由申請人根據(jù)從事經(jīng)營活動范圍填寫，如：“生豬養(yǎng)殖”、“生豬屠宰”等。4“經(jīng)營場所地址”一欄由申請人填寫場所的具體地址。5.“場所類別”一欄由申請人根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營種類在對應(yīng)的選擇項“”中劃“”。其它有“”欄目參照執(zhí)行。6.“動物防疫條件合格證編號”由審核機關(guān)填寫。編號格式：發(fā)證機關(guān)所在行政區(qū)簡稱+動防合字第+年份+

2、四位數(shù)字順序號。7本申請表一式兩份，用A4紙打印或用藍(黑)色鋼筆填寫，內(nèi)容要完整、準確，字跡工整清晰，不得涂改。 - 8 - 申請人名稱法定代表人（負責(zé)人）姓名聯(lián)系電話身份證號經(jīng)營范圍設(shè)計生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)營場所地址場所類別1.動物養(yǎng)殖場 2.動物養(yǎng)殖小區(qū) 3.種畜禽養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)） 4.動物屠宰場（廠） 5.動物屠宰加工場（廠） 6.動物隔離場 7.動物無害化處理場 所附材料清單1.申辦單位及場所的基本情況 2場所地理位置圖、各功能區(qū)布局平面圖 3.設(shè)施設(shè)備清單（特別是防疫設(shè)施設(shè)備清單及其功能說明資料） 4.管理制度材料（特別是防疫制度文本等材料） 5.動物防疫條件自查表和總結(jié) 6.申辦單位管理

3、及防疫人員身份、資質(zhì)和健康證明復(fù)印件等資料 （選附：當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）獸醫(yī)站出具的文字材料、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的文字材料；縣級以上環(huán)保部門環(huán)境評價材料）所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道獸醫(yī)站意見（對申報材料進行初審，對現(xiàn)場進行查勘，是否同意申報辦證）意見：該場所動物防疫條件符合情況：符合 不符合。是否同意辦理動物防疫條件合格證：同意 不同意。 理由：審核人（簽字）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道獸醫(yī)站公章：年 月 日所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道政府意見（是否符合養(yǎng)殖區(qū)域劃分規(guī)定，是否同意鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道獸醫(yī)站意見）意見：該場所位于我鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）的非規(guī)劃區(qū)、規(guī)劃區(qū); 適養(yǎng)區(qū)、限養(yǎng)區(qū)、禁養(yǎng)區(qū)。是否同意鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道獸醫(yī)站意見：同意 不同意。是否同意該場所建設(shè)（經(jīng)營）： 同意

4、 不同意。 審核人（簽字）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道政府公章：年 月 日區(qū)縣級環(huán)保部門意見（是否符合畜禽養(yǎng)殖污染防治管理辦法等環(huán)保法律法規(guī)的規(guī)定）意見：該場所是否辦理環(huán)境保護有關(guān)審批手續(xù)并通過 是、否；該場所排污設(shè)計（設(shè)施等）符合環(huán)境保護規(guī)定 是、否。其它： 是否同意該場所建設(shè)：同意 不同意。 審核人（簽字）：區(qū)縣環(huán)保部門公章：年 月 日發(fā)證機關(guān)現(xiàn)場審查組意見合格。 不合格。原因：現(xiàn)場審查組成員簽字：現(xiàn)場審查組組長簽字：年 月 日發(fā)證機關(guān)審核意見同意發(fā)證。不同意發(fā)證。簽發(fā)人（簽字）：發(fā)證機關(guān)（蓋章）：年 月 日動物防疫條件合格證編號( )動防合字第（ ）號發(fā)證經(jīng)辦人（簽字）：年 月 日動物防疫條件合格證代碼編

5、號令領(lǐng)證人（簽字）：年 年 月 日動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)動物防疫條件審核表項目類 別內(nèi) 容審核結(jié)果審核說明是否選址動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)填寫距離生活飲用水源地500米以上； 距離動物屠宰加工場所500米以上；距離動物及動物產(chǎn)品集貿(mào)市場500米以上；距離動物診療場所200米以上；距離種畜禽場1000米以上；動物養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)）之間距離不少于500米；距離動物隔離場所、無害化處理場所3000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口密集區(qū)500米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線500米以上；種畜禽場填寫距離生活飲用水源地1000米以上；距離動物飼養(yǎng)場、 養(yǎng)殖小區(qū)1000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化

6、教育科研等人口集中區(qū)域1000米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線1000米以上；距離動物隔離場所3000米以上；距離無害化處理場所3000米以上；距離動物屠宰加工場所3000米以上；距離動物及動物產(chǎn)品集貿(mào)市場3000米以上；距離動物診療場所3000米以上。布局場區(qū)周圍建有圍墻；場區(qū)出入口處設(shè)置與門同寬，長4米、深0.3米以上的消毒池；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)分開；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)有隔離設(shè)施；生產(chǎn)區(qū)入口處設(shè)置更衣消毒室；各養(yǎng)殖棟舍出入口設(shè)置消毒池或消毒墊；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)清潔道、污染道分設(shè)；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)各養(yǎng)殖棟舍之間距離應(yīng)在5米以上或有隔離設(shè)施。有孵化間的禽類飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)需額外填寫孵化間與養(yǎng)殖區(qū)之間應(yīng)當(dāng)設(shè)

7、置隔離設(shè)施；種畜禽場需額外填寫孵化間應(yīng)配備種蛋熏蒸消毒設(shè)施；孵化間流程應(yīng)當(dāng)單向，不得交叉或者回流；根據(jù)需要，種畜場還應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨的動物精液、卵、胚胎采集等區(qū)域。設(shè)施設(shè)備場區(qū)入口處配置消毒設(shè)備；生產(chǎn)區(qū)有良好的采光、通風(fēng)設(shè)施設(shè)備；圈舍地面和墻壁選用適宜材料，以便清洗消毒；配備疫苗冷凍（冷藏）設(shè)備、消毒和診療等防疫設(shè)備的獸醫(yī)室，或者有獸醫(yī)機構(gòu)為其提供相應(yīng)服務(wù)；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的無害化處理設(shè)施設(shè)備；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的污水污物處理設(shè)施設(shè)備；有相對獨立的引入動物隔離舍；有相對獨立的患病動物隔離舍；種畜禽場需額外填寫有必要的防鼠、防鳥、防蟲設(shè)施或方法。人員動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)應(yīng)當(dāng)有與其養(yǎng)殖規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)或鄉(xiāng)村獸醫(yī)；從事動物飼養(yǎng)的工作人員不得患有相關(guān)的人畜共患傳染病。制 度免疫制度；用藥制度；檢疫申報制度