急危重癥搶救流程

1、 急危重癥分級及搶救流程急危重癥分級及搶救流程威海市立醫(yī)院威海市立醫(yī)院急診科急診科張麗娜張麗娜急診護士的作用急診護士的作用12345 病情觀察病情觀察67二二 、處理原則、處理原則1.1.一般急診一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀：相應(yīng)科室就診、留觀2.2.危重病人危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù) 平穩(wěn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房轉(zhuǎn)入病房 不平穩(wěn)不平穩(wěn)入監(jiān)護室搶救入監(jiān)護室搶救 需手術(shù)者需手術(shù)者手術(shù)室手術(shù)室3.3.傳染病人傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室4.成批傷病員處理成批傷病員處理: 根據(jù)病情，按危重、較重、較輕、死亡進根據(jù)病情，按危重、較重

2、、較輕、死亡進行分揀分類，以行分揀分類，以紅紅、黃黃、綠綠、黑黑四種不同顏色的腕帶置于病四種不同顏色的腕帶置于病員右腕部員右腕部，給以不同處置。，給以不同處置。 5.病人轉(zhuǎn)運處理病人轉(zhuǎn)運處理 轉(zhuǎn)運途中對患者實施轉(zhuǎn)運途中對患者實施生命支持和監(jiān)護，保證生命支持和監(jiān)護，保證各管道的通暢以及防止各管道的通暢以及防止脫出。脫出。 注意：注意：危重病人危重病人無無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護人員負責護送，并醫(yī)護人員負責護送，并將病人病情及處理經(jīng)過將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護人員交向相關(guān)科室醫(yī)護人員交班班 6.各項處理記錄：各項處理記錄： 凡是搶救病人都應(yīng)凡是搶救病人都應(yīng)有詳細的病歷和

3、搶救記有詳細的病歷和搶救記錄，搶救記錄要求具體錄，搶救記錄要求具體到分鐘，到分鐘，補充搶救記錄補充搶救記錄要求要求6 6小時內(nèi)完成。小時內(nèi)完成。 三、急危重癥分級三、急危重癥分級v怎樣判斷病人是否危重v危癥如不及時急救，病人可能死亡v重癥如不及時救治，病人可能致殘v輕癥如不及時救治，病人不會死亡/致殘瀕危指征瀕危指征v瀕危指征v脈搏微弱或測不到，臨終呼吸，紫紺，收縮壓低于60mmHg或根本測不到，神志不清、瞳孔不等大或散大。出現(xiàn)以上情況會很快導(dǎo)致心臟驟停。v危重生命體征指標v體溫持續(xù)超過39，甚至達40，脈搏超過140次/分低于50次/分，呼吸超過30次/分，收縮壓低于90mmHg。v疼痛7分

4、，神志改變、年齡75歲的高齡老人特別是有基礎(chǔ)疾病長期臥床的患者，一旦感染易發(fā)生序貫性臟器功能衰竭，肺-心-腎-死亡。v依據(jù)衛(wèi)生部病情輕重分級標準1級-瀕危病人病情危及病人生命，需立即采取急救措施，立即送入急診搶救室救治如：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性神志不清病人。2級-危重病人病人來診時呼吸循環(huán)狀況有異常，可能在短時間內(nèi)進展至1級或嚴重致殘，也應(yīng)立即送入搶救室進行處置，如：急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛。3級-急癥病人生命體征平穩(wěn)，目前沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段（10鐘）內(nèi)安排病人就診。4級-非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴

5、，就診時間30分鐘.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療資源分級指導(dǎo)原則v 根據(jù)病人占用急診醫(yī)療資源多少來分級，急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療。急診醫(yī)療資源v 列入急診醫(yī)療資源項目： 化驗、化驗、ECG、X線、超聲、線、超聲、 CT/MRI、造影、鎮(zhèn)靜止痛、?？茣⒃煊?、鎮(zhèn)靜止痛、?？茣\、導(dǎo)尿、縫合。診、導(dǎo)尿、縫合。 v 簡單傷口消毒處理不列入急簡單傷口消毒處理不列入急 診醫(yī)療資源。診醫(yī)療資源。 v根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（一）根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（一）v1級瀕危病人（需多個急診醫(yī)療資源） 如：氣管插管病人，急性心

6、梗，急性意識障礙昏如：氣管插管病人，急性心梗，急性意識障礙昏迷的病人，低血壓休克，血壓低于迷的病人，低血壓休克，血壓低于90/60mmHg（外傷內(nèi)臟破裂，消化道大出血）（外傷內(nèi)臟破裂，消化道大出血）,癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴重中毒，嚴重呼吸困難，致命性心律失常、，嚴重中毒，嚴重呼吸困難，致命性心律失常、大面積燒傷。大面積燒傷。v2級危重病人 （需多個急診醫(yī)療資源） 病情有可能在短時間內(nèi)進展至病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級。如：意識模級。如：意識模糊、復(fù)合傷、心絞痛（胸痛、胸悶），外科急腹糊、復(fù)合傷、心絞痛（胸痛、胸悶），外科急腹癥、嚴重多處骨折。癥、嚴重多處骨折。v根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（二

7、）根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（二）v3級急癥病人（需急診醫(yī)療資源2） 目前沒有在短時間內(nèi)危及生命，如：頭痛頭暈（目前沒有在短時間內(nèi)危及生命，如：頭痛頭暈（血壓超過血壓超過200 mmHg上調(diào)一級），尿潴留，腹痛上調(diào)一級），尿潴留，腹痛，心慌（心率超過，心慌（心率超過140次次/分上調(diào)一級），需做輔分上調(diào)一級），需做輔助檢查或縫合的外傷。助檢查或縫合的外傷。v4級非急癥病人（需急診醫(yī)療資源1） 在押或普通查體、復(fù)診、換藥、只做簡單處理的在押或普通查體、復(fù)診、換藥、只做簡單處理的犬貓鼠咬傷（需注射狂犬病免疫球蛋白的上調(diào)一犬貓鼠咬傷（需注射狂犬病免疫球蛋白的上調(diào)一級）。級）。（一）（一）常見急危重癥的范疇

8、常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭腦功能衰竭： 如如:昏迷、中風、昏迷、中風、 腦水腫、腦疝形成、腦水腫、腦疝形成、 嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。 （一）常見急危重癥的范疇（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：各種休克： 由于各種原因所引起由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少

9、、同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。分泌性等類型。（一）常見急危重癥的范疇（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為又可分為型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。 型呼衰型呼衰單純低氧血癥、單純低氧血癥、 型呼衰型呼衰低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留

10、。低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。（一）常見急危重癥的范疇（一）常見急危重癥的范疇v 4.心力衰竭心力衰竭：v 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。v 5.肝功能衰竭肝功能衰竭：v 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。v 6.腎功能衰竭腎功能衰竭：v 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥尿毒癥”）7.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn) A.

11、Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、常見胸部穿透傷、 氣胸或上呼吸道梗阻）氣胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性出大出血與休克（短時間內(nèi)急性出 血量血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷.Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間 不超過不超過810分鐘）分鐘）（一）常見急危重癥的范疇一）常見急危重癥的范疇 1.急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點: 突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)

12、定病情再弄清病因，時間變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時間緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標治療，注重器官功能，防止多器趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標治療，注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。 （二）（二）急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧v2.最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施適用于任適用于任何急危重癥：何急危重癥：v（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位v（2）測血壓）測血壓v （3）開放

13、氣道、）開放氣道、 有效吸氧有效吸氧 ：保持呼吸：保持呼吸道暢通，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧道暢通，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧v（4）心電監(jiān)護）心電監(jiān)護v （5） 建立靜脈通路，采血建立靜脈通路，采血a. 徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物(及氣管插管及氣管插管) 電擊除顫電擊除顫（及心電圖識別）（及心電圖識別）3.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)：基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)

14、傷急救有項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分項，它們分別是別是:(1)心肺復(fù)蘇有心肺復(fù)蘇有3項項:（二）急危重癥的處理技巧（二）急危重癥的處理技巧v(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有本操作技能共有4項項,稱之為外傷的四大急救基本稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)技術(shù):止血止血包扎包扎固定固定搬運搬運4.各種支持療法與高級手段：各種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機人工呼吸機循環(huán)支持循環(huán)支持強心、抗休克、血管活性藥物、強心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失?？剐穆墒СＤX功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能

15、支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物五、搶救中的醫(yī)護配合五、搶救中的醫(yī)護配合 醫(yī)護關(guān)系醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不此不可或缺可或缺，彼此不可替代，彼此相互補充。，彼此不可替代，彼此相互補充。 醫(yī)護配合醫(yī)護配合： 團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準：補，負有共同責任

16、的統(tǒng)一目標和標準： 保證搶救工作的順利、及時，保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹言慎行）（全力以赴，謹言慎行） 六、病情觀察：六、病情觀察： 危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注）。（全面了解，重點關(guān)注） 2、重點關(guān)注生命、重點關(guān)注生命“八征八征”（T、P、R、BP、 C、A、U、S） 六、病情觀察：六、病情觀察： 通過對生命通過對生命“八征八征”的檢查，更好地了解病情變的檢查，更好地了解病情變化?；生

17、命八征生命八征:（1）體溫體溫（）：正常值為（）：正常值為3637。（2）脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力分、清晰有力、節(jié)律正常。、節(jié)律正常。（3）呼吸呼吸（R）：正常）：正常1220次次/分、平穩(wěn)，同時分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。（4）血壓血壓（BP)：平均動脈壓：平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓（平均動脈壓= 舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。的可能性。（5）神志神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：）：正常神志清楚、對答如流

18、，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙）昏迷（睡眠與意識障礙）（6）瞳孔瞳孔（A）：正常直徑）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏；光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機磷或毒品中毒有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成六、病情觀察：六、病情觀察：六、病情觀察：六、病情觀察：（7）尿量尿量（U）：）： 正常正常30ml/h；

19、17ml/h或或24小時少于小時少于400ml稱稱為少尿；為少尿； 5ml/h或或24小時少于小時少于100毫升稱為無尿，提毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。示發(fā)生了休克或者急性腎衰。（8）皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。（彌漫性血管內(nèi)凝血）。六、病情觀察六

20、、病情觀察： 3、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強巡視、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強巡視。 （換瓶時（換瓶時 晨晚間護理時）（大量輸液時晨晚間護理時）（大量輸液時 凌晨凌晨 病情不穩(wěn)定等）病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動態(tài)性、針對性、觀察要有動態(tài)性、針對性。 察言觀色察言觀色 世界上沒有兩片相同的葉子世界上沒有兩片相同的葉子 5、將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢、將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心中。記心中。（舒適度（舒適度 飲食飲食 大小便大小便 ）夜間觀察技巧夜間觀察技巧：v 1、觀察要點：觀察要點：v 1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比。）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比。 v 2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度。）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度。v 3）捕捉發(fā)病的先兆。）捕捉發(fā)病的先兆。v 4）對重點病人因時制宜。）對重點病人因時制宜。v 2、觀察技巧觀察技巧v 1） 提高警覺性提高警覺性v 2） 仔細推敲，提高判斷和處理能力。仔細推敲，提高判斷和處理能力。 v 3） 聽聲音、看體位、查呼吸。聽聲音、看體位、查呼吸。了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相關(guān)告知作疾病相關(guān)告知反饋情況反饋情況確認醫(yī)囑確認醫(yī)囑溝通信息溝通信息了解病情，安慰家屬了解病情，