心電監(jiān)護儀器的使用

1、 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，多功能心電監(jiān)護儀已廣泛應(yīng)用于臨床，心電監(jiān)護已成為醫(yī)院手術(shù)、危重患者必需的監(jiān)護手段，持續(xù)動態(tài)的對患者心電、血氧、血壓進行監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的處理和搶救，大大提高了臨床搶救成功率。 監(jiān)護病人的心跳頻率和心臟節(jié)律。 發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂。 監(jiān)測機體組織缺氧狀況。 觀察血壓及血容量狀況。 了解藥物的治療效果。 及時進行心肺復(fù)蘇，直流電復(fù)律或除顫，抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。 準備用物：主要有心電監(jiān)護儀、心電、血氧插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、薄紗片、配套的血壓袖帶。 操作程序如下：s 連接心電監(jiān)護儀電源。s 將患者取平臥位或半臥位。s 打開

2、主開關(guān)。s 用薄紗片擦拭患者胸部貼電極處皮膚。s 貼電極片（已有導(dǎo)電糊）連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。再設(shè)置報警參數(shù)。s 將袖帶綁在至肘窩2-3cm處。設(shè)置報警參數(shù)s 將血氧飽和度的傳感器夾在患者的中指處。 有五個電極安放位置如下：s 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。s 右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。s 中間（C）：胸骨中間第四肋間。s 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。s 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。工作界面選 模擬輸出設(shè)置 報警設(shè)置 模塊開關(guān)設(shè)置系統(tǒng)時間設(shè)置 屏幕波形設(shè)置記錄輸出設(shè)置 事件設(shè)置數(shù)據(jù)導(dǎo)出主菜單內(nèi)設(shè)置只選系統(tǒng)設(shè)置： 工作界面選擇：選擇標準界面

3、報警設(shè)置：報警選擇設(shè)置公用報警，2報警音量調(diào)為“0” 系統(tǒng)時間設(shè)置：新儀器時設(shè)置好時間 記錄輸出設(shè)置：不動。 數(shù)據(jù)導(dǎo)出：統(tǒng)選（意義不大） 模擬輸出設(shè)置：1模擬輸出：“開” ，2波形：“ECG1” 模塊開關(guān)設(shè)置：打開ECG、SPO2、NIBP，RESP、選幾種，界面上就有幾種。TEMP不開 屏幕波形設(shè)置：1打開ECG1、SPO2、NIBP，2波形順序選擇ECG、SPO2 事件設(shè)置：不選 ECG設(shè)置：心率報警“開”，心率來源“ECG”，導(dǎo)聯(lián)類型“5導(dǎo)聯(lián)”，波形速度“25.0”，心律失常分析欄要將ARR分析打開，其他設(shè)置可調(diào)心跳音為“0“ NIBP設(shè)置：設(shè)報警開關(guān)、血壓上下線、間隔時間“自動或手動”

4、 SPO2設(shè)置：報警開關(guān)、SPO2上下線、脈搏音量設(shè)為“0” 消報警聲音有：主菜單、ECG、SPO2觀察并記錄心率和心律情況。 觀察是否有P波，P波與QRS有無固定關(guān)系。 觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無早博及漏搏。 注意有無異常波形出現(xiàn)。 選擇R較為清晰的導(dǎo)聯(lián)，如和V導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。 適當選擇電壓，一般QRS波振幅應(yīng)為1mv，振幅太低可以設(shè)為2mv，以能觸發(fā)心率計數(shù)為主。 電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。12d更換電極及部位一次，并注意皮膚有無破損、有無水泡，監(jiān)護停止后及時取下電極片。 血壓監(jiān)護可分為自動監(jiān)測、手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測。 手動監(jiān)測是隨時監(jiān)測隨時啟動。 自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置

5、同時，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。 測量時應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。 在測量充氣時，應(yīng)保持肱動脈和心臟在同一水平，并囑患者不要講話不要揮動測量的那個手臂。 連續(xù)監(jiān)測時患者，必須做到每班放松12次。病情允許時，最好間隔46小時更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差。 患者在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分鐘40次；大于每分鐘200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。 血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量

6、之比的百分數(shù).血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小，它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù)。血氧正常值是95%-98%. 使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時，可影響其結(jié)果的準確性。當外界有強光照射到血氧探頭上時，可能會使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量的不準確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強光照射。每12小時更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，避開灰指甲和涂有顏色的指甲，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否

7、則互有影響。 心電波形雜亂 心電基線漂移 SPO2無數(shù)值 SPo2數(shù)值偏低、不準確 NIBP測量值不準確 故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準。 檢查方法： (1)首先應(yīng)當排除來自信號輸人端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 (2)將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術(shù)”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波帶較寬。（3）檢查周圍是否有電磁波干擾。 檢查方法：(1)儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；(2)檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。(3)病人側(cè)臥或呼吸幅度過大 排除方法：(1)將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮，還可保護電池(2)

8、更換良好的電極片，清洗接觸電極片的部位(3)讓病人平臥 故障現(xiàn)象：在監(jiān)護過程中，血氧無數(shù)值。 檢查方法：(1)換一個血氧探頭，若也不行，可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。(2)看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭組件故障。1.下列情況可以影響監(jiān)測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等可以影響監(jiān)測結(jié)果。2.注意為患者保暖，患者體溫過低時，采取保暖措施。3.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時更換傳感器位置。 故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。 檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。 心電示波頻率快但顯示的數(shù)

9、據(jù)不快：與走紙速度設(shè)置 心電示波慢但數(shù)據(jù)快：與走紙速度設(shè)置、感知T波有關(guān) 心電示波有波形，但無數(shù)據(jù)：電壓低 心電監(jiān)護上呈直線或間斷波形時的判斷：接觸不良或心跳停 監(jiān)測中出現(xiàn)黑屏：電源 電極貼不上：電極扣未取下來 各種插孔未對準相應(yīng)部位 血氧有波無數(shù)據(jù)：血氧低或換儀器插，導(dǎo)線或模塊 血壓測不出：血壓低或袖帶漏氣 使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護設(shè)施缺乏正確認識，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。 應(yīng)適當調(diào)節(jié)報警音音量，及時消除報警音，以防因報警音音量過高，持續(xù)時間過長所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中

10、避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機的現(xiàn)象。 避免病房擁擠，減少醫(yī)護人員和家屬的走動，減少監(jiān)護儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。 監(jiān)護儀表面清洗或消毒之前，首先必須斷開電源線，應(yīng)用浸濕的不含麻的布塊，以戊二醛或稀釋后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布塊擦除所有的清洗劑。 不得將水或任何清洗溶液傾倒或傾灑到設(shè)備上，也不得讓液體流入開關(guān)后面，接口內(nèi)及設(shè)備上的任何通氣口內(nèi)。 清洗電源線和導(dǎo)聯(lián)線時，先使用濕布塊和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布塊擦干。 正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。 當心臟激動起源、 傳導(dǎo)發(fā)生異常時稱為心律失常。 竇

11、性心動過速 竇性心動過緩 竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯 房性期前收縮 室性期前收縮 房顫 室上性陣發(fā)性心動過速 室性陣發(fā)性心動過速 室撲與室顫 心電圖特點:竇性心律，P波頻率100次/分。 常見于運動、情緒激動、發(fā)熱、甲狀腺機能亢進癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品等亦可引起?；颊叱募峦鉄o其它明顯癥狀 心電圖特點:竇性心律，P波頻率60次/分 常見于運動員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時可引起頭暈，胸悶和心悸。 心電圖特點:竇房結(jié)于一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動。 常見于竇房結(jié)功竇性停搏 能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，

12、可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點的逸搏 心電圖特征1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律心電圖特點:提前出現(xiàn)PQRST波，P波與竇性P波略有差異；PR間期0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇?？梢娪谡Ｈ?，頻發(fā)或持續(xù)存在者，更常見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎和某些先天性心臟病，也見于心導(dǎo)管檢查及介入性治療。 良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由體位、煙

13、、酒、濃茶、精神緊張等引起。v也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。v良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，v病理性期前收縮可由各種器質(zhì)性心臟病，也可由于某些藥物（如洋地黃等）、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）等引起，應(yīng)及時處理，否則后果嚴重心電圖特點:P波消失，代之以350600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)則的f波；QRS波群多呈室上型；RR間隔絕對不等。房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時心室率過快或原心臟病嚴重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。 心電圖特點:3個或3個以上連續(xù)的室上性早搏；心率160240次/分；不易辨認P波，節(jié)律絕對均齊；QRS波形態(tài)一般為室上型。 心電圖特點:3個或3個以上連續(xù)的室性早搏；心率140220次/分；QRS波時限0.12秒；若發(fā)現(xiàn)P波，其與QRS波群無關(guān)，T波與QRS波主波