佳木斯市香蘭鎮(zhèn)腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)隊(duì)列研究

1、大學(xué)二O 一 級(jí) 攻 讀 士 學(xué) 位 研 究 生研究生學(xué)位論文開題報(bào)告書研究課題名稱：佳木斯市香蘭鎮(zhèn)腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)隊(duì)列研究研究生姓名：所屬學(xué)科：指導(dǎo)教師姓名、職稱： 研究起止日期：201年月201年月201 年 月 日一、選題的依據(jù)（包括選題的目的、理論意義和應(yīng)用價(jià)值）腦卒中屬于一種嚴(yán)重的心血管疾病，具有較高的死亡率和致殘率，對(duì)人類的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅。腦卒中導(dǎo)致患者死亡與殘疾，給患者自身、家庭甚至于社會(huì)都造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。一般情況下，腦卒中發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，患者難以獲得及時(shí)的治療。同時(shí)，據(jù)報(bào)道，采用有效的措施對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行干預(yù)，可以有效地控制腦卒中的發(fā)病

2、率以及死亡率，同時(shí)可以減少高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率，改善人們的不良生活習(xí)慣。由此可見，必須對(duì)誘發(fā)腦卒中的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而采取有針對(duì)性的措施預(yù)防腦卒中的發(fā)生，這具有著極為關(guān)鍵的意義。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)（包括選題的研究動(dòng)態(tài)、趨勢(shì)及主要參考文獻(xiàn)）（一）腦卒中發(fā)病的高危因素分析1、高血壓血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭，有研究顯示多數(shù)心力衰竭由高血壓所致；同時(shí)可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病，心房顫動(dòng)等心臟合并癥。高血壓性心臟病是最常見的一種慢性心血管病，該病癥患病率在中老

3、年人群中最高，現(xiàn)在在世界范圍內(nèi)患有高血壓性心臟病的人高達(dá)約10億。因此，尋求有效診斷和治療高血壓性心臟病病證的方法是必須得到醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注的。引起高血壓性心臟病發(fā)生的原因在于病患者長期的高血壓,而引起動(dòng)脈粥樣硬化的最重要原因就是高血壓病，其病理過程與促進(jìn)血壓增高息息相關(guān)1。動(dòng)脈血壓升高時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)分為內(nèi)膜、中膜、外膜。單層的內(nèi)配細(xì)胞組成了內(nèi)膜，中膜則主要含有膠原、平滑肌細(xì)胞，這是彈性層的主要構(gòu)成成分，所以這是中膜動(dòng)脈彈性的緣由；而外膜的組成成分是膠原以及成纖維。當(dāng)彈性動(dòng)脈發(fā)生結(jié)構(gòu)上的變化時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化隨之發(fā)生，在這個(gè)過程里，彈性纖維發(fā)生降解，彈性層打破正常的內(nèi)在結(jié)

4、構(gòu)，并且發(fā)生斷裂，繼而引起動(dòng)脈壁膠原的聚積以及交聯(lián)。高血壓病使得動(dòng)脈粥樣硬化過程加快。長期的高血壓會(huì)引起全身小動(dòng)脈發(fā)生病變，繼而形成并加劇了動(dòng)脈粥樣硬化，主要表現(xiàn)在動(dòng)脈平滑肌的增生和肥厚，以及膠原的合成2。在高血壓病發(fā)生的早期，動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能甚至發(fā)生改變，這時(shí)候會(huì)影響到大動(dòng)脈，而晚期則會(huì)波及中小動(dòng)脈。根據(jù)相關(guān)研究，中央動(dòng)脈的將硬度可以推測到患有高血壓的機(jī)率3。由此可見，動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅是血管對(duì)血壓升高的一種反應(yīng)，更是引起血壓升高的基礎(chǔ)性病理原因。根據(jù)國外相關(guān)研究10，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，缺血性和出血性腦卒中患者的數(shù)量和血壓水平的上升具有正相關(guān)的關(guān)系。由此可見，血壓水平和心腦血管疾

5、病之間的發(fā)病具有劑量的反應(yīng)關(guān)系。根據(jù)國外研究11，PP超過40mmhg會(huì)促使腦卒中發(fā)病率上升；研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于中老年高血壓患者而言，可以通過PP值來預(yù)測腦卒中的發(fā)病率。此外，除了PP以外，還有研究發(fā)現(xiàn)MAP是預(yù)測腦卒中發(fā)病因素的最重要血壓指標(biāo)。2、糖尿病在短暫性腦缺血獨(dú)立的危險(xiǎn)因素中，糖尿病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓等心血管疾病的重要原因，必須把糖尿病納入短暫性腦缺血獨(dú)立因素的范圍之內(nèi)。糖尿病（DM），屬于一種常見性的代謝性疾病,其主要特征是慢性血葡萄糖水平升高,這是由胰島素分泌以及其存在功能方面的缺陷所引起的。糖尿病患者如果長期攝入過量的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素會(huì)容易引起這些營

6、養(yǎng)素的代謝紊亂從而導(dǎo)致多個(gè)身體習(xí)慣受到不同程度的傷害。糖尿病常見的并發(fā)癥主要包括了糖尿病足、腎病、心臟病等等。糖尿病現(xiàn)今已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，并且該病會(huì)帶來多種并發(fā)癥，造成多臟器的損傷，與心血管病、癌癥并排世界慢性致死性疾病的第三位。胰島素的不正常分泌是患者患上糖尿病的主要原因，通常糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀，一般來說， 2型的糖尿病患者常發(fā)生在中老年人身上，含脂肪越多的人發(fā)生的可能性越大。早期所出現(xiàn)的癥狀并不明顯，會(huì)有輕度乏力、口渴，只有經(jīng)過糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平在早期正常或增高，晚期低下。糖尿病患者一般都患有血脂代謝異常，而血脂代謝的異常又會(huì)輕易引起心血

7、管疾病，因此，血脂檢測對(duì)糖尿病患者而言非常重要，這是預(yù)防糖尿病引起心血管疾病的一個(gè)有效方法，并且是治療糖尿病用藥的重要方向。對(duì)于糖尿病的初次患者而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖可以觀察到是有著明顯的聯(lián)系的，要阻止糖化血紅蛋白形成就要注重對(duì)血糖的控制?，F(xiàn)今，在我們的臨床工作上，空腹血糖應(yīng)用到診斷和治療糖尿病，糖化血紅蛋白可以應(yīng)用于早期診斷和監(jiān)控治療糖尿病輕癥和隱性的并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)于糖尿病伴隨微血管病變的患者而言，可以通過D二聚體、纖維蛋白原水平對(duì)患者的病情變化進(jìn)行診斷，隨著患者病情的嚴(yán)重化，患者體內(nèi)血漿D二聚體水平和纖維蛋白原水平會(huì)有所升高4。D二聚體（DD），屬于一種分子標(biāo)志物，主要由纖溶酶降解

8、交聯(lián)纖維蛋白而產(chǎn)生，該種分子標(biāo)志物具有著較強(qiáng)的特異性，用于對(duì)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用進(jìn)行標(biāo)記，可以對(duì)血栓的形成進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。D二聚體和血漿纖維蛋白原（FIB）可以對(duì)患者體內(nèi)病理性凝血與纖溶的變化進(jìn)行反應(yīng)。D二聚體在彌散性血管內(nèi)凝血的診斷中具有一定的特異性，在糖尿病的發(fā)展過程中，血糖過高容易導(dǎo)致患者的血管的內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，降低內(nèi)源性纖溶的活性，引起微血栓并導(dǎo)致D二聚體水平升高。根據(jù)研究實(shí)驗(yàn)表明，在糖尿病并發(fā)癥發(fā)病之前，如果對(duì)血糖濃度進(jìn)行及時(shí)有效地控制，D二聚體不會(huì)發(fā)生明顯的變化。纖維蛋白原，屬于一種凝血功能類的蛋白質(zhì)，主要由肝臟合成，血糖過高導(dǎo)致患者的血小板遭到一定的損傷，同時(shí)也損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞

9、的功能，引發(fā)血管發(fā)生病理變化，此時(shí)纖維蛋白原水平明顯升高，并且促進(jìn)微血管病的發(fā)病。綜上，可見糖尿病發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)血管發(fā)生粥樣硬化改變，并且導(dǎo)致微血管的病變發(fā)生。3、高血脂癥高血脂癥是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的重要因素之一，高脂血癥是指血脂水平過高，出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等，導(dǎo)致患者的血清膽固醇增多、甘油酯增多、低密度脂蛋白膽固醇增加以及高密度脂蛋白膽固醇減少5。該疾病臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)

10、的過程。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。病患者在正常飲食的狀態(tài)下進(jìn)行12小時(shí)到24小時(shí)的禁食,然后對(duì)其血脂水平進(jìn)行測試,每周檢測兩次,如果檢測結(jié)果顯示,血清膽固醇在5.7mmol/L以上,或者甘油三酯超過1.7mmol/L,或者高密度脂蛋白膽固醇低于1.04mmol/L,則可以被確診為患有高血脂癥。根據(jù)國外研究報(bào)道12，血清TC每增加1單位，缺血性腦卒中發(fā)病率將上升1.2倍；然而，對(duì)于高血壓患者而言，TC升高同時(shí)出現(xiàn)出血性腦卒中的可能性會(huì)減低。根據(jù)美國相關(guān)研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)男性人群的血清TC水平上升和缺血性腦卒中的

11、死亡率具有正相關(guān)的關(guān)系，但是和出血性腦卒中的死亡率呈現(xiàn)出反向變動(dòng)的關(guān)系。4、頸椎病頸椎病作為短暫性腦缺血發(fā)作的獨(dú)立重要危險(xiǎn)因素之一，主要體現(xiàn)在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作中，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可見，與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作相對(duì)比，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生頸椎病的幾率更加大，可見在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作中，頸椎病成為一個(gè)重要的發(fā)病原因6。頸椎病屬于一種頸椎間盤推行性疾病，繼而引起頸椎間關(guān)節(jié)周圍組織受損的慢性疾病，常見于中老年患者身上和文職人員身上。該疾病的主要發(fā)病原因在于頸椎間盤退變和突出，繼而引起頸椎周圍組織以及結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，按照不同的癥狀以及體征特點(diǎn)可以劃分

12、為不同的類型，主要包括了神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型以及椎動(dòng)脈型，其中神經(jīng)根型頸椎病具有極高的發(fā)病率。隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率越來越高，目前針對(duì)該種疾病的主要治療方法包括了物理方法和藥物治療方法，物理方法需要一定的醫(yī)療設(shè)備，因此在實(shí)際的應(yīng)用方面存在著局限性。而采用中藥藥物治療方法在頸椎病的治療上具有明顯的療效。通常而言，該疾病患者長期低頭導(dǎo)致頸椎周圍肌肉出現(xiàn)長期勞損的情況，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉過度緊張痙攣，破壞了頸椎本身的穩(wěn)定動(dòng)力系統(tǒng)，促使骨質(zhì)增生和其他方面組織發(fā)生病變，因此導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于頸肩痛，主要發(fā)病原因在于患者肝腎虧虛，筋骨勞損，骨錐

13、內(nèi)生，疲勞過度導(dǎo)致精血過度消耗，氣血失去平衡，最終對(duì)頸部經(jīng)脈氣血正常運(yùn)行造成了影響。5、心臟病在短暫性腦缺血的重要危險(xiǎn)因素當(dāng)中，心臟病占有著不可或缺的位置。心臟病患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作和卒中的幾率更加高。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，發(fā)現(xiàn)在短暫性腦缺血患者中，心臟病患者需要面臨更加高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，心源性栓子脫落，有力的證明了通過微栓塞機(jī)制可以引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作7。心臟病和高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生之間具有著環(huán)環(huán)相扣的關(guān)系。6、其他危險(xiǎn)因素具有長期的吸煙酗酒史的患者更容易發(fā)生心血管的疾病，具有更高的短暫性腦缺血發(fā)生率8。由于長期吸煙酗酒，患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮受到破壞，并且因此而造成血管狹窄。根據(jù)相關(guān)的研究

14、報(bào)道顯示，喝酒過度容易導(dǎo)致短暫性腦缺血和卒中的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)新研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還包括了其他的因素，例如長期服用避孕藥、家族遺傳病史、高同型半胱氨酸血癥等等。根據(jù)國外研究報(bào)道13，對(duì)沒有心血管疾病的男性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天飲酒量不超過30g或者每天飲酒次數(shù)不超過2次的人群缺血性腦卒中的發(fā)生率不會(huì)因此增加；但是，這種關(guān)系會(huì)受到飲酒方式和類型的影響，飲酒量越大，缺血性腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)越大。（二）腦卒中的發(fā)病機(jī)制1、微栓塞微栓塞，是引發(fā)短暫性腦缺血的重要發(fā)病機(jī)制，由Fisher所提出，在微栓塞學(xué)說中，微血栓是通過血流分層平流的現(xiàn)象來實(shí)現(xiàn)栓子在同一血管分支中的反復(fù)運(yùn)動(dòng)

15、而形成的，小動(dòng)脈由于受到反射性的刺激而發(fā)生痙攣，進(jìn)而引發(fā)腦缺血的發(fā)生，在這個(gè)過程中，刻板類似的情況反復(fù)的出現(xiàn)，內(nèi)皮細(xì)胞在栓塞血管反復(fù)受到刺激的情況下，溶栓酶的分泌更加旺盛，促使小栓子得以溶解，改善臨床癥狀。微栓子來源于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處所脫落的血栓或者動(dòng)脈硬化斑塊，或者由于心臟的顫動(dòng)引起血栓形成與脫落，所脫落的血栓子進(jìn)入血液循環(huán)中，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，形成粥樣硬化斑塊，血壓的突然升高促使斑塊發(fā)生脫落，導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生阻塞，進(jìn)而引發(fā)局部缺血癥狀的出現(xiàn)，但是小栓子容易破碎和溶解，隨著血液循環(huán)栓子被運(yùn)輸?shù)窖芨h(yuǎn)的部位，血流恢復(fù)，癥狀得以緩解。針對(duì)微血栓的發(fā)病機(jī)制與原理，采用抗凝治療可以有效地降低短暫性腦

16、缺血的復(fù)發(fā)率，對(duì)斑塊脫落的血管部位的潰瘍面進(jìn)行修復(fù)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，避免新血栓的形成。2、血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變，在短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機(jī)制中占有著極為重要的位置。在血液動(dòng)力學(xué)改變機(jī)制中，基于血管發(fā)生硬化或者動(dòng)脈血管發(fā)生嚴(yán)重的狹窄，此時(shí)如果患者血壓下降，發(fā)生硬化或者嚴(yán)重狹窄的血管血流會(huì)明顯降低，從而導(dǎo)致短暫性腦缺血的發(fā)生，當(dāng)患者血壓升高猴腦缺血的癥狀會(huì)得到緩解。因?yàn)楫?dāng)發(fā)生硬化的血管在血壓降低的過程中，由于血管硬化缺乏足夠的彈性，血管自身失去或者降低了調(diào)節(jié)能力，難以維持穩(wěn)定的局部腦血流狀態(tài)；此外，血液黏度的增高、紅細(xì)胞變形能力的降低以及血小板功能的增加，導(dǎo)致整個(gè)血液流變學(xué)發(fā)生改變，并

17、且對(duì)微循環(huán)造成了一定的影響。3、腦血管痙攣、狹窄、受壓腦血管痙攣、狹窄、受壓，是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的重要發(fā)病機(jī)制之一。血管痙攣在高血壓、微栓子對(duì)腦部小動(dòng)脈的刺激作用下，腦部小動(dòng)脈受到嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)長時(shí)間的嚴(yán)重的收縮，促使血流量發(fā)生明顯的降低，導(dǎo)致局部腦缺血的發(fā)生。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，血管痙攣的發(fā)生原因包括了蛛網(wǎng)膜下腔出血、外科手術(shù)、腦栓塞、腦血管造影。頸部動(dòng)脈受壓容易導(dǎo)致椎動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足的情況，通過MRA檢查技術(shù)可以對(duì)血管管徑的受壓情況和狹窄的發(fā)生情況進(jìn)行深入的觀察。在椎動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的時(shí)候，管腔出現(xiàn)狹窄，同時(shí)伴隨頸椎病，椎動(dòng)脈極其容易受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀出現(xiàn)，例如在

18、過度頭部活動(dòng)、突然頸部活動(dòng)的時(shí)候，腦供血不足的情況就會(huì)出現(xiàn)。（三）腦卒中治療方法與護(hù)理方法1、藥物治療（1）抗凝治療抗凝治療適用于沒有明顯禁忌癥的患者，其禁忌癥包括了沒有出血傾向、沒有肝腎疾病、沒有潰瘍病以及嚴(yán)重的高血壓疾病等等。短暫性腦缺血發(fā)作患者如果經(jīng)過抗血小板聚集的治療后，療效不明顯的可以選擇抗凝治療。通過抗凝治療可以對(duì)由于血栓脫落造成血管內(nèi)壁潰瘍的內(nèi)膜面進(jìn)行充分的修復(fù)，避免微血栓的形成，減少甚至防止短暫性腦缺血的發(fā)生，從而有效地避免腦梗死的發(fā)病8?，F(xiàn)在常用的抗凝藥物為肝素制劑，尤其是低分子肝素。（2）抗血小板聚集藥物多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作患者選擇阿司匹林進(jìn)行治療，劑量控制在50-150m

19、g/d之間，或者使用ASA和潘升丁緩釋劑進(jìn)行治療，小劑量，每天服用兩次。對(duì)于高危人群和阿司匹林不良反應(yīng)者，可以選擇使用氯吡格雷，劑量為75mg每天。在選擇使用噻氯匹定的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢測。對(duì)于短暫性腦缺血癥狀發(fā)作比較頻繁的患者，應(yīng)當(dāng)采用靜脈滴注的方式來使用抗血小板聚集藥物。（3）降纖治療對(duì)于纖維單蛋白原含量出現(xiàn)顯著升高或者頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血患者，采用降纖酶或者巴曲酶進(jìn)行治療。通過降纖治療可以有效地對(duì)纖維蛋白的含量進(jìn)行降低，從而降低血液的粘度，對(duì)血小板和紅細(xì)胞的聚集進(jìn)行抑制，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，促使毛細(xì)血管變得更加通暢，緩解血管所受到的阻力，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行有效地改善，避免血栓形成。（

20、4）鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑主要指的是尼莫地平，該藥物對(duì)腦血管具有著明顯的保護(hù)作用，可以有效地對(duì)血管痙攣進(jìn)行防止和抑制，對(duì)因?yàn)槟I上腺受體介導(dǎo)所引起的血管收縮進(jìn)行抑制，可以對(duì)紅細(xì)胞的變形能力進(jìn)行改善，對(duì)腦部微循環(huán)進(jìn)行有效地改善，增加腦血流量，改善腦代謝，保護(hù)腦部受損部位。（2）血管內(nèi)支架植入術(shù)血管內(nèi)支架植入術(shù)在短暫性腦缺血發(fā)作的治療中具有理想的療效和安全性。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，超過半數(shù)的短暫性腦缺血患者腦部血管發(fā)生梗塞的區(qū)域發(fā)生供血?jiǎng)用}病變的情況，形成動(dòng)脈斑塊，狹窄，甚至于閉塞，必須對(duì)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及其他血管病變的情況進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療，采用內(nèi)膜切除術(shù)可以有效地減少缺血性腦卒中發(fā)病的情況。頸

21、部動(dòng)脈狹窄和腦卒中的發(fā)生存在極大的關(guān)系，頸部動(dòng)脈狹窄患者具有極高的腦卒中發(fā)病率。針對(duì)短暫性腦缺血患者，采用傳統(tǒng)的藥物治療方式難以有效地對(duì)病情進(jìn)行控制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)在短暫性腦缺血發(fā)作的治療中得到了臨床應(yīng)用，并且獲得了明顯的療效。尤其是血管內(nèi)支架植入術(shù)，具有療效高、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，具有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在采用血管內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，包括了病患者病變血管的情況、側(cè)支循環(huán)情況、手術(shù)的路徑、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等等各個(gè)方面的情況，有效地提高手術(shù)的科學(xué)合理性，提高手術(shù)的成功率，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者的預(yù)后得到有

22、效的改善。本文研究對(duì)象在手術(shù)的過程中出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，心動(dòng)過緩，斑塊脫落，血壓下降，基于充分的術(shù)前準(zhǔn)備，因此有效的處理并發(fā)癥的情況。此外，在血管內(nèi)支架植入術(shù)中，常見的并發(fā)癥還包括了：第一種，術(shù)后假性腫瘤的出現(xiàn)，由于肝素抗凝的治療和抗血小板聚集藥物的大劑量使用，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)難以愈合，必須在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行局部壓迫止血的措施，同時(shí)建議使用縫合器，以此減少術(shù)后假性腫瘤的出現(xiàn)。第二種，高灌注綜合征，這種并發(fā)癥通常發(fā)生在動(dòng)脈狹窄程度較為嚴(yán)重伴隨高血壓的患者，動(dòng)脈的擴(kuò)張?jiān)黾恿孙B內(nèi)血流量，引起腦過度灌注綜合征的發(fā)生，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇等等，甚至出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血的情況。針對(duì)高灌注綜合征

23、，應(yīng)當(dāng)對(duì)該并發(fā)癥患者進(jìn)行有效的處理，包括了控制血壓、進(jìn)行脫水治療、止痛治療、抗癲癇藥物治療等等對(duì)癥治療。為了預(yù)防高灌注綜合征的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在治療血管狹窄后對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格的控制，把血壓水平控制在基礎(chǔ)血壓水平或者稍低的血壓水平。根據(jù)相關(guān)報(bào)道證明9，與椎基底動(dòng)脈支架植入術(shù)相對(duì)比，頸動(dòng)脈顱外段支架植入術(shù)更容易出現(xiàn)栓塞的情況，采用保護(hù)傘下的頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)比頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有更高的安全性與有效性。保護(hù)傘技術(shù)可以有效地降低栓塞的發(fā)生率，主要包括了兩種技術(shù)，第一種是球囊保護(hù)技術(shù)，也就是遠(yuǎn)端球囊阻斷、抽吸和沖洗技術(shù)，通過該種保護(hù)傘技術(shù)可以有效地減少頸動(dòng)脈支架植入術(shù)過程中鬧栓塞并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是在操作上具有一

24、定的難度與復(fù)雜性，在操作的時(shí)候容易由于長時(shí)間對(duì)頸動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷而增加了腦血流動(dòng)力，繼而增加腦缺血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且難以對(duì)較大的斑塊碎片進(jìn)行徹底地清除。第二種保護(hù)傘技術(shù)是采用遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)裝置，也就是采用頸動(dòng)脈保護(hù)傘，該種技術(shù)可以在不影響腦血流灌注的前提下對(duì)手術(shù)過程中的腦部進(jìn)行保護(hù)，不僅可以吧較大的斑塊碎片和血栓進(jìn)行阻斷和清除，而且不影響腦部血流的正常運(yùn)行，因此有利于降低鬧栓塞的發(fā)生，減少腦缺血和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在保護(hù)傘技術(shù)的作用下，患者狹窄部位預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張得到了更加有效地保護(hù)，由此減少了手術(shù)過程中血栓脫落而引發(fā)鬧栓塞情況的發(fā)生，提高了手術(shù)治療的安全性與有效性。在誘發(fā)腦卒中的高危影響因素中，腦動(dòng)

25、脈狹窄是高危因素之一，僅僅通過傳統(tǒng)的藥物治療，腦缺血的復(fù)發(fā)情況依然很高，所以針對(duì)確診為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的短暫性腦缺血患者，必須采用有效的方式進(jìn)行治療，血管內(nèi)支架成形術(shù)和顱內(nèi)球囊學(xué)院成形術(shù)在輪內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療中，逐漸得到越來越廣泛的臨床用。綜上所述，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的高危因素來自于多方面，主要包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、頸椎病、心臟病以及其他的不良因素。應(yīng)當(dāng)對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地控制，可以明顯的降低腦梗死發(fā)生的可能性。必須采用有效的方式來預(yù)防高血壓、糖尿病、高血脂癥等獨(dú)立的危險(xiǎn)因素從而有效地降低短暫性腦缺血發(fā)作的幾率，進(jìn)而避免腦卒中的發(fā)病。在本文中主要通過對(duì)本研究通過對(duì)佳木斯市香蘭鎮(zhèn)腦卒中高

26、危人群危險(xiǎn)因素的調(diào)查，并對(duì)其中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析,從而尋找預(yù)防腦卒中發(fā)病的有效預(yù)防措施。三、課題研究的主要內(nèi)容和方法（一）一般資料對(duì)照隊(duì)列：選擇2012年5月-2012年6月年齡超過40歲以上的既往無腦卒中病史居民作為調(diào)查對(duì)象，一共6000名，開展腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查(基線調(diào)查)和體格檢查, 篩查高危對(duì)象。干預(yù)隊(duì)列：2015年5月-2015年6月，3 年后對(duì)參加過基線調(diào)查者隨訪，隨訪內(nèi)容和基線調(diào)查一樣。在干預(yù)隊(duì)列中，包括干預(yù)人群和新增人群，一共6000人。本次項(xiàng)目任務(wù)重點(diǎn)針對(duì)既往已篩查人群開展面對(duì)面篩查和跟蹤及綜合干預(yù)，要求面訪率不得低于85%。在干預(yù)隊(duì)列, 對(duì)基線調(diào)

27、查篩查出的高危人群進(jìn)行綜合干預(yù), 綜合干預(yù)要求在詢問包括生活方式、家族史、心腦血管病史及相關(guān)疾病史的內(nèi)容并完成體格檢查后才能完成對(duì)篩查對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定。重點(diǎn)是糖尿病、心臟病、高血壓預(yù)防與控制, 同時(shí)對(duì)居民進(jìn)行大眾健康教育。對(duì)照隊(duì)列則順其原有醫(yī)療條件, 不予干預(yù)。（二）研究方法1、調(diào)查的內(nèi)容：基本資料：姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等等；病史資料：腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作、高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、喝酒、明顯超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、卒中家族史、冠心病、頸動(dòng)脈狹窄。2、體格檢查：采用臺(tái)式血壓計(jì)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血壓測量。每個(gè)調(diào)查對(duì)象連續(xù)測量3次，采用平均值作為取值。詳細(xì)記錄收縮

28、壓和舒張壓，對(duì)于高血壓患者需要填寫平常血壓水平以及平常血壓測量頻率。3、人體測量：人體測量包括身高測量、體重測量4、血樣采集：在調(diào)查當(dāng)天清晨采集調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血，量為5毫升，使用離心管保存，現(xiàn)場進(jìn)行低溫離心，將血漿和血清分別裝在不同的Eppendorf管，及時(shí)送到當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室進(jìn)行低溫保存，保存溫度需要設(shè)置為-20攝氏度。5、實(shí)驗(yàn)室檢測：實(shí)驗(yàn)室檢測內(nèi)容包括：（1）血糖指標(biāo)：空腹血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；（2）血脂指標(biāo)：甘油三脂（TG）、總膽固醇（TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）。6、頸動(dòng)脈超聲檢測：新檢出高

29、危人群、既往高危人群中未做過頸部血管超聲者、既往頸動(dòng)脈血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄50%人群必做。超聲檢查的項(xiàng)目包括內(nèi)膜IMT、斑塊、頸動(dòng)脈血管狹窄或者閉塞的情況、支架術(shù)以及支架術(shù)后再狹窄情況、內(nèi)膜剝脫術(shù)以及內(nèi)膜剝脫術(shù)后情況。（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采用了SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算,對(duì)數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。四、課題研究的實(shí)施方案和進(jìn)度2012年5月-2012年6月：基線調(diào)查，人群篩查，記錄數(shù)據(jù)；2012年7月-2012年9月：整理基線調(diào)查的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；2012年7月-2015年4月：采取高危因素干預(yù)措施；2015年5月-2015年6月

30、：隨訪調(diào)查，內(nèi)容和基線調(diào)查內(nèi)容保持一致；2015年7月-2015年9月：整理隨訪調(diào)查的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；2015年10月-2015年11月：撰寫論文，發(fā)表論文五、課題研究預(yù)期效果（一）對(duì)比干預(yù)隊(duì)列和對(duì)照隊(duì)列腦卒中患者的基本特征（年齡、性別、心臟病發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率、高血壓發(fā)病率、吸煙率、飲酒率、BMI、SBP、DBP）；（二）對(duì)比干預(yù)隊(duì)列和對(duì)照隊(duì)列腦卒中發(fā)病率和死亡率；六、創(chuàng)新點(diǎn)和不足（一）不足：1.問卷調(diào)查時(shí)間較短，收集數(shù)據(jù)不足2.收集過程可能出現(xiàn)群眾不配合，與導(dǎo)師及時(shí)聯(lián)系和溝通；3、篩查對(duì)象以前期接受過篩查的人群為主，原則上不再新開篩查點(diǎn)和新增篩查對(duì)象； （二）創(chuàng)新點(diǎn)：本文調(diào)查內(nèi)容變化由單

31、項(xiàng)評(píng)估向全面評(píng)估轉(zhuǎn)變，提升數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)1 李治.SES與高血壓控制對(duì)老年人腦卒中發(fā)病和死亡的影響研究J.安徽醫(yī)科大學(xué).2013（04）2 黃裕立.高血壓前期和心腦腎血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究J.南方醫(yī)科大學(xué).2014（05）3鞠煒仙,剛寶芝,王穎,趙慶杰. 腦梗死患者血漿同型半胱氨酸與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性J. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志. 2009(04) 4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國2型糖尿病防治指南制訂委員會(huì).中國2型糖尿病防 治指南2010年版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 5中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心 血管病雜志，2007（35） 6史懷璋,李斗,李慎茂,凌鋒. 經(jīng)DSA分析1000例缺血性腦血管病華人患者的病因特點(diǎn)J. 中國腦血管病雜志. 2005(10) 7何國厚,張曉東,羅國君,劉開勝,黎華,陳鴻梅. DSA在短暫性腦缺血發(fā)作病因診斷中的價(jià)值J. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志. 2006(03) 8余傳慶,張梅,薛敏,宮琨. 缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特征及其危險(xiǎn)因素分析J. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志. 2010(03)9王寶軍,李美琳,劉國榮,李月春,賀英,王建利,于敏. 短暫性腦缺血發(fā)作的影像學(xué)表現(xiàn)J. 中華老年心腦血管病雜志. 2001(05)10 Bonaventure A, Kurt