血液透析專業(yè)培訓(xùn)

1、血液透析基本知識(shí)培訓(xùn)疾病知識(shí)腎臟四大生理功能腎臟四大生理功能 排泄功能 維持水、電解質(zhì)酸堿平衡 激活維生素D 內(nèi)分泌功能腎臟腎臟內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能EPO腎素腎素預(yù)防貧血預(yù)防貧血調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓激活激活VitD促進(jìn)骨骼促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)CaP代謝代謝維持電解質(zhì)維持電解質(zhì)酸堿平衡酸堿平衡排泄功能排泄功能排尿排尿肌酐肌酐尿素尿素體液體液平衡平衡維持正常維持正常生理功能生理功能疾病知識(shí)無(wú)自主無(wú)自主排泄功能排泄功能電解質(zhì)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂排尿排尿肌酐肌酐尿素尿素組織組織水腫水腫尿毒癥尿毒癥心力衰竭心力衰竭腦水腫腦水腫皮膚皮膚瘙癢瘙癢血尿素血尿素內(nèi)分泌內(nèi)分泌功能紊亂功能紊亂EPO 激活

2、激活VitD腎素腎素貧血貧血組織出血組織出血Ca.P代謝代謝紊亂紊亂血壓血壓腎性骨病腎性骨病高磷酸血癥高磷酸血癥血小板血小板心、腦器官心、腦器官受損受損血肌酐血肌酐疾病知識(shí)疾病知識(shí)尿毒癥癥狀的出現(xiàn)，主要由于體內(nèi)各種中分子毒素(分子量 500Da)的堆積，因其具有生物活性，引起體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥。尿毒癥的治療治療原發(fā)病去出加重因素飲食非透析治療透析治療腎移植透析治療腹膜透析(CAPD)血液透析（HD）（單超、序貫透析）血液透析濾過(guò)(HDF)血液濾過(guò)(HF) 血液透析的作用清除體內(nèi)的毒素糾正酸堿平衡紊亂清除體內(nèi)過(guò)多的水份糾正電解質(zhì)失衡血液透析所需配置水處理機(jī)人工腎機(jī)透析器內(nèi)

3、瘺針、雙腔導(dǎo)管血路管水處理基本構(gòu)建水處理前處理要求機(jī)械濾芯 (50 100 m)水表 (視需要定)砂罐 (ca. 20 m)軟化罐活性碳罐機(jī)械濾芯 (5- 10 m)反滲處理系統(tǒng)軟化罐軟化罐軟化罐工作原理軟化罐工作原理Ca+/Mg+Ca+/Mg+Na+ / Cl-Ca+/Mg+ResinNa+Na+Na+Na+ResinResinResinCa+/ Mg+Ca+/ Mg+Softener is in operationCapacity is exhaustedin regenerationCl-clear waterOsmotic pressuresaline solutionsemiperm

4、eable membrane滲透原理pressuresaline solutionclear watersemipermeable membrane反滲透原理Ultrafiltration/heat-disinfectionPORTPermeate loop透析中心水路工作布局透析中心水路工作布局Reverse Osmosis Pretreatment生物膜的形成生物膜的形成Adhesion from single bacteria on the surface Growth and formation of a protective polysaccharides film Manifest

5、ation and increase連接透析機(jī)水管處的生物膜連接透析機(jī)水管處的生物膜 bacteria /endotoxinsendotoxinsbacteria水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量raw water (potable water)reverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineMicrobiological contamination of permeate systemspre treatment)帶熱消毒的反滲水循環(huán)管路帶熱消毒的反滲水循環(huán)管路水路系統(tǒng)的

6、各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量bacteria /endotoxinsreverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionendotoxinsbacteriapre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量bacteria /endotoxinsreverse os

7、mosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionendotoxinsbacteria聯(lián)機(jī)熱消毒的反滲水循環(huán)管路聯(lián)機(jī)熱消毒的反滲水循環(huán)管路pre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems帶聯(lián)機(jī)熱消毒和內(nèi)毒素濾器的反滲水循環(huán)管路帶聯(lián)機(jī)熱消毒和內(nèi)毒素濾器的反滲水循環(huán)管路水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量bacteria /endotoxin

8、sendotoxinsbacteriareverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionultrafiltrationpre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems各國(guó)透析用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)各國(guó)透析用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)StandardBacteriaEndotoxinsBacteriaEndotoxinsCFU/mlIU/mlCFU/mlIU/mlEurop

9、ean Pharmacopoeia (2002) 100 0,25k.A. 0,5 DAfKN (2000) 100 0,25 1000 0,5 EDTNA/ERCA (2001)(ultrapure dialysis fluid) 0,1 0,03German standard (1998) 100 0,25 100 0,25 SwedishPharmacopoeia (1997) 100 0,25 100 0,25 Japanese Society forDialysis Therapy (1995)k.A.k.A. 100 0,25 AAMI Standard (USA) 200 5 2

10、000 5 PermeateDialysis fluidby analogy with EP透析機(jī)的設(shè)計(jì)與分類血透機(jī)的種類類型可做治療項(xiàng)目說(shuō)明間隙型單泵型HD/UF只能做一般透析HDF型掛袋型HD/UF/HDF/HF置換液已配好，要稱重系統(tǒng)Online型機(jī)器配制置換液，不需稱重持續(xù)型單功能CVVH多功能SCUF/CVVH/CVVHD/CVVHFD按可以進(jìn)行的血透類型分類血透機(jī)的種類類型原理說(shuō)明壓力型根據(jù)跨膜壓計(jì)算超濾率跨膜壓與超濾率對(duì)應(yīng)關(guān)系會(huì)變化，因而誤差大，基本淘汰容量型直接計(jì)量超濾量，跨膜壓只是超濾的結(jié)果超濾率與跨膜壓無(wú)關(guān)，超濾準(zhǔn)確稱重型稱量置換液和超濾液的重量超濾最準(zhǔn)確按超濾實(shí)現(xiàn)方法分類

11、血透機(jī)的種類類型說(shuō)明單機(jī)供液型濃縮液桶麻煩，可靠碳酸氫鹽干粉桶方便，但費(fèi)用高，若電導(dǎo)度報(bào)警，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。中央供液型若供液系統(tǒng)出故障，將影響所有機(jī)器按濃縮液供液方法分類血透機(jī)的種類類型說(shuō)明單機(jī)配液型反饋控制透析液電導(dǎo)度精度高。脫鈣要求高。比例配制電導(dǎo)度精度受濃縮液濃度影響。脫鈣要求低。中央配液型血透機(jī)簡(jiǎn)單，無(wú)配液裝置。需中央配液機(jī)。不能調(diào)鈉濃度。按透析液配制方法分類3/31/202229Balance Chamber Phase 1 Flow Pump Inletbalance chamberair separatorflow pump outletultrafiltration pumpBLD

12、PDA3/31/202230Balance Chamber Phase 2 Flow Pump Inletair separatorflow pump outletultrafiltration pumpbalance chamberBLDPDA平衡腔工作原理3/31/2022Safety Concept - Self Test StructureSW and calibration check last disinfection checkSelf test prior therapyprimingsafety systeminternal hydraulic blood leak heat

13、ertemperatureconductivityultra filtrationSADpressure sensorsdisposable checkconnection setup correctDisinfectiontemperature achievedsolution correct+rinsing out free of disinfectant checkokTherapy with permanentsupervising and calculation of all critical parametervia the independent supervisor proce

14、ssor automatically or manually onStart血液透析基本原理彌散對(duì)流吸附透析的物理學(xué)原理 半半 透透 膜膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白水分子可自由通透紅細(xì)胞白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。透析治療的基本模式血液透析 HD血液透析濾過(guò) HDF血液濾過(guò) HF“On-Line HDF” by Internal Filtration聯(lián)機(jī)血透機(jī)置換液產(chǎn)生工作流程聯(lián)機(jī)血透機(jī)置換液產(chǎn)生工作流程QB 300 ml/minQB 2

15、90 ml/minQUF 90 ml/minQD 600 ml/minQD 520 ml/minQS 80 ml/minQB 210 ml/minQD 610 ml/minDF-FilterHDF-Filter透析器膜的分類再生纖維素膜 銅仿或銅胺膜 醋酸纖維素膜替代纖維素膜 血仿膜合成纖維素膜 聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、 聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、 聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜透析器的主要參數(shù)超濾系數(shù) KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h）膜面積 m2清除率 ml/min （尿素氮、肌酐、磷酸鹽、Vit.B12） 預(yù)沖量 (ml)消毒方式 (ETO,Steam,Gam

16、ma-Ray) 所有參數(shù)均在 血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 溫度37oC、Hct=32%時(shí)設(shè)置的。 透析器的基本特性膜的生物相容性 (白細(xì)胞和免疫功能、蛋白分解、b2m)機(jī)械性各種物質(zhì)的清除特性 彌散、對(duì)流等特性粘附性物理特性透析膜化學(xué)結(jié)構(gòu)透析膜化學(xué)結(jié)構(gòu)纖維素膜（纖維素膜（Cellulosic） 非修飾膜非修飾膜 ( (再生膜再生膜) ) 修飾膜修飾膜 替代膜替代膜 半合成膜半合成膜 合成膜（合成膜（Snythetic）透析膜化學(xué)結(jié)構(gòu)透析膜化學(xué)結(jié)構(gòu)COSCH3CH3OO npolysulfone透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度纖維素膜纖維素膜合成膜合成膜

17、透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度合成膜合成膜透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度 非對(duì)稱的膜結(jié)構(gòu)膜 結(jié) 構(gòu) 光滑的內(nèi)表面極好的血液相容具有極高吸附能力的海綿狀結(jié)構(gòu) 超薄的隔離層、極佳的滲透能力A dialyzer “bigger is better” !? Large surface area dialyzers require high blood flows The mean blood residence time (RTb) RTb = PVb / Qblead to sluggish movementdecreases the diffusive and conv

18、ective transportKt/V values Surface 1.21.5 M2 depending on Qb of each patient血流速、膜器血流速、膜器KoA對(duì)對(duì)Urea廓清的影響廓清的影響Clearance(Industry)Dialysis time(Physician)Distribution Volume(Patient)K tV內(nèi)瘺針的型號(hào)針尖長(zhǎng)度 25mm、30mm翼的活動(dòng)性內(nèi)瘺針的導(dǎo)管長(zhǎng)度卡子特性 血路管的特性血泵泵管的長(zhǎng)度 直徑7*10mm、 8*12mm使用壽命空氣探測(cè)的部位 濃縮液的成分醋酸鹽成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、醋酸根、G碳酸鹽成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、CO3-、G B液成分：NaHCO3、或含NaCl 超純水透析和超純透析液超純水透析只是反滲水達(dá)到超純，基本不含熱源和內(nèi)毒素，它指的是到達(dá)透析機(jī)之前的反滲水成份。超純透析液UPF的超純指近乎消毒及無(wú)菌，但并未達(dá)到藥品級(jí)水準(zhǔn)制備方式由一種稱為冷消毒的方法完成，通過(guò)使用一到兩個(gè)超凈濾器達(dá)成目標(biāo)超凈濾器的效能，包含濾過(guò)和吸附兩種作用，即可將多大比率的微生物從輸入液中去除 如濾器的廢液與濾過(guò)液細(xì)菌濃度比應(yīng)達(dá)到或超過(guò)