小兒心肺復蘇技術(1)

1、整理課件荷城街道中心衛(wèi)生院改編荷城街道中心衛(wèi)生院改編社區(qū)居民健康講座社區(qū)居民健康講座整理課件 心肺復蘇的概念及意義心肺復蘇的概念及意義 是對發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機能障礙的病人是對發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機能障礙的病人采取的急救措施。采取的急救措施。 心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，搶救復蘇，4 46 6分鐘后會造成患者腦和其他人分鐘后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復蘇（停后的心肺復蘇（CPRCPR）必須在現(xiàn)場立即進行。）必須在現(xiàn)場立即進行。 院外搶救進行心肺復蘇時要堅持到專

2、業(yè)醫(yī)院外搶救進行心肺復蘇時要堅持到專業(yè)醫(yī)生來，記得打生來，記得打120120??！啊！概述概述整理課件心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn) 1.1.突然昏迷。一般心臟停搏突然昏迷。一般心臟停搏812812秒鐘后出現(xiàn)。部秒鐘后出現(xiàn)。部分病例可有一過性抽搐。分病例可有一過性抽搐。 2.2.瞳孔擴大。心臟停搏后瞳孔擴大。心臟停搏后30403040秒瞳孔開始擴大，秒瞳孔開始擴大，對光反射消失。對光反射消失。 3.3.大動脈大動脈( (頸、股動脈頸、股動脈) )搏動消失。只要體表可觸及搏動消失。只要體表可觸及大動脈波動，表示體內(nèi)重要器官尚有一定量的血液灌注。大動脈波動，表示體內(nèi)重要器官尚有一定量的

3、血液灌注。 4.4.心音消失或心動過緩。心音消失或年長兒心率心音消失或心動過緩。心音消失或年長兒心率3030次分，新生兒次分，新生兒6060次分，即需胸外按壓。次分，即需胸外按壓。 5.5.呼吸停止或嚴重呼吸困難。心臟停搏呼吸停止或嚴重呼吸困難。心臟停搏30403040秒鐘秒鐘后即出現(xiàn)呼吸停止。后即出現(xiàn)呼吸停止。 6 6、經(jīng)證實心跳呼吸驟即打、經(jīng)證實心跳呼吸驟即打“120”“120”，然后心肺復蘇，然后心肺復蘇概述概述整理課件心肺復蘇的有效指標心肺復蘇的有效指標可觸及到大動脈搏動可觸及到大動脈搏動出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸臉色由紫紺變紅潤臉色由紫紺變紅潤散大瞳孔開始回縮散大瞳孔開始回縮概述概述摸

4、頸動脈方法摸頸動脈方法整理課件20102010指南兒科指南兒科BLSBLS新進展新進展 1 1、心肺復蘇舊程序心肺復蘇舊程序（A-B-CA-B-C），），心肺復蘇新程序心肺復蘇新程序變化變化（C-A-BC-A-B）C C即人工循環(huán)。即人工循環(huán)。A A即判斷有無意識、暢通呼吸道。即判斷有無意識、暢通呼吸道。B B即人工呼吸。即人工呼吸。人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。 2 2、胸外按壓幅度：至少為胸部前后徑的三分之一。相胸外按壓幅度：至少為胸部前后徑的三分之一。相當于，嬰兒大約當于，嬰兒大約4 4厘米，兒童大約厘米，兒童大約5 5厘米。厘米。 3 3、取消取消

5、“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”程序。程序。 4 4、不再強調(diào)脈搏檢查。如果不再強調(diào)脈搏檢查。如果在在 10 10 秒鐘之內(nèi)秒鐘之內(nèi)沒有觸摸沒有觸摸到脈搏或不確定，即開始胸外按壓。到脈搏或不確定，即開始胸外按壓。5 5、這改變適用于成人、兒童和嬰兒，這改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒但不包括新生兒。概述概述整理課件心肺驟停的預防心肺驟停的預防 1 1、嬰兒死亡的主要原因有先天性的畸形、嬰兒死亡的主要原因有先天性的畸形、早產(chǎn)的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥早產(chǎn)的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥（SIDSSIDS）。）。 2 2、一歲以上的兒童的主要死亡原因是創(chuàng)傷一歲以上的兒童的主要死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)

6、傷性的心臟驟停的存活幾率很低，只能強。創(chuàng)傷性的心臟驟停的存活幾率很低，只能強調(diào)重點在于減少創(chuàng)傷導致死亡。調(diào)重點在于減少創(chuàng)傷導致死亡。概述概述整理課件檢查反應及呼吸檢查反應及呼吸 拍患者，大聲問：拍患者，大聲問：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”。對。對于嬰兒，輕拍足底。于嬰兒，輕拍足底。如果沒有反應，檢查是否有如果沒有反應，檢查是否有呼吸。呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救。呼救。并準備開始進行心肺復蘇（并準備開始進行心肺復蘇（CPRCPR）。流程流程評估脈搏評估脈搏 醫(yī)療人員可最多用醫(yī)療人員可最多用10s10s觸摸脈搏（嬰兒肱動觸摸脈搏（嬰兒肱動

7、脈，兒童頸動脈或股動脈），脈，兒童頸動脈或股動脈），如如10s10s內(nèi)無法確認內(nèi)無法確認觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（6060次次/ /分），分），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。整理課件有脈搏下的不充分的呼吸有脈搏下的不充分的呼吸 如果脈搏明顯，如果脈搏明顯，6060次次/ /分，但是沒有充分的分，但是沒有充分的呼吸，即給予人工呼吸，頻率在呼吸，即給予人工呼吸，頻率在12122020次次/ /分（每分（每3 3 5 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢復。每隔兩秒一次呼吸）直到自主呼吸恢復。每隔兩分鐘重新評估脈搏，但不要超過分

8、鐘重新評估脈搏，但不要超過1010秒。秒。流程流程心動過緩伴低灌注心動過緩伴低灌注 如果脈搏如果脈搏低于低于6060次次/ /分分，且有低灌注跡象（，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺即蒼白，青斑，紫紺），即使有氧合通氣，都），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。要立即胸外按壓。整理課件心動過緩伴低灌注心動過緩伴低灌注 如果脈搏如果脈搏低于低于6060次次/ /分分，且有低灌注跡象（，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺即蒼白，青斑，紫紺），即使有氧合通氣，都），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。要立即胸外按壓。流程流程胸外按壓胸外按壓 為了取得最好效果，胸為了取得最好效果，胸外按壓最好要在堅實的

9、平面外按壓最好要在堅實的平面上施行。上施行。成人胸外按壓法成人胸外按壓法整理課件流程流程胸外心臟按壓術指征：胸外心臟按壓術指征：（1 1）心臟驟停：呼叫無反應，動脈博動消失心臟驟停：呼叫無反應，動脈博動消失（兒童頸動脈；嬰兒肱動脈）；心音消失。（兒童頸動脈；嬰兒肱動脈）；心音消失。（2 2）心動過緩：年長兒心動過緩：年長兒3030次次/ /分；新生兒分；新生兒6060次次/ /分。分。（3 3）脈博脈博 6060次次/ /分伴循環(huán)嚴重不足，經(jīng)人工分伴循環(huán)嚴重不足，經(jīng)人工通氣及給氧不能改善者。通氣及給氧不能改善者。 整理課件胸外按壓定位胸外按壓定位流程流程按壓部位：按壓部位：雙乳頭連線中點雙乳頭

10、連線中點（與胸骨交界處）（與胸骨交界處）注意避開劍突注意避開劍突整理課件新生兒新生兒嬰嬰幼幼兒胸外按壓方法兒胸外按壓方法 單個的醫(yī)務人員對單個的醫(yī)務人員對新生兒嬰幼兒新生兒嬰幼兒的胸外按壓應用的胸外按壓應用兩指法兩指法流程流程不正確不正確 兩指法：正確、兩指法：正確、不正確的用力不正確的用力正確正確定位定位按壓按壓整理課件新生兒嬰幼兒胸外按壓方法新生兒嬰幼兒胸外按壓方法兩人救援者施行兩人救援者施行CPRCPR推薦用推薦用兩拇指環(huán)壓法兩拇指環(huán)壓法。 相對于兩指法，相對于兩指法，兩拇指環(huán)壓法更好，兩拇指環(huán)壓法更好，因為它更好的提高冠因為它更好的提高冠脈的灌注壓，有更連脈的灌注壓，有更連續(xù)的適當?shù)陌?/p>

11、壓深度續(xù)的適當?shù)陌磯荷疃群蛪毫?，能產(chǎn)生更高和壓力，能產(chǎn)生更高的收縮壓和舒張壓。的收縮壓和舒張壓。流程流程呼吸機或人工呼呼吸機或人工呼吸囊輔助呼吸吸囊輔助呼吸整理課件流程流程新生兒嬰幼兒兩拇指環(huán)壓法新生兒嬰幼兒兩拇指環(huán)壓法正確正確不正確不正確拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力整理課件兒童心肺復蘇胸外按壓方法兒童心肺復蘇胸外按壓方法用單個或者雙手的用單個或者雙手的掌根掌根按壓在雙乳頭連線中點，按壓在雙乳頭連線中點， 最少要達到胸部前后徑的最少要達到胸部前后徑的1/31/3或近或近5cm5cm（2 2英寸）英寸）流程流程兒童單手掌根兒童單手掌根按壓法按壓法雙手雙

12、手掌根掌根按壓法按壓法8 8歲以上歲以上按壓法按壓法3-63-6歲以上歲以上按壓法按壓法整理課件流程流程不正確不正確按壓法按壓法正確的按壓姿勢正確的按壓姿勢心肺復蘇胸外按壓方法心肺復蘇胸外按壓方法整理課件 1 1、正確的胸外按壓操作：正確的胸外按壓操作：可以使收縮壓峰值達到可以使收縮壓峰值達到6060到到80mmHg 80mmHg ，舒張壓略低。，舒張壓略低。小兒胸外心臟按壓特點小兒胸外心臟按壓特點 2 2、按壓部位：、按壓部位： 胸骨與兩乳頭連線的交界處。胸骨與兩乳頭連線的交界處。 3 3、有效按壓的特點：、有效按壓的特點： （1 1）用力按壓：）用力按壓：用有效的力量推將最少胸部壓到用有效

13、的力量推將最少胸部壓到前后徑的前后徑的1/31/3。 （2 2）按壓深度：）按壓深度：新生兒約新生兒約1.5cm1.5cm；嬰兒約；嬰兒約4cm4cm；兒；兒童約童約5cm5cm （3 3）快速按壓：）快速按壓：新生兒新生兒120120次次/ /分鐘，其他年齡分鐘，其他年齡100100次次/ /分鐘分鐘 整理課件小兒胸外心臟按壓特點小兒胸外心臟按壓特點 按壓按壓/ /通氣比：通氣比： 單人復蘇單人復蘇30:230:2；雙人復蘇；雙人復蘇15:215:2。新生兒雙新生兒雙人復蘇：人復蘇：3:1 ,3:1 ,心臟病引起的心臟病引起的1515：2 2。 按壓法：按壓法： 雙手環(huán)抱法雙手環(huán)抱法/ /

14、雙指按壓、雙指按壓、單掌按壓單掌按壓/ /雙手掌雙手掌按壓。按壓。 按壓按壓/ /放松：放松：1 1：1 1。整理課件開放氣道開放氣道 在在3030次的胸外按壓之后（如果次的胸外按壓之后（如果2 2人則是人則是1515次胸外按壓次胸外按壓之后），用之后），用壓額抬頦法（壓額抬頦法（仰頭仰頭- -提頦提頦）開放氣道給予開放氣道給予2 2次次通氣。通氣。 如果有跡象提示可能有脊柱損傷，則不用壓額，只如果有跡象提示可能有脊柱損傷，則不用壓額，只是抬下頦（是抬下頦（推舉下頦推舉下頦）來開放氣道。在嬰兒的）來開放氣道。在嬰兒的CPRCPR，保，保持氣道的開放和給予足量的通氣是非常重要的，有時抬持氣道的開

15、放和給予足量的通氣是非常重要的，有時抬下頦開放不了氣道，則還是用壓額抬頦法。下頦開放不了氣道，則還是用壓額抬頦法。流程流程整理課件壓額抬頦法壓額抬頦法（仰頭（仰頭- -提頦）提頦）流程流程下頜角耳垂連線下頜角耳垂連線與救治平面垂直與救治平面垂直 建立呼吸建立呼吸整理課件徒手通氣方法（院外）徒手通氣方法（院外） 首先清理呼吸道。首先清理呼吸道。 嬰兒患者，可使用口口或者是口鼻的通氣法。嬰兒患者，可使用口口或者是口鼻的通氣法。兒童患者，可采用口口通氣法。兒童患者，可采用口口通氣法。 如果用口口通氣法，要夾緊鼻子；如果用口鼻如果用口口通氣法，要夾緊鼻子；如果用口鼻的通氣法，要緊閉嘴巴。停止吹氣后，放

16、開鼻孔，患兒的通氣法，要緊閉嘴巴。停止吹氣后，放開鼻孔，患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。 無論哪種方法以都要確保給予一次通氣后胸廓要有無論哪種方法以都要確保給予一次通氣后胸廓要有起伏。每次的通氣要持續(xù)一秒。起伏。每次的通氣要持續(xù)一秒。流程流程整理課件過度通氣的危害過度通氣的危害 1 1、增加胸廓內(nèi)壓力，阻止靜脈血的回流，、增加胸廓內(nèi)壓力，阻止靜脈血的回流，因此減少了心輸出量、大腦的血流量和冠脈的因此減少了心輸出量、大腦的血流量和冠脈的灌注。灌注。 2 2、導致空氣滯留，對氣道阻力病人造成氣、導致空氣滯留，對氣道阻力病人造成氣壓傷。壓傷。 3 3、對于沒有高級氣道支持的病人，增加反、對于沒有高級氣道支持的病人，增加反胃和吸入的風險。胃和吸入的風險。流程流程整理課件高質(zhì)量的高質(zhì)量的CPRCPR特點特點 胸外按壓有適當?shù)念l率和深度：胸外按壓有適當?shù)念l率和深度：（1 1）快速按壓快速按壓：按壓的：按壓的頻率最少要達到頻率最少要達到100100次次/ /分分。（2 2）按壓有力按壓有力：要有明顯的壓力，幅度