以評(píng)促建_做好三級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備

1、一.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審意義 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并授受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)或情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。 評(píng)審原則評(píng)審原則 政府指導(dǎo) 分級(jí)負(fù)責(zé) 社會(huì)參與 公平公正 評(píng)審方針評(píng)審方針 以評(píng)促建 以評(píng)促改 評(píng)建并舉 重在內(nèi)涵三個(gè)轉(zhuǎn)變 三個(gè)提高 三個(gè)轉(zhuǎn)變：三個(gè)轉(zhuǎn)變： 規(guī)模擴(kuò)張型 質(zhì)量效益型 粗放的行政化管理 精細(xì)的信息化管理 投資醫(yī)院收展建設(shè) 擴(kuò)大分配提高醫(yī)務(wù)人 員收入水平三個(gè)轉(zhuǎn)變 三個(gè)提高 三個(gè)提高：三個(gè)提高： 提高效率提高效率，通過資源縱向流動(dòng)，提升服務(wù)體系整體績(jī)效； 提高質(zhì)量提高質(zhì)量，以臨床路徑為主，加強(qiáng)醫(yī)療

2、質(zhì)量管理； 提高待遇提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。 評(píng)審新特點(diǎn) 引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法 -“以人為本、以病人為中心以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理的服務(wù)理念念 - 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)發(fā)展康可持續(xù)發(fā)展 評(píng)審方式巨大變化評(píng)審方式巨大變化 追蹤法追蹤法- 查看現(xiàn)象之間的邏輯關(guān)系、因果查看現(xiàn)象之間的邏輯關(guān)系、因果關(guān)系關(guān)系等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)-PDCAPDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院

3、評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)-PDCA P（Plan）計(jì)劃 包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定 D（DO）執(zhí)行 執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容 C（Check）檢查 總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題； A（Action）行動(dòng)（或處理） 對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 表達(dá)方式標(biāo)準(zhǔn)打分標(biāo)準(zhǔn)打分表達(dá)的方式表達(dá)的方式A AB BC CD D優(yōu)秀優(yōu)秀良好良好合格合格不合格不合格有持續(xù)改進(jìn)措有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)施落實(shí)ActAct有監(jiān)督、檢查有

4、監(jiān)督、檢查結(jié)果結(jié)果CheckCheck能有效執(zhí)行能有效執(zhí)行DoDo有制度、規(guī)章、有制度、規(guī)章、流程流程PlanPlan8585百分位數(shù)百分位數(shù)7070百分位數(shù)百分位數(shù)5050百分位數(shù)百分位數(shù)5050百分位數(shù)百分位數(shù)國際先進(jìn)要求國際先進(jìn)要求國內(nèi)先進(jìn)要求國內(nèi)先進(jìn)要求國家規(guī)定、行國家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)低于國家規(guī)定、低于國家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)起點(diǎn) 醫(yī)療全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷向前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。 凡事都應(yīng)有制度、流凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落查

5、、反饋、整改、落實(shí)、成效實(shí)、成效評(píng)審應(yīng)用舉例三、自查自控 質(zhì)控小組作用突顯 三級(jí)質(zhì)量安全管理體系質(zhì)控小組工作流程醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方法醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方法 - 追蹤法追蹤法定義：對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過程中獲得診療、護(hù)理及后勤支持 等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：該方法可以讓評(píng)價(jià)者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出工作中存在的問題及改進(jìn)方法。應(yīng)用：追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為 中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理組追蹤地圖追蹤法的步驟面談、現(xiàn)場(chǎng)觀察面談、現(xiàn)場(chǎng)觀察以患者為個(gè)體，個(gè)案追蹤方式實(shí)地訪查第一線工作以患者為個(gè)體，個(gè)案追蹤方式實(shí)地訪查第一線工作人員及醫(yī)院多部門的執(zhí)行情況，

6、了解多個(gè)計(jì)劃落實(shí)人員及醫(yī)院多部門的執(zhí)行情況，了解多個(gè)計(jì)劃落實(shí)程度。程度。在訪查過程中，多個(gè)評(píng)委以會(huì)議形式討論和交換評(píng)價(jià)在訪查過程中，多個(gè)評(píng)委以會(huì)議形式討論和交換評(píng)價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問的部分結(jié)果，再深入追查有疑問的部分進(jìn)入進(jìn)入PDCA循環(huán)循環(huán)四、各行其責(zé)、迎接評(píng)審 此次評(píng)審以患者需求為導(dǎo)向，更加關(guān)注患者就醫(yī)的感受。評(píng)審方式的改變及評(píng)審指標(biāo)的調(diào)整，更加需要我們自查好工作，重新梳理現(xiàn)有工作流程，找到存在問題，真正落實(shí)評(píng)審要求，做到質(zhì)量可持續(xù)性改進(jìn)。四、各行其責(zé)、迎接評(píng)審 醫(yī)院執(zhí)行者：醫(yī)院執(zhí)行者： 要有求真務(wù)實(shí)的精神，扎實(shí)落實(shí)評(píng)價(jià)體系的各項(xiàng)指標(biāo)，了解醫(yī)院發(fā)展相關(guān)政策以及核心指標(biāo)，將實(shí)際診療工作與醫(yī)院質(zhì)量安全管理適時(shí)結(jié)合。 醫(yī)院管理體系醫(yī)院管理體系： 將對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行的管理體系、流程、方法等需按評(píng)價(jià)