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1、 壁層胸膜壁層胸膜 胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜 體循環(huán)體循環(huán) 體循環(huán)體循環(huán) 肺肺循環(huán)循環(huán)SCSCPCSC微絨毛微絨毛 肺泡 肺泡肺泡肺泡肺泡 肺間質(zhì)淋巴管肺間質(zhì)淋巴管單向瓣單向瓣壁壁層層淋淋巴巴管管淋巴管微孔淋巴管微孔 壁層胸膜壁層胸膜 胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜人體胸膜腔壓力對(duì)比人體胸膜腔壓力對(duì)比(cmH2O)35靜水壓靜水壓30胸腔內(nèi)負(fù)壓胸腔內(nèi)負(fù)壓5靜水壓靜水壓24膠體浸透壓膠體浸透壓 34膠體浸透壓膠體浸透壓5膠體浸透壓膠體浸透壓 3429292935-29=629-29=0呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的病癥呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的病癥與陳舊性積液的膽固醇聚集有關(guān)陳舊性與陳舊性積液的膽固醇

2、聚集有關(guān)陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水等結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水等合并合并HIV感染者不高感染者不高確定有無胸腔積液確定有無胸腔積液滲漏鑒別滲漏鑒別尋覓病因?qū)ひ挷∫?鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液 原 因 全身、非炎癥 部分炎癥、腫瘤 外 觀 無色透明或淡黃 草黃、血性、膿性 比 重 1.016 1.018 Rivalta實(shí)驗(yàn) 陰 性 陽 性 蛋白 30g/L 30g/L細(xì)胞 100106 /L 500106/L 結(jié)核性結(jié)核性 惡性惡性 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 青年青年 中年以上中年以上外觀外觀 草黃色草黃色 血性血性增長(zhǎng)速度增長(zhǎng)速度 慢慢 快快癌細(xì)胞癌細(xì)胞 陰性陰性 陽性陽性LDH 200400U/L 50

3、0U/LpH 7.3 7.4ADA 45 U/L 45 U/LCEA 陰性陰性 陽性陽性胸膜活檢胸膜活檢 結(jié)核肉芽腫結(jié)核肉芽腫 腫瘤組織腫瘤組織 初次排液不超越初次排液不超越700ml 以后每次抽液不超越以后每次抽液不超越1000ml 每周抽液每周抽液23次次 留意胸膜反響留意胸膜反響減輕結(jié)核中毒病癥、加速胸水吸收減輕結(jié)核中毒病癥、加速胸水吸收1、全身化療：、全身化療：2、部分放療：縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者、部分放療：縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者3、胸腔部分化療：順鉑、阿霉素、胸腔部分化療：順鉑、阿霉素4、胸腔內(nèi)注入生物免疫抑制劑：、胸腔內(nèi)注入生物免疫抑制劑：IL-2、干擾素、干擾素5、胸膜粘連：紅霉素、滑石粉、胸膜粘連：

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