透析病人慎防高血鉀

1、透析病人要慎防高血鉀在眾多血液透析的病友中，有一些病友自己或者家人還心存僥幸心理， 背著 醫(yī)生在偷偷的吃中藥。對一些所謂的“祖?zhèn)髅胤健皵[脫透析的宣傳抱有“希望，總想著奇跡會在自己身上發(fā)生！為此，一個(gè)又一個(gè)病友為此逝去生命！為此，把高血鉀的危害以及治療方法寫出來， 希望還在繼續(xù)吃中藥、飲食不 注意控制高鉀食品的病友能看到，在需要的時(shí)候能有用！當(dāng)血鉀毫摩爾/升時(shí)，即可導(dǎo)致患者的心臟在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)停止跳動。 因此，說高血鉀是慢性腎病的“隱形殺手一點(diǎn)兒也不過分。那么，咼血鉀有什么臨床表現(xiàn)？高血鉀時(shí)患者會產(chǎn)生肢體麻木感、下肢沉重乏力、脈搏不規(guī)律、血壓降低、 皮膚發(fā)青變冷，檢查會發(fā)現(xiàn)心電圖呈現(xiàn)T波高尖等

2、變化，高血鉀是非常嚴(yán)重的并 發(fā)癥，會導(dǎo)致心臟驟停，需要及時(shí)處理。輕度高鉀血癥是指血鉀v 6毫摩爾/升者，一般需要密切觀察，嚴(yán)格限制攝 入含鉀量高的食物和藥物。含鉀高的藥物包括局部中藥、 血制品、某些降壓藥和 保鉀利尿劑等。高鉀食品有香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味 精等。通過冷凍、浸泡、棄去湯汁，就能減少這些食物中的鉀。中、重度高鉀血癥是指血鉀毫摩爾/升者，除需注意以上事項(xiàng)外，還應(yīng)靜 注葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉心功能不全者慎用、高滲葡萄糖需皮下注射 胰島素和加強(qiáng)透析治療。特別要指出的是，目前正至炎夏，由于大量出汗，一般情況下，大多數(shù)人 容易出現(xiàn)低血鉀。由于高血鉀和低血鉀病癥很相似

3、，所以一旦出現(xiàn)高血鉀病癥應(yīng) 立即和自己透析的醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系。 如果到不知道你病情的醫(yī)療單位，很可能把高 血鉀當(dāng)?shù)脱浿委?。那樣你的生命就走到盡頭了！回復(fù)病友關(guān)于平時(shí)透析病人的用藥 我們血液透析在平時(shí)都用什么藥呢？其實(shí)這應(yīng)該和病友自己的具體情況結(jié) 合起來。我這里說的用藥是正常透析、沒有并發(fā)癥的情況 , 我自己的情況。由于血液透析的過程在透出去毒素的同時(shí)， 許多營養(yǎng)也透出去了。 由于超濾 和吸附的因素，在做血液濾過、灌流的時(shí)候會更多一些。，隨著血液透析器和人的生物相容性的不斷親和、 相容。首次使用綜合癥逐漸 減少。但是血液透析器對毒素和營養(yǎng)物質(zhì)的分辨能力目前還僅僅靠分子量的大 小，而不是看本質(zhì)。去區(qū)

4、分誰該出去，誰不該出去。所以血液透析過程許多營養(yǎng) 也被透了出去。特別是一些水溶性的東西。例如維生素、氨基酸等。因而，我們平時(shí)必須把那些不該透出去的東西盡可能的補(bǔ)充進(jìn)來。 主要靠飲 食補(bǔ)充，不要偏食。但是由于要不斷透析，全部靠飲食可能困難一些。特別是一 些胃口不好的病友。我平時(shí)在透析漫長過程， 除了出現(xiàn)并發(fā)癥和其他病癥需要用的藥物外， 透析 補(bǔ)充的主要是一些維生素和氨基酸。當(dāng)然還有一些造血的原料。為了自己方便、偷懶吧，我僅僅在每周三次的透析后的當(dāng)天晚上一次服用。 每周三次。每次有以下品種：維生素A D; 12粒維生素C; 23粒維生素E; 23粒維生素B1; 23粒維生素E2 ;23粒。維生素B

5、6; 23粒。維生素B12;23粒。葉酸：2粒谷維素; 2 粒鐵劑;福乃得一粒。羅鈣全。每周保證 8 粒。前一段時(shí)間，可能是消化的問題，飲食差了一點(diǎn)，肌肉有酸困感覺，加了左 旋雷卡。連續(xù)用 10 次。維生素的用量是根據(jù)自己的感覺加量。 特別是維生素B類和谷維素。由于我 血壓比擬穩(wěn)定，不吃降壓藥。主要以來我平時(shí)根本就不用吃藥。 還有就是晚上吃， 維生素可能吸收比擬好 一些。哈另外還有一個(gè)個(gè)人的喝茶習(xí)慣，這樣吃藥不影響其他時(shí)間和茶啦。血色素、為什么上不去？我們有許多病友在透析過程雖然也使用了促紅素，但是血色素仍然上不 去。那么究竟是什么原因呢？也就是說有那些因素可以造成血色素上不去？那就 讓我們從

6、紅細(xì)胞的生成、生長、死亡的過程來一個(gè)一個(gè)的分析吧： 一：首先是透析不充分、不規(guī)律；透析不充分、不規(guī)律。我們身體特別是血液中 的毒素高， 使紅細(xì)胞生長的環(huán)境惡化， 它這樣就使紅細(xì)胞消耗過多和消耗速度過 快。這樣它的生命周期就自然短。 充分和規(guī)律的透析就保證了身體良好的生存環(huán) 境。這樣紅細(xì)胞就可以按照它自己正常的生命周期正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 二：促紅素用量問題。 由于腎功能衰竭的原因， 我們自身的腎臟已經(jīng)或者根本不 產(chǎn)生促紅素了。這時(shí)候就需要我們借助藥物的促紅功能來完成活維持生紅作用。 一般情況下4050U/KG體重/每次透析。即：100200U倜.KG體重開始沖擊量 還應(yīng)再大些，在60U/KG/每次當(dāng)然因

7、人而宜，視血色素和紅細(xì)胞壓積判定。要 定期檢查化驗(yàn)，嚴(yán)格檢測血壓。以確定和調(diào)整EPO用量?，F(xiàn)在國產(chǎn)的促紅素品種 很多。病友可以根據(jù)自己的身體適宜性、經(jīng)濟(jì)條件選用。三：血液造血出來是需要一定造血原料，它主要有：鐵、維生素、葉酸、維生素B12等。因而在透析后注射促紅素，最好在透后即服用鐵、葉酸、多種維生素。 特別是靜脈給藥，由于藥效快，最好在下機(jī)前 30 分或下機(jī)后很快就用“造血原 料藥為最正確。 同時(shí)還要注意飲食的營養(yǎng)補(bǔ)充。 從飲食中我們也可以獲得一些 造血原料。 在這里還有一個(gè)鐵吸收的問題。 有些病人由于脾功能和甲旁抗的影響 使口服鐵的吸收障礙，使鐵補(bǔ)充缺乏。這是可以用液體鐵，用靜脈給藥的方法

8、。 四：在透析過程以及在透前、 透后都會有一些血液的自然損失。 如果這時(shí)候我們 身體有出血，例如潛在性出血、較明顯出血等。由于長期透析使用肝素，一般病 人的血液都不同程度的肝素化。 加上血壓問題， 經(jīng)常會引起不同部位的出血或內(nèi) 部器官、血管的出血。特別是手術(shù)、外傷等出血。本來我們的血液就很珍貴，如 果再喪失一些，那么血色素怎么會上去呢？這也是血色素上不去的一個(gè)原因。 五：炎癥；身體有其它病變或有一些炎癥。 由于病變和炎癥引起的紅細(xì)胞消耗過 快，自然血色素就很難上去。所以一旦有什么病變、炎癥等就要盡快處理，要不 然打促紅素就是浪費(fèi)！根本就不會起到什么作用。六：PTH高也失血色素上不去的一個(gè)因素。

9、PTH咼，你的鈣、磷指標(biāo)一定不正常， 鈣、磷的乘積也會高， 這樣你的電解質(zhì)自然調(diào)解失調(diào)， 也一定會影響到你的血色 素?，F(xiàn)在我們的醫(yī)學(xué)對有些大、 中分子在身體中的作用還了解不夠。 有些什么影 響？現(xiàn)在的檢驗(yàn)手段有些還沒有方法檢測出來。 因而只有做血液濾過盡可能多的 把這些過慮出去。 七：一些代謝障礙、腫瘤、脾功能亢進(jìn)都可能使血色素傷不去。 八：如果在用干擾素治療的過程，也可以使血色素上不去。九：也許還有一些我們透不出去的一些大、中分子。例如胍類、粒細(xì)胞擬制蛋白 類、瘦素等等都會對我們的血色素、 血壓造成影響。這些我們就必須在現(xiàn)有的血 液濾過中濾出去一局部。因而當(dāng)你的血色素上不去的時(shí)候，可以一個(gè)個(gè)

10、的排除。關(guān)鍵的一條就是充分 透析！透析充分了并發(fā)癥就可能少或者不出現(xiàn)并發(fā)癥。還有一些病友當(dāng)血色素上 到一定程度的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)情況使用維持量。不要馬上停藥和過快、過多減量我們許多新病友透析好長時(shí)間了，對一些化驗(yàn)指標(biāo)還是不太清楚。有的直到 身體有感覺了去查，才發(fā)現(xiàn)有些指標(biāo)超了 !控制好PTH鈣、磷、B 2微球蛋白對血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥很有必要。血鈣、磷的正常指標(biāo)：Ca 血清鈣一 2.7 mmol/LP 血清磷一 2.7 mmol/L鈣、磷乘積控制在 55 以下。B 2 微球蛋白正常在 1 的正負(fù)左右。PTH甲旁抗控制在正常值的23倍，即：150200。最高不超過300。由于各醫(yī)院化驗(yàn)方式、試劑不一樣，以醫(yī)院化驗(yàn)正常值為準(zhǔn)有時(shí)候我們的鈣、磷單算都沒有超過正常指標(biāo)。但是乘積高了。 PTH 在200 多目前還算可以。血液透析病人控制在正常值的 23 倍即可。鈣、磷乘積現(xiàn)在醫(yī)生要求控制在 55以下。先換算成毫克，再相乘過去要 求控制在 75 以下?，F(xiàn)在最好控制在 55 以下。我覺得關(guān)鍵還是充分透析。根據(jù)自己的