康復(fù)科-孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案(試行版)

1、孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照“中醫(yī)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（郭曉琳，中醫(yī)兒科雜志，20102010 年）、“中醫(yī)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（劉振寰，中醫(yī)兒科雜志，20092009 年）擬定。主要癥狀：不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙（少語(yǔ)，無語(yǔ)，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)言重復(fù)，發(fā)聲怪 異，吐字不清，言語(yǔ)難以理解）；社會(huì)交往障礙（眼不視人，目光回避，不愿交際，孤 僻獨(dú)行，自我封閉）；特殊行為表現(xiàn)（動(dòng)作怪異，姿勢(shì)奇特，動(dòng)作刻板重復(fù)，興趣狹 窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍）?；虿煌潭鹊闹悄苷系K。次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語(yǔ)，夜不成寐；表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，口 角流涎；

2、發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼肌肉痿軟，智力低下；數(shù)歲不語(yǔ)，神疲 乏力，面色白，肢冷或有自汗。2.2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童孤獨(dú)癥 ICD-10ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1 1） 3 3 歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異常或損害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：1 1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言；2 2）選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展；3 3）功能性或象征性游戲。（2 2） 具有以下 1 1）、2 2）、3 3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中 1 1）項(xiàng)下至少兩種，2 2）、 3 3）兩項(xiàng)下各至少一種：1 1）在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常：1不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)

3、來調(diào)節(jié)社會(huì)交往；2（盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來共同分享興 趣、活動(dòng)與情感；3缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損；或不能 依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；4不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。2 2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：1口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前 常沒有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通）；2在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持 續(xù)下去（在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生）；3刻板和

4、重復(fù)地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句；4缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。3 3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：1專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異常或患兒對(duì)它異常 地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；2強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式；3刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；4迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(zhì) （如氣味、 質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或 振動(dòng)） 。（3 3）臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性

5、語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問題； 伴發(fā)情緒/ /行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和 RettRett 綜合征。（二）證候診斷1.1. 心肝火旺證：少語(yǔ)或不語(yǔ)，語(yǔ)則重復(fù)，刻板動(dòng)作，或行為孤僻；伴有急躁易怒，多動(dòng)、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，夜不成寐，時(shí)有便秘溲黃。舌 質(zhì)紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。2.2. 痰蒙心竅證：喃喃自語(yǔ)，行為孤僻，刻板動(dòng)作；伴有表情淡漠，神情呆滯，對(duì)指 令充耳不聞，言語(yǔ)不清。舌質(zhì)淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。3.3. 腎精虧虛證：語(yǔ)言遲緩，少語(yǔ)，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育 遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。4.

6、4. 心脾兩虛證：少語(yǔ)或不語(yǔ)，氣怯，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有面色少 華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱二、治療方法（一）康復(fù)療法1.1.功能訓(xùn)練依據(jù)患者的語(yǔ)言、行為、智力等功能障礙，經(jīng)過康復(fù)師評(píng)定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代 康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對(duì)性的選擇語(yǔ)言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育等治療 方法。(1)語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)孤獨(dú)癥患兒存在的語(yǔ)言冋題 (認(rèn)知理解障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、交流溝通障礙、異常行為等)選擇側(cè)重點(diǎn)。1)1) 認(rèn)知障礙訓(xùn)練1實(shí)物認(rèn)知：以日常用品、動(dòng)物、食物、交通工具為主；2名詞、動(dòng)詞認(rèn)知訓(xùn)練：實(shí)物圖片(匹配)圖片選擇3顏色視覺訓(xùn)練

7、：順序紅、黃、藍(lán)、綠先配對(duì)，再指認(rèn)，后命名4整體知覺和部分知覺訓(xùn)練5形狀知覺：先識(shí)圓形、方形、三角形，匹配一選擇一命名6大小、高低、長(zhǎng)短比較認(rèn)知7空間方位詞認(rèn)知訓(xùn)練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右8形容詞認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)顏色形容詞、味覺形容詞、本體覺形容詞、情感形容詞分 別匹配訓(xùn)練。9時(shí)間感知概念：上午、下午、早上等10人稱代詞學(xué)習(xí)：你、我、他匹配訓(xùn)練(11)量詞學(xué)習(xí)：不同量詞匹配學(xué)習(xí)(12)句子理解：兩詞句、三詞句根據(jù)個(gè)體進(jìn)度逐步學(xué)習(xí)(13)閱讀理解：故事情景匹配2)2) 言語(yǔ)表達(dá)障礙訓(xùn)練包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運(yùn)動(dòng)能力及靈活性，音素水平、音 節(jié)水平、單詞水平、句子水

8、平訓(xùn)練。從被動(dòng)發(fā)聲一模仿口型發(fā)聲一自主發(fā)聲逐步訓(xùn)練。3)3) 交流障礙訓(xùn)練1無口語(yǔ)期：訓(xùn)練重點(diǎn)以注視人與物、聽指令練習(xí)、動(dòng)作模仿、互動(dòng)游戲、手勢(shì)符 號(hào)表達(dá)等訓(xùn)練。2仿說期：從聽聲音、分辨聲音并模仿發(fā)聲、模仿發(fā)音交流、引導(dǎo)下用固定模式的 句子進(jìn)行簡(jiǎn)單短句交流。3不善交流期：包括逼患兒說話，強(qiáng)化有需求-說話表達(dá)一滿足需求模式；多設(shè)置 說話的情景、制造環(huán)境，引導(dǎo)患兒在適合的場(chǎng)景下主動(dòng)表達(dá)；互動(dòng)游戲，強(qiáng)調(diào)讓患兒主 動(dòng)參與，與他人合作、分享；交流內(nèi)容適合患兒目前能力，多鼓勵(lì)，引導(dǎo)患兒參加集體 活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)。4)4) 異常行為矯治包括正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化

9、行 為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激, 選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。（2 2） 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：先用孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表（中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制）評(píng)定后再制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。1 1） 觸覺系統(tǒng)：以手、腳及全身不同位置接觸不同質(zhì)地的物件刺激進(jìn)行訓(xùn)練。包括 尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽(yáng)關(guān)隧道、排筆刷癢游戲 等。2 2） 前庭覺系統(tǒng)：包括搖晃和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練（吊桶、秋千、掉兜） 、跳跳床、踩腳踏、滑板活動(dòng)（俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉(zhuǎn)圈）、走平衡木、平衡臺(tái)等。3 3） 本體覺系統(tǒng)：包括關(guān)節(jié)按壓、推小車、推重物、攀巖

10、、拋接球活動(dòng)、跳球跳床、 拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉(zhuǎn)大龍球等。4 4） 聽覺系統(tǒng)：包括尋找聲源、配對(duì)聲音、打擊樂器等。5 5） 視覺系統(tǒng)：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈 光刺激等。（3 3） 特殊教育：包括行為治療、音樂游戲、言語(yǔ)訓(xùn)練、生活自理（采用順向鏈鎖 和逆向鏈鎖）、社會(huì)適應(yīng)、融合教育，采用生活環(huán)境模擬改變、目光接觸訓(xùn)練，指令聽 從訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練。異常行為矯治采用正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退 法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化 程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良

11、行為 產(chǎn)生誘因。2.2.針刺療法頭針：百會(huì)、四神針、語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、智三針。體針：內(nèi)關(guān)、神門、勞宮。辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風(fēng)池；痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內(nèi)關(guān)；腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉； 心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。對(duì)癥取穴：語(yǔ)言不利、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針、啞門、廉泉等；病程較長(zhǎng)、 癥狀較重、5 5 歲以上的患兒可加足智針。刺法：頭針平刺進(jìn)針，沿皮刺入帽狀腱膜下 1 11.51.5 寸，百會(huì)、智三針（神庭、雙 本神）語(yǔ)言二區(qū)、三區(qū)由前向后沿皮刺入，語(yǔ)言一區(qū)由下向上沿皮刺入，四神針針尖向 外平刺，緊貼骨膜行針，針深近 2525 mmmm 以抽氣法運(yùn)針 1010 次，

12、行強(qiáng)刺激，以針下有向 內(nèi)吸附感為度，留針2 2 小時(shí)，留針期間堅(jiān)持帶針功能訓(xùn)練，行針 3 3 次。內(nèi)關(guān)、神門、勞 宮直刺 0.50.51 1 寸，留針 3 30 0分鐘，期間行針 2 2 次，平補(bǔ)平瀉，每天治療 1 1 次，每周 6 6 次。3.3. 推拿療法頭面部：施開天門手法、分推額陰陽(yáng)、叩擊語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各1 1 分鐘，對(duì)口周和頭面部穴位水溝、地倉(cāng)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿、印堂、腦戶、啞門、大椎進(jìn)行 順時(shí)針方向按揉，每穴 1 1 分鐘。四肢部：施以清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水各1 1 分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴 1 1 分鐘，揉雙合谷、雙太沖各 1 1 分鐘。

13、背部：順經(jīng)推膀胱經(jīng)第一線、第二線各 5 5 次，順經(jīng)推督脈 5 5 次，叩擊華佗夾脊 5 5 次， 捏脊 5 5 次，從第 2 2 次開始，術(shù)者根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對(duì)性 的刺激相關(guān)背俞穴，加強(qiáng)治療。捏脊結(jié)束后，醫(yī)者用雙手拇指按揉腎俞穴5 5 分鐘。4.4. 耳穴療法取心、肝、腎、腦、交感、神門穴等，3 3 天更換 1 1 次，休息 1 1 天，貼壓期間每日手 按壓 3 3次，每次 1010 分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.1.心肝火旺證治法：清心平肝，安神定志。推薦方藥：安神定志丸加減。遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等

14、。2.2. 痰蒙心竅證治法：豁痰寧心，醒腦開竅。推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、 菖蒲等。中成藥：蘇合香丸等。3.3. 腎精虧虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、 丹皮、人參、石菖蒲、麥門冬、遠(yuǎn)志、川芎、當(dāng)歸等。中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。4.4. 心脾兩虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。推薦方藥：歸脾湯與養(yǎng)心湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏 子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。中成藥：歸脾丸等。（三） 其他療法1.1.穴位注射復(fù)方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0

15、.5ml0.5ml，根據(jù)辨證選穴，每日 1 1 次。2.2. 穴位埋線針對(duì)不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線埋入穴位，持續(xù)刺激，每次取兩穴， 兩周1 1 次。3.3. 刮痧1 1） 刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮痧板，從百會(huì)穴沿督脈向前額方 向刮拭 1010 次，點(diǎn)按百會(huì)、神庭穴；然后與頭正中線平行，循膀胱經(jīng)刮拭頭頂部雙側(cè)， 刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭 1010 次。每日治療 1 1 次。2 2） 刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規(guī)消毒，涂抹潤(rùn)滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和夾脊穴，見痧即止，每周治療2 2 次。注意事項(xiàng)：刮痧時(shí)注意避開癤腫、包塊；頭部刮痧不需涂抹刮痧

16、介質(zhì)。4.4. 物理因子療法根據(jù)病情需要，可選用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等治療。（四） 護(hù)理調(diào)攝1.1.護(hù)理常規(guī)：按照中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.2.安全護(hù)理：清除患兒周圍環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，防止?fàn)C傷、墜床、跌倒、碰傷等意 外傷害，防止自傷的發(fā)生；下床活動(dòng)、如廁時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)。3.3. 情志護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患兒，因人而異地通過解釋、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等 措施達(dá)到緩解患兒的心理問題。4.4. 健康指導(dǎo)：（1 1）早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，發(fā)揮潛能，對(duì)其病癥的改善愈有幫助。（2 2）在教育或訓(xùn)練過程中有三個(gè)原則：對(duì)孩子行為 寬容和理解；異常行為的改變和變更；特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和

17、轉(zhuǎn)化。（3 3）康復(fù)訓(xùn)練以家庭為中心，本病病程長(zhǎng)，非進(jìn)行性發(fā)展，需要父母協(xié)助患兒規(guī)范治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照自閉癥兒童心理教育評(píng)核第三版（PEP-3PEP-3）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARSCARS為標(biāo)準(zhǔn)擬定，按照尼莫地平法計(jì)算 PEP-3PEP-3 分值提高率、CARCAR 魴值改善來評(píng)定療效。PEP-3PEP-3 分值提高率（療后 PEP-3PEP-3 評(píng)分一療前 PEP-3PEP-3 評(píng)分）/療前 PEP-3PEP-3 評(píng)分X100%100%顯效：PEP-3PEP-3 評(píng)分提高率大于 50%50% CARSCARS 總分降低大于 3 3 分；有效：PEP-3PEP-3 評(píng)分提

18、高率在 30%-50%30%-50% CARSCARS 總分降低 1 13 3 分（含 3 3 分）； 無效：PEP-PEP-3 3評(píng)分提高率小于 30%30% CARSCARS 總分無變化。（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)估人員通過直接觀察、與家長(zhǎng)訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第 和治療中期 4545 天、出院前 1 1 天分別采用 PEP-3PEP-3 CARSCARS ABCABC 量表進(jìn)行評(píng)估。三、但愿有一天你會(huì)記起，我曾默默地，毫無希望地愛過你。我這扇門曾為你打開，只為你一人打開，現(xiàn)在，我要把它關(guān)上了。七、朋友們都羨慕我，其實(shí)羨慕他們的人是我。愛你，很久了，等你，也很久了，現(xiàn)在，我要離開你了，比

19、很久很久還要久四、你看我的時(shí)候我裝做在看別處，你在看別處的時(shí)候我在看你。五、陸上的人喜歡尋根究底，虛度很多的光陰。冬天擔(dān)憂夏天的遲來，夏天擔(dān)心冬天的將至。所以你們不停到處去追求一個(gè)遙不可及，四季如夏的地方，我并不羨慕。六、沒想到的是，一別竟是一輩子了。八、Do something today that your future self will thank you for.從現(xiàn)在開始，做一些讓未來的你感謝現(xiàn)在的自己的事。九、有個(gè)懂你的人，是最大的幸福。這個(gè)人，不一定十全十美，但他能讀懂你，能走進(jìn)你的心靈深處，能看懂你心里的一切。最懂你的人，總是會(huì)一直的在你身邊，默默守護(hù)你，不讓你受一點(diǎn)點(diǎn)的委屈。真正愛你的人不會(huì)說許多愛你的話，卻會(huì)做許多愛你的事。十、很久很久，沒有對(duì)方的消息，也不再想起這個(gè)人，也是不想再想起。十一、我不怕我會(huì)忘記他，他在我心底開出了花。十二、我還在原地等你，你卻已經(jīng)忘記曾來過這里。十三、那都是很好很好的，我卻偏偏不喜歡。十四、向來緣淺，奈何情深？十五、習(xí)慣難受，習(xí)慣思念，習(xí)慣等你，可是卻一直沒有習(xí)慣看不到你十六、愛一個(gè)人最好的方式，是經(jīng)營(yíng)好自己，給對(duì)方一個(gè)優(yōu)質(zhì)的愛人。不是拼命對(duì)一個(gè)人好，那人就會(huì)拼命愛你。俗世的感情難免有現(xiàn)實(shí)的一面：你有價(jià)值，你的付出才有人重視。蘇苓十七、雨水落下來是因?yàn)樘炜諢o法承受它的重量，眼淚掉下