項痹(頸椎病)中醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上頸椎?。棻?的中醫(yī)診療方案頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤的慢性退行性變，導致頸部關節(jié)失穩(wěn)引起頸椎骨、關節(jié)與頸部軟組織一系列的病理變化，從而刺激、壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈和周圍軟組織，出現(xiàn)頸臂痛、頭暈、心悸，甚至大小便失禁等相應臨床表現(xiàn)的一種疾病。屬于中醫(yī)“項痹病”、“頸筋急”、“肩頸痛”等范疇。一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：項痹BGS000西醫(yī)病名：頸椎病M47.821二、疾病診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準”（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年

2、人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛并可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。2.西醫(yī)診斷標準：參照外科學（第七版）（吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社）1.頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

3、2.神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。3.脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。4.椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加

4、重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。5.交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。6.混合型：頸椎間盤及椎間關節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關結(jié)構(gòu)，臨床癥狀可兼有兩種或兩種以上分型的癥狀。（二）中醫(yī)證候分類：參照1994年版國家中醫(yī)藥管

5、理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標準中醫(yī)證候診斷1.風寒痹阻證：勁肩上肢竄痛麻，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。2.氣滯血瘀證：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭痛如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5.氣血虧虛證：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。三、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）非藥物治療1. 針刺治療：穴?。侯i夾脊穴、風池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關、合谷、阿是穴。操作方法

6、：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2. 其他外治法：（1）灸法：根據(jù)部位艾灸，每次20-30分鐘，每日一次。（2）拔罐：適量，在肩背部肌肉豐滿處行拔罐療法，每周1至2次。（3）頸椎推拿：在頸部及周圍行點、按、揉、提、滾、斜扳等手法治療，每日一次。（4）中藥蒸汽浴療法：每次30分鐘，每日一次。（5）TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次 (6)局部痛點點刺放血，每次2至3個穴位。（二）中醫(yī)辨證分型治療1.風寒痹阻證：治法：祛風散寒，祛濕通絡。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活 獨活 藁本 防風 川芎 炙甘草 蔓荊子 威靈仙 桑枝2.氣滯血

7、瘀證：治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減熟地 當歸 白芍 川芎 桃仁 紅花3.痰濕阻絡證：治法：祛濕化痰，通絡止痛。方藥：半夏白術天麻飲加減。半夏 白術 天麻 橘紅 茯苓 甘草 4.肝腎虧虛證：治法：補益肝腎，通絡止痛。方藥：腎氣丸加減：熟地 懷山藥 甘草 丹皮 澤瀉 茯苓 附子等。5.氣血虧虛證:治法：益氣溫經(jīng)、和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪 當歸 桂枝 生姜 大棗等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 如丹參注射液、天麻素注射液，丹參川芎嗪注射液、舒血寧注射液等。療效評價1.評價標準臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，恢復正?；顒雍凸ぷ髂芰Αｏ@效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒印Ｓ行В褐委熀蟀Y狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善。2.評價方法頸椎病主要癥狀為頸部疼痛和頸部功能障礙兩大癥狀，故本方案以頸部疼