衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與評(píng)價(jià)方法(簡(jiǎn)化版)

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià) 應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃（干預(yù)、方案）的制定、實(shí)施過(guò)程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個(gè)方面，進(jìn)行科學(xué)的分析評(píng)價(jià)，為決策提供依據(jù)。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法歸屬于投入產(chǎn)出分析 評(píng)價(jià)的視角： 社會(huì)？服務(wù)提供者？消費(fèi)者？ 規(guī)劃（方案）優(yōu)劣判斷的標(biāo)準(zhǔn)：資源利用效率基本任務(wù)： 論證方案的經(jīng)濟(jì)可行性 衡量、比較候選方案 選擇 評(píng)價(jià)方案實(shí)施的結(jié)果 改進(jìn)成本包含：干預(yù)所需的醫(yī)療資源干預(yù)所需的非醫(yī)療資源病人的時(shí)間非正式的服務(wù)提供者的時(shí)間和資源1. 由本次干預(yù)所引起的將來(lái)需消耗的資源效果的三種表達(dá)形式： 貨幣 自然單位 如

2、：查出的病例數(shù)，挽救的生命數(shù)、生命年 主觀效用（人工單位） 質(zhì)量調(diào)整生命年，失能調(diào)整生命年 不同的表達(dá)形式對(duì)應(yīng)著不同的方法主要方法 成本-效益分析（cost-benefit analysis, CBA） 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA） 成本-效用分析（cost-utility analysis, CUA）貨幣的時(shí)間價(jià)值貼現(xiàn)系數(shù)i貼現(xiàn)率該式含義：第t年后的1元錢相當(dāng)于現(xiàn)在的多少元錢不確定性的處理靈敏度分析以下情況需做靈敏度分析 專家猜測(cè)的數(shù)據(jù)，與實(shí)際可能有較大偏差 已知估計(jì)方法不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)1. 對(duì)不同的價(jià)值判斷（如貼現(xiàn)率）有爭(zhēng)議時(shí)基本步驟明確目

3、的、確定立場(chǎng)確定各種備選計(jì)劃或方案成本計(jì)量與估算測(cè)量產(chǎn)出貼現(xiàn)計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度分析1. 應(yīng)用指標(biāo)對(duì)計(jì)劃或方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和選擇 成本-效益分析 只有凈收益（現(xiàn)值）0，方案才具有經(jīng)濟(jì)可行性 多方案比較時(shí)，根據(jù)各方案成本和實(shí)施時(shí)間（計(jì)劃期）的異同，選擇不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)1)1 ()1 (nniiiCR 某醫(yī)院購(gòu)置某型號(hào)B超儀器方案的凈現(xiàn)值（元） 年份 成本 效益 凈收益 凈收益貼現(xiàn) （i=10） 凈收益貼現(xiàn) （i=12） 0 13600 0 -136000 -136000 -136000 1 3000 15000 12000 10909 10715 2 3000 33000 30000 24792 239

4、16 3 3400 43000 396000 29751 28187 4 3800 58000 542000 37019 34444 5 4400 70000 65600 40731 37221 合計(jì)合計(jì) 7202 -1517 廣東省計(jì)免抽樣8縣（區(qū)）成本效益分析（19811990 單位：千元RMB，已貼現(xiàn))成本 效益 1.計(jì)免固定費(fèi)用 6642.19 1.節(jié)省醫(yī)療費(fèi) 74956.88 2.計(jì)免運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用 1264.98 2.因減少發(fā)病產(chǎn)生的效益 19519.30 3.因減少死亡產(chǎn)生的效益 62478.28 合計(jì)：7907.17 156954.46 B-C=149047.29（千元）B/C=19

5、.85不同計(jì)劃期限方案的選擇（單位：萬(wàn)元，i=10） 兼顧考慮各種干預(yù)手段（方案）的成本以及這些成本所產(chǎn)生的效果，通過(guò)比較看哪一種干預(yù)手段（方案）更能節(jié)省資源。 “效果”干預(yù)手段（方案）所帶來(lái)的衛(wèi)生方面的各種直接結(jié)果指標(biāo)的變化成本-效果分析 供比較的干預(yù)手段（方案）有多個(gè) 干預(yù)手段（方案）之間具有可比性 各干預(yù)手段（方案）只用一個(gè)相同的指標(biāo)來(lái)描述效果 效果和成本都是可測(cè)量的應(yīng)用成本-效果分析方法的條件 成本最小化分析 成本效果比 增量成本效果比 兩種不同治療急性單純性闌尾炎方案的成本與效果 治療方案 例數(shù) 治愈 成本（元） A（手術(shù)） 60 60 7320 B（藥物） 60 60 3090 擴(kuò)

6、建街道醫(yī)院門診部?jī)蓚€(gè)方案的成本與效果 街道醫(yī)院 投資（萬(wàn)元） 每天增加門診人次 A 20 250 B 20 300 兩種藥物的療效與成本 藥物 A B 療程（天） 15 8 病例數(shù) 88 123 治愈數(shù) 75 105 藥物費(fèi)用（元/天） 18.9 35.7 其他費(fèi)用（元/天） 7 7 病人平均工資水平（元/天） 30 30 藥物 病例數(shù) 治愈數(shù) 治愈率（） 療程總成本（元） 成本效果比（元/人） A 88 75 85.23 73788 983.8 B 123 105 85.37 71536.8 681.3 某縣婦女子宮頸癌普查的不同方案的結(jié)果 方案 普查總成本（元） 查出病人數(shù)（人） 每查出一

7、例 成本（元） 270 000 300 900 400 000 400 1000 495 000 450 1100 增量分析結(jié)果 方案 參照 成本增量（元） 效果增量（人） 增量成本與增量效果比（元/人） 130 000 100 1300 95 000 50 1900 癌癥三階段篩選試驗(yàn) 階段 查出例數(shù) 總成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 成本成本-效用分析效用分析 成本-效用分析中對(duì)生命質(zhì)量的處理 質(zhì)量調(diào)整生命年(quality adjusted life years, QALYs) 失能調(diào)整生命年(disability a

8、djusted life years, DALYs) 健康狀況的效用值 （Torrance, 1987）健康狀況 效用值 健康狀況 效用值 健康 1.00 嚴(yán)重心絞痛 0.50 絕經(jīng)期綜合癥 0.99 焦慮、壓抑、孤獨(dú)感 0.45 高血壓治療副作用 0.950.99 聾、盲、啞 0.39 輕度心絞痛 0.90 長(zhǎng)期住院 0.33 腎移植 0.84 假肢行走，失去聽力 0.31 中度心絞痛 0.70 死亡 0.00 中度疼痛生理活動(dòng)受限 0.67 失去知覺 0.00 血液透析 0.570.59 四肢癱瘓伴有嚴(yán)重疼痛 0.00 方案 成本 保護(hù)生命數(shù) 可再存活 的年限 生命質(zhì)量效用 公路巡邏 $2

9、00 000 2 40 0.95 救護(hù)車 $240 000 4 6 0.65 生命年貼現(xiàn)率 7% 方案 保護(hù)生命年 現(xiàn)值 QALYs 成本/效果 生命年貼現(xiàn)率 (%) 公路巡邏 28.53 27.10 7379.16 救護(hù)車 20.40 13.26 18098.85 7 公路巡邏 47.62 45.24 4421.30 救護(hù)車 22.32 14.51 16543.47 3 三種方法的比較方法名稱 成本的測(cè)量 結(jié)果的鑒別 結(jié)果的測(cè)量 成本-效益分析 貨幣 鑒別評(píng)價(jià)一種或多種效益，不同方案可以允許評(píng)價(jià)不同種類的效益 使用貨幣 成本-效果分析 貨幣 只鑒別評(píng)價(jià)者認(rèn)為一切備選方案均有的最重要的結(jié)果 使

10、用自然的、 物理的、生理的， 實(shí)物的單位，如人年、人數(shù)，變動(dòng)率等等 成本-效用分析 貨幣 只鑒別評(píng)價(jià)者認(rèn)為一切備選方案均有的最重要的最終產(chǎn)品結(jié)果 使用人工整理的計(jì)量單位：QALY、DALY等 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法所采用的判斷標(biāo)準(zhǔn)是資源利用效率 結(jié)果有三種表達(dá)形式，對(duì)應(yīng)著三種評(píng)價(jià)方法 方法的使用本章小結(jié)本章小結(jié)習(xí)題某疾病控制方案首期投入資金150萬(wàn)元，以后三年每年投入30萬(wàn)元。預(yù)計(jì)每年（包括當(dāng)年）可減少發(fā)病人數(shù)800人。該病首年的平均治療費(fèi)用為850元，因治療而派生的其它費(fèi)用為150元，以后各年費(fèi)用以8的幅度增長(zhǎng)。試對(duì)方案是否可行作出評(píng)價(jià)。（貼現(xiàn)率為10%） （參考答案：NPV= 86.77萬(wàn)元 ）方案 1 方案 2 年份 成本 效益 成本 效益 0 5000 0 3000 0 1 500 2000 1000 1500 2 500 2000 1000 2000 3 300 4000 1000 5000 4 300 4000 1000 5000 某項(xiàng)目有兩個(gè)投資方案，有關(guān)數(shù)據(jù)見下表，試進(jìn)行選擇。 （貼現(xiàn)率5%）（參考答案：方案1，B/C=1.63