2016麻醉試題及答案

1、 2021年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評(píng) 麻醉專業(yè)試卷單位：_ 姓名：_ 性別：_身份證號(hào)：_ 分?jǐn)?shù)共100分，60分合格。一.A型選擇題單項(xiàng)選擇題10×2分1.男性，60歲，胰十二指腸切除后5天發(fā)生胰痿，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅心率110次/分，血壓12/8kpa(90/60mmhg)。腱反射減弱，血?dú)夥治觯簆H7.27 PaCO2 3.9kpa(28mmHg)，BE-15mmol/L。該病人酸堿失衡診斷最可能是以下哪一項(xiàng) A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.代謝性酸中毒伴代償性低C02血癥 C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中

2、毒合并代謝性堿中毒2.以下哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣PEEP的特點(diǎn) A.可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張 B.可增加功能余氣量 C.可降低肺順應(yīng)性 D.可減少肺內(nèi)分流 E.可增加胸內(nèi)壓,使心排血量減少 3.開胸手術(shù)時(shí)假設(shè)病人仍保存自主呼吸，以下病理生理改變哪項(xiàng)不對(duì) A.反常呼吸 B.縱隔移位 C.縱隔擺動(dòng) D.通氣/血流比值增加,致肺內(nèi)分流 E.心排血量降低 4.全麻病人側(cè)臥位時(shí)上下側(cè)比擬肺內(nèi)氣血分布正確的選項(xiàng)是 A.下肺血流多、通氣少 B.下肺通氣多、血流少 C.下肺血流多、通氣多 D.上肺通氣多、血流多 E.上肺血流多、通氣少 5.正常人心率超過180次min時(shí)，心排血量減少的主要原因是 A.快速充盈期

3、縮短 B.減慢充盈期縮短 C.等容收縮期縮短D.減慢射血期縮短 E.心房收縮期縮短6.依托咪酯不宜用于 A.老人、兒童 B.心功能不全 C.肝功能不全 D.腎功能不全 E.ICU病人長期鎮(zhèn)靜7.以下5個(gè)心臟功能指標(biāo)中反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是 A.心室舒張末容積(LVEDV) B.心室dp/dt C.肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)    D.左室收縮壓(LVPs)    E.動(dòng)脈收縮壓(Aps)    8.老年人吸入麻醉藥的MAC與年輕人相比 A.增大  B.減小 C.與吸入麻醉藥的性質(zhì)有關(guān) D.與老年人的胖瘦有關(guān) E.與老年人的肺功

4、能有關(guān)9.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)膀胱沖洗病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩，低血壓，癲癇樣發(fā)作的可能原因?yàn)?    A.麻醉藥過量  B.低鈉血癥  C.迷走神經(jīng)張力過高  D.有效循環(huán)血量減少  E.以上都不是10.老年病人脊麻的特點(diǎn)是 A.起效慢、擴(kuò)散廣 B.起效快、擴(kuò)散廣、作用維持短 C.起效快、擴(kuò)散廣、作用時(shí)間長D.起效快、擴(kuò)散范圍小 E.起效慢、擴(kuò)散范圍狹小二.B型選擇題10×1分A.左向右分流 B.右向左分流 C.無分流 D.左向右向分流同時(shí)存在 E.主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流1.法樂氏四聯(lián)癥 2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 A.給予鎮(zhèn)靜 B.面罩吸氧

5、 C.氣管插管 D.拆開縫線,敞開傷口,去除血腫 E.甲狀腺危象處理3.患者男性，28歲，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3年，頸部平片示氣管受壓，手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難，脈率130次/分，血壓170/100mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫，應(yīng)給予的處理為 4.患者女性，27歲，原發(fā)甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除，術(shù)后12小時(shí)患者感頸部憋脹，呼吸困難，切開敷料呈紅色，應(yīng)給予的處理為 A.全髓麻醉,呼吸、心跳驟停 B.局麻藥毒性反響 C.Horner綜合征 D.聲音嘶啞 E.心動(dòng)過速5.頸叢阻滯累及頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn) 6.頸叢阻滯累及喉反神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn) A.PEEP B.SIMV C.PCV D.CPAP

6、E.HFV7.病人從機(jī)械通氣過渡到自主呼吸準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)之前采用 8.在自主呼吸根底上呼吸機(jī)在吸氣間和呼氣間向氣道輸送恒定正壓，使整個(gè)呼吸周期保持正壓的通氣方式 A.興奮受體 B.興奮受體 C.同時(shí)興奮受體和受體 D.興奮多巴胺受體 E.阻斷受體9.去氧腎上腺素 10.異丙腎上腺素 三.多項(xiàng)選擇題10×2分1.麻醉過程中發(fā)生心率增快可能原因有 A.血容量相對(duì)缺乏 B.手術(shù)刺激過強(qiáng) C.低氧血癥 D.原有室上性心律失常發(fā)作 E.CO2蓄積2.主要經(jīng)霍夫曼降解的藥物為 A.氯胺酮 B.阿曲庫銨 C.異丙酚 D.維庫溴銨 E.順式阿曲庫銨3.以下有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的表達(dá)正確的選項(xiàng)是 A

7、.防止低血壓  B.防止高血壓 C.防止心動(dòng)過速 D.麻醉宜淺 E.維持心肌氧的供需平衡4.與急性肺水腫形成機(jī)制有關(guān)的是 A.右心室功能 B.肺毛細(xì)血管靜水壓 C.肺毛細(xì)血管膠體滲透壓D.肺間質(zhì)膠體滲透壓 E.肺毛細(xì)血管通透性5.復(fù)蘇中使用大量腎上腺素的目的是 A.增強(qiáng)心肌收縮力 B.提高周圍血管阻力 C.使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫D.增加冠脈血流量 E.誘發(fā)心臟跳6.有關(guān)吸入麻醉藥跨肺泡擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的過程的說法正確的選項(xiàng)是 A.吸入麻醉藥的氣體分壓差越大,攝取越快 B.吸入麻醉藥的血/氣溶解系數(shù)越大,攝取越快C.心排血量越大,攝取越快 D.肺泡通氣量增加,攝取量增加 E.肺

8、泡通氣量增加,攝取量減少7.手術(shù)中大量輸血的不良反響是 A.凝血功能障礙 B.枸櫞酸中毒 C.血鉀改變 D. 酸堿紊亂 E.低鈣血癥8.氯胺酮麻醉時(shí)可出現(xiàn) A.感覺與環(huán)境別離 B.病人表情冷淡,意識(shí)消失,眼睛睜開,深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強(qiáng)C.唾液分泌增多,小兒尤為明顯 D.局部病人有精神沖動(dòng)和夢幻現(xiàn)象 E.腦血流、腦代謝、腦耗氧量和顱內(nèi)壓均增加9.下面哪項(xiàng)是霍納氏綜合征Horners syndrome的表現(xiàn) A.患側(cè)眼裂縮小 B.患側(cè)眼結(jié)膜充血 C.患側(cè)瞳孔擴(kuò)大 D.患側(cè)鼻塞 E.患側(cè)面微紅及無汗10.疼痛的治療方法有 A.心理療法 B.外科手術(shù)療法 C.神經(jīng)阻滯療法 D.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物療法 E.物

9、理療法四.名詞解釋：5×3分1.時(shí)量相關(guān)半衰期:2功能殘氣量:3.通氣/血流比值:4.Mallampati分級(jí):5.神經(jīng)源性肺水腫:五.簡答題2×10分1.美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？10分2.簡述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素10分。六.病例分析題15分35歲女性患者，身高162cm，體重75kg，G1P0，既往體健。孕39周+，診斷羊水過多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持，麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮

10、宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無明顯好轉(zhuǎn)，5min后，患者呼之不應(yīng)，SPO2下降至85%，HR120次/min,BP下降60/35mmHg。1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷最可能的診斷為？5分2.該診斷的病理生理改變主要包括哪四方面？5分3.簡述主要的治療原那么：5分麻醉科答案：一.A型選擇題單項(xiàng)選擇題10×2分1.B 2.C 3.D 4.A 5.B 6.E 7.C 8.B 9.B 10. C二.B型選擇題10×1分1.B 2.E 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.D 9.A 10.B三.多項(xiàng)選擇題10×2分1.ABCDE

11、 2.BE 3.ABCE 4.BCDE 5.ABCD 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ABCDE 四.名詞解釋：5×3分1. 時(shí)量相關(guān)半衰期:是指持續(xù)恒速靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50所需要的時(shí)間。該時(shí)間對(duì)作用部位藥物的去除速率和麻醉恢復(fù)時(shí)間具有決定性意義，更能準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)靜脈麻醉后的恢復(fù)時(shí)間。2功能殘氣量:功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量，即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。正常男性功能殘氣量為21003500ml，女性為15002400ml，它是反映氣體交換功能的重要標(biāo)志之一。功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過程中對(duì)

12、吸入到肺泡的氣體有緩沖作用，可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對(duì)恒定，對(duì)肺泡內(nèi)氣體彌散過程具有一定的穩(wěn)定作用。3. 通氣/血流比值:肺泡氣和肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換需要適宜的配合，每分鐘肺泡通氣量VA與肺血流量Q的比稱為肺泡通氣/血流比值VA/Q。靜息狀態(tài)下成年呼吸12次/min，肺泡通氣量350ml，那么分鐘通氣量為4.2L，肺血流量按心輸出量5L計(jì)算，VA/Q比值為0.84。假設(shè)比值增大，說明有局部肺泡得不到足夠的血流灌注；假設(shè)比值減小，那么意味著有局部肺毛細(xì)血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能進(jìn)行充分氣體交換。VA/Q比值失調(diào)，不管是增大或減小，都會(huì)由于氣體交換不充分而引起PaO2降低和PaC

13、O2升高。4.Mallampati分級(jí):患者處于坐位，最大程度的張口并伸舌?；颊卟话l(fā)聲，觀察口咽部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)。一級(jí)：可見咽腭弓、軟腭和懸雍垂；二級(jí)為可見軟腭、咽部和懸雍垂；三級(jí)為可見軟腭和懸雍垂基底部，四級(jí)為不能看到軟腭。5.神經(jīng)源性肺水腫:是指患者并無原發(fā)心、肺、腎疾病，而是由各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高引發(fā)急性肺水腫，故又稱為中樞性肺水腫。引起NPE的原因眾多，如顱腦損傷、腦炎、腦出血等。臨床表現(xiàn)起病急，早期出現(xiàn)呼吸困難，伴有大量血性泡沫痰，兩肺濕羅音及血壓升高。病程進(jìn)展迅速，治療困難，病死率高。五.簡答題2×10分：1美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞

14、、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？10分答案：1輸注紅細(xì)胞目的：提高血液攜氧能力1分。輸注指征：Hb<6g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞,尤其是急性貧血； Hb>10g/dl時(shí)不必輸用；Hb6-10g/dl之間,根據(jù)器官缺血的速度和程度,病人的血容量及氧合缺乏時(shí)危險(xiǎn)因素來決定是否給予紅細(xì)胞2分。2輸注新鮮冰凍血漿目的：補(bǔ)充凝血因子，解決凝血障礙1分。輸注指征：PT>1.5倍正常值或INR>2.0倍正常值或APTT>2.0倍正常值；出血/輸血超過1個(gè)血容量 (大約70ml/kg)時(shí),為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏可以采用；FFP不用于單純?cè)黾友萘炕虬椎鞍诐舛?應(yīng)防止濫用FF

15、P擴(kuò)容2分。3輸注血小板目的：血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血1分。輸注指征：>100×109/L 不輸；<50×109/L 需要輸注；血小板計(jì)數(shù)不低,但或疑有血小板功能異常和微血管出血者需要輸注；50×109-100×109/L,根據(jù)血小板功能是否有障礙,或有進(jìn)行性出血,以及出血的風(fēng)險(xiǎn)來決定3分2.簡述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素10分。1肺泡氣氧分壓降低 原因?yàn)槲霘庵醒鯘舛热狈?，氧分壓過低和肺通氣缺乏麻醉藥物、椎管內(nèi)麻醉、呼吸道阻塞、手術(shù)等。2肺泡動(dòng)脈血氧分壓差A(yù)aDO2增大 原因?yàn)榉尾粡?、肺水腫、肺瘀血、肺血流減少、有心內(nèi)右到左分流時(shí)

16、PaO2下降，另外增加吸入氣中氧分壓和加強(qiáng)通氣時(shí)均可使AaDO2增大。3血液運(yùn)氧能力下降 為嚴(yán)重貧血和酸中毒引起SaO2下降。4組織細(xì)胞處氧釋放障礙 使氧離曲線左移的因素堿血癥、大量輸注庫血、組織耗氧量增加體溫升高、肌痙攣、自主過度通氣時(shí)，氧釋放不能滿足需要以及局部血流障礙、血液瘀滯均可導(dǎo)致組織細(xì)胞氧釋放障礙。六.病例分析題15分：35歲女性患者，身高162cm，體重75kg，G1P0，既往體健。孕39周+，診斷羊水過多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持，麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)