阿爾茨海默病(AD)的影像學(xué)診斷

1、 郝振亮 北京協(xié)和醫(yī)院放射科北京協(xié)和醫(yī)院放射科 阿爾茨海默?。ò柎暮Ｄ。ˋD）的影像學(xué)診斷）的影像學(xué)診斷 一、一、AD的概況的概況 高齡高齡 受教育水平低受教育水平低 女性多于男性女性多于男性 有家族史（高有家族史（高4 4倍）倍） 有頭部外傷史（高有頭部外傷史（高2 2倍）倍） 心臟病患者心臟病患者 其它：貧窮、喪偶、鋁攝入過(guò)多、母親為高齡產(chǎn)婦、其它：貧窮、喪偶、鋁攝入過(guò)多、母親為高齡產(chǎn)婦、 患糖尿病、甲狀腺疾病、情感性精神病、抑郁癥等患糖尿病、甲狀腺疾病、情感性精神病、抑郁癥等ADAD的病因的病因 老年斑老年斑 神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)原纖維纏結(jié) 腦萎縮腦萎縮 此三種改變均缺乏特征性，亦可見(jiàn)

2、于其它此三種改變均缺乏特征性，亦可見(jiàn)于其它腦退行性疾病、甚至正常老年人腦退行性疾病、甚至正常老年人ADAD的基本病理改變的基本病理改變 大腦皮質(zhì)對(duì)稱性萎縮，但是皮質(zhì)厚度仍在正大腦皮質(zhì)對(duì)稱性萎縮，但是皮質(zhì)厚度仍在正常范圍，顯微鏡下觀察皮層大神經(jīng)元和突觸喪失常范圍，顯微鏡下觀察皮層大神經(jīng)元和突觸喪失腦萎縮腦萎縮 大小為大小為5050200m200m 中心為中心為A4-A4-淀粉樣蛋白，以類淀粉樣物質(zhì)為核心淀粉樣蛋白，以類淀粉樣物質(zhì)為核心 老年斑周圍有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞和變性軸索和樹(shù)突老年斑周圍有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞和變性軸索和樹(shù)突 主要沉積于大腦皮質(zhì)第主要沉積于大腦皮質(zhì)第IIII、IIIIII和和 V V層

3、細(xì)胞外層細(xì)胞外老年斑老年斑 位于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)位于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi) 異常磷酸化的異常磷酸化的蛋白凝聚物蛋白凝聚物 形成雙螺旋細(xì)絲樣結(jié)構(gòu)形成雙螺旋細(xì)絲樣結(jié)構(gòu)神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)原纖維纏結(jié) 腦內(nèi)腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積形成老年斑與遺傳有關(guān)淀粉樣蛋白沉積形成老年斑與遺傳有關(guān) 在在1414、1919和和2121號(hào)染色體上有變異號(hào)染色體上有變異 神經(jīng)原纖維纏結(jié)與細(xì)胞信號(hào)傳遞系統(tǒng)異常有關(guān)神經(jīng)原纖維纏結(jié)與細(xì)胞信號(hào)傳遞系統(tǒng)異常有關(guān) 其它致病因素和作用機(jī)理其它致病因素和作用機(jī)理ADAD的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理 隱匿起病隱匿起病 65657070歲發(fā)病歲發(fā)病 癡呆表現(xiàn)：記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降、計(jì)癡呆表現(xiàn)：記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下

4、降、計(jì) 算力、理解力和判斷力等損害、人格改變算力、理解力和判斷力等損害、人格改變ADAD的主要臨床表現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn) 輕度：工作和社會(huì)交往能力明顯下降輕度：工作和社會(huì)交往能力明顯下降 中度：日常生活需要他人一定的照顧中度：日常生活需要他人一定的照顧 重度：完全喪失獨(dú)立生活能力重度：完全喪失獨(dú)立生活能力ADAD的病情分度的病情分度 符合符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)及語(yǔ)言障礙和卒中研究所美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)及語(yǔ)言障礙和卒中研究所 （NINCDSNINCDS）和）和AlzheimerAlzheimer病及其它相關(guān)疾病協(xié)會(huì)病及其它相關(guān)疾病協(xié)會(huì) (ADRDA)(ADRDA)聯(lián)合小組制定的聯(lián)合小組制定的“可能可能AD

5、”AD”診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版修訂版美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版修訂版 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床和神經(jīng)心理檢查確定為癡呆，記憶力下經(jīng)臨床和神經(jīng)心理檢查確定為癡呆，記憶力下降，有兩種或兩種以上的認(rèn)知功能損害，發(fā)病年齡降，有兩種或兩種以上的認(rèn)知功能損害，發(fā)病年齡通常通常6060歲以上，排除其它器質(zhì)性腦病歲以上，排除其它器質(zhì)性腦病擬診擬診ADAD的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 患者有特殊認(rèn)知功能（例如：失語(yǔ)、失用或患者有特殊認(rèn)知功能（例如：失語(yǔ)、失用或失認(rèn)）的進(jìn)行性減退，伴行為異常改變和生活能失認(rèn)）的進(jìn)行性減退，伴行為異常改變和生活能力下降，家族中有類似病史。腰穿腦壓正常，腦力

6、下降，家族中有類似病史。腰穿腦壓正常，腦電圖正常、或有非特異性改變（如慢波增加等）電圖正常、或有非特異性改變（如慢波增加等）支持?jǐn)M診支持?jǐn)M診ADAD的條件的條件 排除其它癡呆后，患者的癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，排除其它癡呆后，患者的癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，出現(xiàn)精神異常（如：抑郁、失眠、幻覺(jué)），情感異出現(xiàn)精神異常（如：抑郁、失眠、幻覺(jué)），情感異常及性功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)異常（如：肌張力增高、常及性功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)異常（如：肌張力增高、肌震攣及步態(tài)異常等）或在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)癲肌震攣及步態(tài)異常等）或在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，而頭顱癇樣發(fā)作，而頭顱CTCT檢查正常，則支持檢查正常，則支持ADAD的診斷的診

7、斷 患者突然或卒中樣起病患者突然或卒中樣起病 病程早期即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征、病程早期即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征、 癲癇或步態(tài)異常等癲癇或步態(tài)異常等排除擬診排除擬診ADAD的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 起病或在病程中沒(méi)有可導(dǎo)致癡呆的神經(jīng)、精神起病或在病程中沒(méi)有可導(dǎo)致癡呆的神經(jīng)、精神 及全身疾病及全身疾病 雖然患者合并全身或腦損害，但是不能用其解雖然患者合并全身或腦損害，但是不能用其解 釋癡呆的病因釋癡呆的病因 出現(xiàn)出現(xiàn)無(wú)誘因的單項(xiàng)認(rèn)知功能損害無(wú)誘因的單項(xiàng)認(rèn)知功能損害可疑可疑ADAD診斷的標(biāo)準(zhǔn)診斷的標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)符合臨床表現(xiàn)符合ADAD的擬診標(biāo)準(zhǔn)的擬診標(biāo)準(zhǔn) 腦活檢或尸檢有明確病理改變腦活檢或尸檢有明確病理改變確

8、定確定ADAD診斷的標(biāo)準(zhǔn)診斷的標(biāo)準(zhǔn) AD AD的神經(jīng)心理學(xué)檢查的神經(jīng)心理學(xué)檢查 癡呆診斷量表癡呆診斷量表 總共有總共有3030項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，包括定向力、短時(shí)記憶力、項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，包括定向力、短時(shí)記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言表達(dá)力和操作能力等。測(cè)試評(píng)分注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言表達(dá)力和操作能力等。測(cè)試評(píng)分總計(jì)總計(jì)3030分，文盲分，文盲 17 17分，小學(xué)文化程度分，小學(xué)文化程度 20 20分，中學(xué)分，中學(xué)以上文化程度以上文化程度 24 24分診斷為癡呆分診斷為癡呆 簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（Mini Mental Mini Mental State Examination State Exam

9、ination，MMSEMMSE） 尚無(wú)治療尚無(wú)治療AD AD 十分有效的藥物十分有效的藥物 人們一直在尋找早期診斷的指標(biāo)，并力圖人們一直在尋找早期診斷的指標(biāo)，并力圖 加以治療以延緩其發(fā)展加以治療以延緩其發(fā)展ADAD的治療的治療 ADAD確診依賴于尸檢病理檢查結(jié)合臨床資料確診依賴于尸檢病理檢查結(jié)合臨床資料 腦活檢行病理學(xué)檢查確診腦活檢行病理學(xué)檢查確診ADAD十分困難十分困難 臨床診斷的準(zhǔn)確率僅為臨床診斷的準(zhǔn)確率僅為8080左右左右 在活體狀態(tài)下尚缺乏診斷在活體狀態(tài)下尚缺乏診斷ADAD的準(zhǔn)確手段的準(zhǔn)確手段 影像學(xué)檢查對(duì)影像學(xué)檢查對(duì)ADAD的診斷有重要意義的診斷有重要意義ADAD的診斷的診斷 局灶

10、性和局灶性和/ /或彌漫性萎縮或彌漫性萎縮 腦室擴(kuò)張（提示腦白質(zhì)萎縮）為主髓鞘纖維腦室擴(kuò)張（提示腦白質(zhì)萎縮）為主髓鞘纖維 減少，細(xì)胞外間隙增寬，毛細(xì)血管壁變薄減少，細(xì)胞外間隙增寬，毛細(xì)血管壁變薄 腦溝、池、裂增寬（提示灰質(zhì)萎縮）神經(jīng)元腦溝、池、裂增寬（提示灰質(zhì)萎縮）神經(jīng)元 數(shù)量無(wú)明顯減少，但代謝減低數(shù)量無(wú)明顯減少，但代謝減低 萎縮從萎縮從40-6040-60歲之間開(kāi)始，無(wú)性別差異歲之間開(kāi)始，無(wú)性別差異二、正常腦老化的影像表現(xiàn)二、正常腦老化的影像表現(xiàn) 腦萎縮腦萎縮 MRIMRI的彌散成像的彌散成像顯示腦室周圍、額葉和胼胝體顯示腦室周圍、額葉和胼胝體 膝部及壓部的彌散各向異性減低膝部及壓部的彌散各

11、向異性減低 全腦表觀彌散系數(shù)全腦表觀彌散系數(shù)(ADC)(ADC)平均值直方圖顯示老平均值直方圖顯示老 年組比青年對(duì)照組下降，最大峰值減低年組比青年對(duì)照組下降，最大峰值減低 ADCADC平均值與年齡呈顯著線性相關(guān)關(guān)系，而平均值與年齡呈顯著線性相關(guān)關(guān)系，而ADCADC 最大峰值與年齡呈負(fù)相關(guān)最大峰值與年齡呈負(fù)相關(guān) 深部腦白質(zhì)和基底節(jié)出現(xiàn)深部腦白質(zhì)和基底節(jié)出現(xiàn)T2WIT2WI和和FLAIRFLAIR高信號(hào)高信號(hào) 正常老化的其他影像表現(xiàn)正常老化的其他影像表現(xiàn) AD影像學(xué)檢查的目的影像學(xué)檢查的目的 AD嚴(yán)重程度分級(jí)嚴(yán)重程度分級(jí) 監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展 做出預(yù)后判斷做出預(yù)后判斷 評(píng)價(jià)干預(yù)治療的效果評(píng)價(jià)干

12、預(yù)治療的效果 定性觀察：只能分輕、中、重度定性觀察：只能分輕、中、重度 定量測(cè)量：線性，面積，體積測(cè)量定量測(cè)量：線性，面積，體積測(cè)量 須注意年齡、性別和顱腔體積對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響須注意年齡、性別和顱腔體積對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響 AD AD的影像學(xué)診斷的影像學(xué)診斷 三、三、AD的影像學(xué)研究的影像學(xué)研究 AD的的CT研究研究 直接顯示腦萎縮直接顯示腦萎縮 進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)線性測(cè)量進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)線性測(cè)量 由于軟組織分辨力不佳價(jià)值有限由于軟組織分辨力不佳價(jià)值有限 MRIMRI顯示腦解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利于進(jìn)行顯示腦解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利于進(jìn)行 測(cè)量研究，準(zhǔn)確顯示測(cè)量研究，準(zhǔn)確顯示ADAD的腦萎縮改變的腦萎縮改變 應(yīng)用應(yīng)用MRI

13、MRI進(jìn)行進(jìn)行ADAD早期診斷、鑒別診斷和發(fā)病早期診斷、鑒別診斷和發(fā)病 機(jī)制研究，是國(guó)際的熱點(diǎn)課題之一機(jī)制研究，是國(guó)際的熱點(diǎn)課題之一 AD的的MRI 研究研究 MRI的的T1加權(quán)像顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利加權(quán)像顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利 于進(jìn)行測(cè)量研究于進(jìn)行測(cè)量研究 T1加權(quán)像顯示腦灰質(zhì)呈灰色中等信號(hào)，腦白質(zhì)呈白加權(quán)像顯示腦灰質(zhì)呈灰色中等信號(hào)，腦白質(zhì)呈白 色較高信號(hào)，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔呈黑色低信號(hào)色較高信號(hào)，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔呈黑色低信號(hào) T2加權(quán)像有利于顯示病灶，在加權(quán)像有利于顯示病灶，在T2加權(quán)像上，腦灰質(zhì)加權(quán)像上，腦灰質(zhì) 呈灰色中等信號(hào)，腦白質(zhì)呈黑色低信號(hào)，腦室和蛛呈灰色中等信號(hào)，

14、腦白質(zhì)呈黑色低信號(hào)，腦室和蛛 網(wǎng)膜下腔呈白色高信號(hào)網(wǎng)膜下腔呈白色高信號(hào) PD加權(quán)像的信噪比最高，但組織的對(duì)比分辨率較低，加權(quán)像的信噪比最高，但組織的對(duì)比分辨率較低， 臨床應(yīng)用較少臨床應(yīng)用較少 應(yīng)用應(yīng)用MRI進(jìn)行進(jìn)行AD患者的診斷和鑒別診斷以患者的診斷和鑒別診斷以 T1加權(quán)像為主，結(jié)合選擇不同的切層方位能全面顯示加權(quán)像為主，結(jié)合選擇不同的切層方位能全面顯示AD患者病理形態(tài)學(xué)的改變。也可以應(yīng)用患者病理形態(tài)學(xué)的改變。也可以應(yīng)用GE脈沖序脈沖序列三維掃描獲取列三維掃描獲取T1 的容積數(shù)據(jù)，再進(jìn)行橫斷、矢狀的容積數(shù)據(jù)，再進(jìn)行橫斷、矢狀和冠狀位層面的重建，然后進(jìn)行腦特定部位結(jié)構(gòu)的和冠狀位層面的重建，然后進(jìn)

15、行腦特定部位結(jié)構(gòu)的測(cè)量研究測(cè)量研究 結(jié)構(gòu)性成像的測(cè)量指標(biāo)結(jié)構(gòu)性成像的測(cè)量指標(biāo)內(nèi)顳葉主要是海馬和海馬周圍內(nèi)顳葉主要是海馬和海馬周圍CSF間隙的測(cè)量間隙的測(cè)量線性測(cè)量指標(biāo)：海馬高度、顳葉寬度、溝回間距、線性測(cè)量指標(biāo)：海馬高度、顳葉寬度、溝回間距、 內(nèi)顳葉厚度等內(nèi)顳葉厚度等體積測(cè)量指標(biāo)：海馬、杏仁核、內(nèi)嗅皮層等結(jié)構(gòu)；其他體積測(cè)量指標(biāo)：海馬、杏仁核、內(nèi)嗅皮層等結(jié)構(gòu)；其他指標(biāo)：海馬旁回、顳上回溝周圍皮層面積、指標(biāo)：海馬旁回、顳上回溝周圍皮層面積、 扣帶回面積扣帶回面積 根據(jù)腦萎縮情況根據(jù)腦萎縮情況能區(qū)分輕、中、重度癡呆能區(qū)分輕、中、重度癡呆 MRIMRI的影像學(xué)診斷的影像學(xué)診斷 第一部分研究第一部分研究

16、正常尸體腦標(biāo)本正常尸體腦標(biāo)本MRI測(cè)量與組織學(xué)檢查的測(cè)量與組織學(xué)檢查的對(duì)照研究對(duì)照研究 MRIMRI測(cè)量?jī)?nèi)嗅皮質(zhì)面積和皮層厚度與病理測(cè)量?jī)?nèi)嗅皮質(zhì)面積和皮層厚度與病理 測(cè)量值相關(guān)良好測(cè)量值相關(guān)良好 正常人老年前期和老年期內(nèi)嗅皮質(zhì)的相應(yīng)正常人老年前期和老年期內(nèi)嗅皮質(zhì)的相應(yīng) 測(cè)量值無(wú)顯著性差異測(cè)量值無(wú)顯著性差異 提示提示ADAD的病程可能與正常人的老化過(guò)程不同的病程可能與正常人的老化過(guò)程不同結(jié)結(jié) 果果 輕度輕度ADAD患者腦患者腦MRIMRI線性測(cè)量的診斷價(jià)值線性測(cè)量的診斷價(jià)值 第二部分研究第二部分研究 內(nèi)顳葉最小厚度內(nèi)顳葉最小厚度 海馬回鉤間距海馬回鉤間距 海馬高度海馬高度 脈絡(luò)裂寬度脈絡(luò)裂寬度

17、側(cè)腦室顳角寬度側(cè)腦室顳角寬度 測(cè)量指標(biāo)測(cè)量指標(biāo) 鑒別鑒別AD與正常人的最敏感指標(biāo)是側(cè)腦室與正常人的最敏感指標(biāo)是側(cè)腦室 顳角寬度增加顳角寬度增加 側(cè)腦室顳角寬度增加與脈絡(luò)裂寬度、海馬側(cè)腦室顳角寬度增加與脈絡(luò)裂寬度、海馬 回鉤間距和大腦橫徑增加共同診斷回鉤間距和大腦橫徑增加共同診斷AD的的 敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為86.4%、 85.0and 85.7% 結(jié)結(jié) 果果 海馬和顳葉萎縮的海馬和顳葉萎縮的MRI線性測(cè)量是診斷輕度線性測(cè)量是診斷輕度AD的有用方法之一的有用方法之一 結(jié)結(jié) 論論 第三部分研究第三部分研究ADAD患者和正常對(duì)照者的患者和正常對(duì)照者的MRIMRI腦

18、體積測(cè)量腦體積測(cè)量 杏仁核杏仁核 (AMY) 海馬海馬 (HF) 內(nèi)嗅皮層內(nèi)嗅皮層 (EC) 海馬旁回海馬旁回 (PHG) 顳葉顳葉 (TL) 側(cè)腦室顳角側(cè)腦室顳角 (TH) 側(cè)腦室體部側(cè)腦室體部 (LVB) III腦室腦室 (TV) 所有測(cè)量指標(biāo)均經(jīng)部分顱內(nèi)容積標(biāo)準(zhǔn)化處理所有測(cè)量指標(biāo)均經(jīng)部分顱內(nèi)容積標(biāo)準(zhǔn)化處理 MRI體積測(cè)量指標(biāo)體積測(cè)量指標(biāo) 隨正常腦老化進(jìn)程，內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)有輕度萎縮隨正常腦老化進(jìn)程，內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)有輕度萎縮 AD患者的內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)顯著萎縮患者的內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)顯著萎縮 MRI內(nèi)顳葉體積測(cè)量診斷內(nèi)顳葉體積測(cè)量診斷AD良好方法良好方法 結(jié)結(jié) 論論 AD患者的所有測(cè)量指標(biāo)均顯著萎縮患者的所有測(cè)量

19、指標(biāo)均顯著萎縮 內(nèi)嗅皮層是內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)中萎縮最嚴(yán)重的部位內(nèi)嗅皮層是內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)中萎縮最嚴(yán)重的部位 MRI體積測(cè)量診斷體積測(cè)量診斷AD的敏感度、特異度和的敏感度、特異度和 準(zhǔn)確度分別為：準(zhǔn)確度分別為：97.0%，93.9%和和95.5% 結(jié)結(jié) 果果58 頭CT或MRI可見(jiàn)腦萎縮和腦室擴(kuò)大，PET可顯示病變區(qū)葡萄糖代謝明顯下降。（圖A為正常人的頭部CT及PET；圖B為阿爾茨海默病患者的頭部CT及PET)lMost common cause of dementialDefective processing of amyloid precursor proteinlAffects hippocampus/

20、parahippocampal cortex, cerebral cortexlDementia, anxiety, hallucinations, delusions, tremorlDx is clinical; MR used to rule out other causes of dementialTx: cholinesterase inhibitors; antidepressants/antipsychoticsl Alzheimer病是癡呆最常見(jiàn)的類型，包括過(guò)去的早老性癡呆和老年性癡呆。病是癡呆最常見(jiàn)的類型，包括過(guò)去的早老性癡呆和老年性癡呆。病理上改變有神經(jīng)纖維纏結(jié)，老年斑脂褐

21、質(zhì)積聚等。病理上改變有神經(jīng)纖維纏結(jié)，老年斑脂褐質(zhì)積聚等。l早期診斷早期診斷Subtle abnormalities e.g. in MCIl病程分期和進(jìn)展程度觀察：早期病程分期和進(jìn)展程度觀察：早期AD患者呈兩側(cè)顳頂葉對(duì)稱性代謝減低，患者呈兩側(cè)顳頂葉對(duì)稱性代謝減低，部分患者可呈不對(duì)稱減低，隨著病程的進(jìn)展，累及的部分越多；部分患者可呈不對(duì)稱減低，隨著病程的進(jìn)展，累及的部分越多；FDG PET同時(shí)可以進(jìn)行病程分期。同時(shí)可以進(jìn)行病程分期。l鑒別診斷（鑒別診斷（Alzheimers disease (most frequent, 50 %)Multi-infarct dementiaFronto-tem

22、poral degeneration (including Picks disease) Dementia with Lewy bodiesDepression in the elderlyFDG PET in ADBraak Staging of ADNeurofibrils and plaquesaccumulate over time:Transentorhinal （穿內(nèi)嗅帶）Entorhinal (內(nèi)嗅葉皮層)Hippocampus（海馬）Remaining Limbic regionsCortical（邊緣區(qū)皮層）Primary motor and somatosensory（運(yùn)動(dòng)感覺(jué)皮層）Occipital cortex（枕葉皮層）lAmyloid imaging（最為期望的藥物）（最為期望的藥物）A accumulation in frontal, temporal, posterior cingulate g