慢性腎炎的護(hù)理常規(guī)

1、慢性腎炎的護(hù)理常規(guī) 普內(nèi)科：張俊杰一、概念一、概念 慢性腎炎：是指起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。二、臨床特點二、臨床特點 本病特點是病程長，可以有一段時間的無癥狀期，呈緩慢進(jìn)行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和不同程度的腎功能損害。三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo) （一）病人水腫減輕或消失。 （二）活動耐力增強(qiáng)。 （三）食欲增強(qiáng)，食量增加，營養(yǎng)狀況逐步改善。 （四）能保持樂觀情緒，積極配合治療。四、護(hù)理問題四、護(hù)理問題/關(guān)鍵點關(guān)鍵點 （一） 體液過多 與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。 （二）活動無耐力與貧血有關(guān)。 （三）營養(yǎng)失調(diào)：低

2、于機(jī)體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。 （四）焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。 （五）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。五、評估五、評估 （一）入院評估 1、入院方式（步行、輪椅或平車） 2、體重和營養(yǎng)狀況：有無貧血 3、心理狀況，有無焦慮、恐懼心理 4、神志和精神狀況 5、水腫情況：部位及程度 6、心衰癥狀：有無胸悶、喘憋、端坐體位等心力衰竭癥狀。 7、實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等。 8、家族史和過敏史。 9、家庭用藥情況。 （二）持續(xù)評估 1、生命體征：尤其高血壓的變化。 2、進(jìn)食及睡眠情況。 3、心理狀態(tài)：有無焦慮、緊張、恐懼等心理狀況。 4、家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。 5、自我對疾

3、病的認(rèn)知程度。 6、病情及主要癥狀 6.1、水腫消退情況 6.2、尿量、尿色的變化 6.3、高血壓相關(guān)癥狀：頭疼、頭暈 7、是否并發(fā)其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。 8、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、24小時尿蛋白定量等。 9、輔助檢查：胸片、心電圖、泌尿系彩超等。六、預(yù)防措施六、預(yù)防措施 （一）休息與活動 1、保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動。 2、對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人， 應(yīng)限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加 活動量，但應(yīng)避免勞累。 （二）飲食護(hù)理 1、一般情況

4、下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽 34g/d。低蛋白飲食時，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足 機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡?？刂屏椎臄z入。 2、同時注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。 （三）皮膚護(hù)理 1、水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局部長期受壓。 2、協(xié)助翻身時防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損。 3、用50乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位。 4、盡量減少各種注射和穿刺。 （四）心理護(hù)理 慢性腎炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，

5、鼓勵其樹立與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。 （五）病情觀察 1、密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。 2、準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。 3、注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象。 4、監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。 （六）常用藥物 1、控制高血壓和保護(hù)腎功能： （1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開搏通125-25mg，12次d；依那普利10mg，1次d；洛丁新10mg，1次d；雅士達(dá)4mg，1次d。 （2）鈣離子拮抗劑：絡(luò)和喜510mg，12次d；拜心通3060mg，1次d；佩爾地平40mg，1-2次/d；尼群

6、地平20mg，1-2次/d。 （3）受體阻滯劑：倍他樂克：125-25mg，2-3次d。 （4）受體阻滯劑：哌拉唑嗪1-2mg，12次d。 （5）利尿劑：對有明顯水鈉潴留或使用ACEI者可加用利尿劑，以加強(qiáng)降壓效果。如呋塞米40mg iv/d，雙氫克尿噻 50mg 23次d。 2、血小板解聚藥 大劑量雙嘧達(dá)莫(300400mg/d)，小劑量阿司匹林(40300mg/d)對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。 （七）藥物副作用觀察 1、使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)和加重高脂血癥。 2、服用降壓藥時應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立性低血壓，尤以受體阻滯劑哌拉唑嗪為著,應(yīng)以小

7、劑量逐步增加致治療量。 3、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時提醒醫(yī)師換藥。 4、用血小板解聚藥時，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間等。 5、應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功 能損害、骨質(zhì)疏松等。七、健康教育七、健康教育 1、勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。 2、飲食上注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。 3、教會病人與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識，如如何控制飲水量、自我檢測血壓等。 4、避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運動和過重的體力勞動，防治呼吸道感染。