PPH術(shù)患者的護(hù)理

1、PPH術(shù)患者的護(hù)理鄭金鳳概述：vPPH術(shù)即吻合器痔環(huán)切術(shù)，適用于各種痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人，其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)切除吻合同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。即阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解刨狀態(tài)。病情介紹：v 患者：張啟龍 性別：男v 年齡：18歲 民族：漢v 入院日期：2015年01月15日v 入院診斷：直腸脫垂v 主訴：便后直腸脫出伴間斷便中帶血10年余。病情介紹：現(xiàn)病史：患者于入院前10年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)墜脹 感，間斷便中帶血，鮮紅色，不與糞便混雜，便后出血停止。便時(shí)自感有腫物脫出，便后自行用手還納。間斷

2、有腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，患者未予以重視。此后患者排便時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，偶有疼痛，大便較干時(shí)便中帶血。遂于2014年12月16日就診于蘭大二院，查結(jié)腸鏡示：“末端回腸炎直腸炎”，未予以特殊治療。患者及其家屬為求進(jìn)一步診治，遂于今日就診于我院，門診以“直腸脫垂”收住入院，此次病程，患者神志清，精神可，飲食及睡眠尚可，小便正常，大便干結(jié)，間斷帶血，近期體重?zé)o明顯增減。病情介紹：v 既往史：既往體健，無(wú)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史。無(wú)“糖尿病”、“高血壓”等慢性病史?；颊咦栽V有便秘病史10年，無(wú)外傷、手術(shù)史。無(wú)藥物過敏史。無(wú)輸血史。v 個(gè)人史：生于原籍，長(zhǎng)居當(dāng)?shù)?，無(wú)疫牧區(qū)旅居史，無(wú)有毒物質(zhì)、放射

3、性物質(zhì)長(zhǎng)期接觸史，平時(shí)生活習(xí)慣規(guī)律，無(wú)特殊嗜好。v 家族史：否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史。?？茩z查:v T:36.6 P：84 次/分 R：18 次/分 BP:115/72mmHg 體重：60Kgv ?？魄闆r：全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。Murphy征陰性。肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音正常，3-5次/分。肛門無(wú)畸形及缺損，肛門指診肛管直腸括約肌松弛，直腸壺腹部可觸及折疊的黏膜，柔軟且上下活動(dòng)。入院評(píng)估： ADL：100 分 braden:23分 跌倒：0分 導(dǎo)管滑脫：0分 給予三級(jí)護(hù)理，無(wú)渣飲食。行相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確病

4、情，查無(wú)明顯手術(shù)禁忌。于2015年01月19日在腰麻下行PPH術(shù)，術(shù)后安返病房 ，留置肛門引流管，通暢在位。各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2L/min）。給予止血、應(yīng)用抗生素、抑酸、補(bǔ)液等治療，密切觀察患者的病情變化。ADL：20 分 braden:17分 術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：1.生活自理能力缺陷 與麻醉方式及手 術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者生活能夠自理護(hù)理措施：告知患者術(shù)后去枕平臥6h,保持床單被身體褥干燥、整潔，協(xié)助患者床上移動(dòng)，避免拖、拉、拽，囑患者家屬床旁陪護(hù)，必要時(shí)拉起床欄保護(hù)患者，防止患者墜床?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，囑家屬在旁協(xié)助，以防患者跌倒。護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后第三

5、日，患者生活基本能自理術(shù)后護(hù)理：護(hù)理問題：2.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口及肛門引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)生感染 護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉1.88g靜脈輸入。2.24h內(nèi)注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征觀察肛門有無(wú)滲血及出血，觀察有無(wú)下腹部不適及腹脹。3.注意保持肛周皮膚清潔干燥，定時(shí)用生理鹽水棉球清潔的肛周，避免排泄物刺激局部皮膚。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：3.疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛可緩解護(hù)理措施：1.由于肛門痔上黏膜及黏膜下神經(jīng)屬于內(nèi)臟神經(jīng)，對(duì)疼痛遲鈍，患者自訴呈鈍痛，疼痛較輕，向患者做好解釋工作，指導(dǎo)患者行提肛肌運(yùn)動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后

6、第二天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)以清淡、易消化為主，以防大便干燥，導(dǎo)致肛門疼痛或出血。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后疼痛基本緩解術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床及肛門引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生護(hù)理措施：1.保持床單被褥干燥整潔，協(xié)助患者術(shù)后床上移動(dòng)身體。保持肛周皮膚清潔、干燥，保持引流管通暢在位，妥善固定引流管。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)壓瘡發(fā)生術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：5.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) 與留置引流管、留置針和輸液有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者導(dǎo)管固定良好，無(wú)脫管護(hù)理措施：術(shù)中放置引流管能及時(shí)將腸道內(nèi)的液體及氣體引出引出，從而能有效降低吻合口部位腸腔內(nèi)張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸粘膜屏障恢

7、復(fù)。妥善固定引流 管，觀察引流管是否通暢，及時(shí)排放手套內(nèi)氣體及糞便，并觀察引流物的性質(zhì)及顏色。觀察患者有無(wú)腸鳴音及腸蠕動(dòng)情況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于術(shù)后第二日拔除術(shù)后引流管術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：6.排便困難 可能與腰麻，術(shù)后肛門疾病刺激尿道括約肌收縮所致護(hù)理目標(biāo):患者大小便正常護(hù)理措施：術(shù)后醫(yī)生在肛門手術(shù)處放置了凡士林紗布以壓迫切口，術(shù)后患者會(huì)感到肛門墜脹及便意，影響患者解釋清楚，同時(shí)由于怕排便時(shí)的疼痛，患者不敢大便，術(shù)后可按醫(yī)囑給予軟瀉劑增加大便的軟度，減少大便時(shí)的疼痛和排便時(shí)間過長(zhǎng)引起的局部充血水腫。排便后立即清洗肛周，保持局部衛(wèi)生，促進(jìn)肛周的血液循環(huán)，有利于傷口愈合，減輕腫脹。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后第三日自解大便術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：7.潛在并發(fā)癥：尿潴留、出血護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施： 1.尿潴留 是一種常見并發(fā)癥，都發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日或延至次日。此現(xiàn)象多有傷口疼痛，反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致。發(fā)生尿潴留時(shí)，可局部熱敷，流水法誘導(dǎo)排尿，無(wú)效者可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù) 2.出血 密切觀察肛門周圍敷料及大便帶血情況，一般在最初排便時(shí)會(huì)有少量出血，以后逐漸減少，應(yīng)向患者解釋由于大便摩擦傷口所致。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2015年01月22日順利出院健康教育v 病人出院后，告知患