胃早癌的簡述課件

1、胃早癌的簡述胃早癌的診治胃早癌的診治(zhnzh)現(xiàn)狀現(xiàn)狀京煤集團(jtun)總醫(yī)院 王艷第一頁，共三十五頁。胃早癌的簡述Most frequent cancers: both sexes of China 概概 述述 中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位(li wi)中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2008 第二頁，共三十五頁。胃早癌的簡述 流行病學流行病學(li xn bn xu)(li xn bn x

2、u)- -胃癌發(fā)病率胃癌發(fā)病率我國胃癌我國胃癌(wi i)(wi i)20082008年新年新發(fā)病例發(fā)病例464439464439余例，年齡標余例，年齡標化發(fā)病率化發(fā)病率29.929.9/10萬萬日本胃癌日本胃癌(wi i)(wi i)20082008年新發(fā)病例年新發(fā)病例102040102040余例，余例，年齡標化發(fā)病率年齡標化發(fā)病率31.131.1/10萬萬韓國胃癌韓國胃癌20082008年新發(fā)病例年新發(fā)病例2709827098萬余例，年齡標化發(fā)萬余例，年齡標化發(fā)病率病率41.441.4/10萬萬第三頁，共三十五頁。胃早癌的簡述 流行病學流行病學(li xn bn xu)(li xn bn

3、xu)- -胃癌病死率胃癌病死率我國胃癌我國胃癌(wi i)(wi i)20082008年年死亡病例死亡病例352315352315例，年齡標例，年齡標化死亡率化死亡率22.322.3/10萬萬日本日本(r bn)(r bn)胃癌胃癌20082008年年死亡病例死亡病例5615656156例，年齡標例，年齡標化死亡率化死亡率13.513.5/10萬萬韓國胃癌韓國胃癌20082008年死亡病例年死亡病例1021810218例，年齡標化死亡率例，年齡標化死亡率14.614.6/10萬萬第四頁，共三十五頁。胃早癌的簡述胃早癌是指癌細胞浸潤僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

4、，其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內(nèi)癌。范圍1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌點狀癌（胃鏡活檢證實癌，術(shù)后病理(bngl)未發(fā)現(xiàn)癌細胞）第五頁，共三十五頁。胃早癌的簡述分型分型隆起(ln q)型（I型）15%平坦型（II型）75% 又稱胃炎型胃癌 淺表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 淺表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%第六頁，共三十五頁。胃早癌的簡述組織組織(zzh)學分型學分型l日本胃癌學會制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為(fn wi)l乳頭狀腺癌l管狀腺癌管狀腺癌根據(jù)腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型，l低分化腺癌低分化腺癌根據(jù)其增生形態(tài)又分為實質(zhì)型和非實質(zhì)型l印戒細

5、胞癌。l粘液癌第七頁，共三十五頁。胃早癌的簡述組織組織(zzh)學分型學分型中村分類l分化型（來源于腸上皮化生粘膜） 乳頭狀腺癌、管狀腺癌l未分化型（來源于胃固有(gyu)腺） 低分化腺癌、印戒細胞癌第八頁，共三十五頁。胃早癌的簡述臨床臨床(ln chun)特點特點l80%左右的患者無癥狀或僅有非特異性表現(xiàn)，而消化不良往往為主要表現(xiàn)l服用(f yn)抑酸藥可以緩解癥狀誤導l病灶小不易發(fā)現(xiàn)第九頁，共三十五頁。胃早癌的簡述診斷診斷(zhndun)l不易被早期發(fā)現(xiàn)(fxin)l大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期第十頁，共三十五頁。胃早癌的簡述VS胃癌胃癌(wi i)(wi i)早期診斷率早期診斷率l2005

6、年：年：15%l1990：10 %l1975： 5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%VSVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我國胃癌早期診斷我國胃癌早期診斷(zhndun)率低于日本和韓國，應(yīng)當加強早期診斷率低于日本和韓國，應(yīng)當加強早期診斷(zhndun)的研究的研究第十一頁，共三十五頁。胃早癌的簡述胃癌胃癌(wi i)(wi i)早期診斷率早期診斷率l1970-19901970-1990，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌(wi i)(wi i)手術(shù)率小于手術(shù)率小于5%5%l1990-2000 1990-20

7、00 國內(nèi)部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在國內(nèi)部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在5%-10%5%-10%之下之下l20002000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到15%15%1960-1990胃癌胃癌(wi i)早期診斷率早期診斷率 5%2000-至今胃癌早期診斷率至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率胃癌早期診斷率10 %第十二頁，共三十五頁。胃早癌的簡述怎么辦怎么辦注重早期癌的篩查 門診(mnzhn)普通篩查 高危人群的隨訪第十三頁，共三十五頁。胃早癌的簡述l門診目前強調(diào)40歲以上(yshng)（嗜酒者35歲以上(yshng)）稍有上

8、腹部不適，均應(yīng)胃鏡檢查第十四頁，共三十五頁。胃早癌的簡述l高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變(bngbin) 癌前狀態(tài)慢性萎縮性胃炎 殘胃 慢性胃潰瘍 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相關(guān)性胃癌 某些皮膚病黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病第十五頁，共三十五頁。胃早癌的簡述診斷診斷(zhndun)方法方法l內(nèi)鏡（主）l腫瘤(zhngli)標志物（輔）第十六頁，共三十五頁。胃早癌的簡述l普通(ptng)內(nèi)鏡l色素內(nèi)鏡l放大內(nèi)鏡l超聲內(nèi)鏡第十七頁，共三十五頁。胃早癌的簡述普通普通(ptng)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l強調(diào)活檢的重要性l隆起型病變頂端高低不平處l平坦(pngtn)型病變中心、交界處l凹陷型病變結(jié)節(jié)性隆起

9、、潰瘍邊緣交界處l活檢標本數(shù)與陽性率呈正比 6-8塊100%第十八頁，共三十五頁。胃早癌的簡述色素色素(s s)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變(gibin)。l 隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。l 凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。l 平坦病變，特別是a型早期胃癌染色價值大。第十九頁，共三十五頁。胃早癌的簡述染色染色(rns)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l常用(chn yn)的盧戈氏液、美蘭第二十頁，共三十五頁。胃早癌的簡述NBIFICEChinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 第二十一頁，共三十五頁。胃早癌的簡述食管食管(shg

10、un)：Lugols碘染色碘染色胃角：靛胭脂胃角：靛胭脂(yn zhi)染色染色第二十二頁，共三十五頁。胃早癌的簡述放大放大(fngd)內(nèi)鏡內(nèi)鏡l胃粘膜微細形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ) 胃的胃腺開口部、胃小凹對微小(wixio)胃癌的診斷非常有價值第二十三頁，共三十五頁。胃早癌的簡述胃早癌胃早癌（放大（放大(fngd)結(jié)合結(jié)合NBI）Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253正常(zhngchng)胃異常(ychng)1異常2異常3胃第二十四頁，共三十五頁。胃早癌的簡述超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡l粘膜早期癌（m）：1、2層結(jié)構(gòu)紊亂(w

11、nlun)，l第3層保持連續(xù)性l粘膜下層早期癌（sm）： 第3層不規(guī)整狹窄，l但無中斷l(xiāng)浸潤固有肌層（pm）： 第3層中斷 l 進展期胃癌l有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l早期胃癌診斷正確率為7590第二十五頁，共三十五頁。胃早癌的簡述食管食管(shgun)早癌早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 第二十六頁，共三十五頁。胃早癌的簡述腫瘤腫瘤(zhngli)標志物標志物l各種酶：胃蛋白酶(wi dn bi mi)原（PG）45ng/ml時診斷 早期胃癌的敏感性85%，特異性68%l來源于胚胎的標志物：胎兒硫糖蛋白（

12、FSA） 胃液檢查96的胃癌中陽性的胃癌中陽性 l胃癌單克隆抗體：MG7、S4 MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高第二十七頁，共三十五頁。胃早癌的簡述早期內(nèi)鏡治療早期內(nèi)鏡治療(zhlio)(zhlio)方法方法第二十八頁，共三十五頁。胃早癌的簡述EMR適應(yīng)癥適應(yīng)癥l病理類型為分化型腺癌l內(nèi)鏡下分析癌細胞的浸潤深度限于粘膜層l病灶直徑(zhjng)2cml病變局部不合并潰瘍 以上4點同時具備第二十九頁，共三十五頁。胃早癌的簡述EMREMR第三十頁，共三十五頁。胃早癌的簡述ESDESD適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證l胃早癌胃早癌l高中分化腺癌或者乳頭狀癌

13、高中分化腺癌或者乳頭狀癌l粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)或者粘膜或者粘膜(zhn m)(zhn m)內(nèi)癌內(nèi)癌a20mma20mml粘膜或者粘膜內(nèi)癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌bb，c10mmc10mml沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)l沒有潰瘍者無論多大（增補標準）沒有潰瘍者無論多大（增補標準）l有潰瘍形成者有潰瘍形成者 30mm 30mm（增補標準）（增補標準）l未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍， 20mm20mml粘膜下癌（粘膜下癌（sm1sm1）浸潤分化型癌）浸潤分化型癌30mm30mm（增補標準）（增補標準）第三十一頁，共三十五頁。胃早癌的簡述 ESDESD例舉例舉(l j)(l j)胃早癌胃早癌第三十二頁，共三十五頁。胃早癌的簡述切除切除(qich)后處理后處理l將切除的組織送病理科分析，確定病變的組織學類型，判斷是否(sh fu)將病變完全切除，注意觀察切除邊緣及底部是否有殘留，若病理結(jié)果顯示有病變組織殘留，則示具體情況決定再次內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)。第三十三頁，共三十五頁。胃早癌的簡述隨訪隨訪(su fn)l所有患者(hunzh)術(shù)后第1、3、6、12個月均應(yīng)復(fù)查胃鏡并取活檢，如無異常，則每年復(fù)查胃鏡，如有復(fù)發(fā)，視情況而定（手術(shù)或再次內(nèi)鏡下治療）第三十四頁，共三十五頁。胃早癌的簡述內(nèi)容(nirng