建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告表

1、建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告表 項(xiàng)目名稱(chēng)： 申請(qǐng)人（蓋章、簽字）： 編制單位（蓋章）： 編制時(shí)間： 年 月 日中華人民共和國(guó)水利部制填 表 說(shuō) 明1、根據(jù)取水許可管理辦法，取水量較少且對(duì)周邊環(huán)境影響較小的建設(shè)項(xiàng)目，申請(qǐng)人可不編制建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告書(shū)，但應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)建設(shè)項(xiàng)目水資源論證表。填表項(xiàng)目的具體范圍由各省、自治區(qū)、直轄市水行政主管部門(mén)結(jié)合實(shí)際規(guī)定，規(guī)定時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（1）促進(jìn)水資源的合理開(kāi)發(fā)、利用、節(jié)約和保護(hù)；（2）簡(jiǎn)化論證工作與加強(qiáng)取水許可管理相結(jié)合；（3）與當(dāng)?shù)厮Y源條件和開(kāi)發(fā)利用狀況相適應(yīng)；（4）充分考慮不同產(chǎn)業(yè)、行業(yè)、取水水源類(lèi)型的差別；（5）防止水功能區(qū)的損害、地下水的過(guò)量開(kāi)采。2

2、、本表須由建設(shè)項(xiàng)目水資源論證甲級(jí)或乙級(jí)資質(zhì)單位填寫(xiě)。3、“建設(shè)項(xiàng)目基本情況”頁(yè)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明：（1）“建設(shè)單位或個(gè)人”：填寫(xiě)建設(shè)工程的所有權(quán)人。（2）“聯(lián)系地址”：個(gè)人填寫(xiě)戶籍所在地或經(jīng)常居住地；法人或者其它組織填寫(xiě)主要辦事機(jī)構(gòu)所在地。（3）“項(xiàng)目性質(zhì)”：指新建、改建、擴(kuò)建。（4）“取水地點(diǎn)”：是指取水工程所地點(diǎn)名稱(chēng)，須填寫(xiě)到村鎮(zhèn)或街道辦一級(jí)，并填寫(xiě)經(jīng)緯度坐標(biāo)。（5）“取水水源名稱(chēng)”：取地表水的填寫(xiě)取水的江河湖庫(kù)名稱(chēng);取地下水的名稱(chēng)可不填；取再生水與礦井疏干水的填相應(yīng)的再生水供應(yīng)單位和礦坑名稱(chēng)。（6）“取水水源類(lèi)別”：按照湖泊、水庫(kù)、河道、淺層地下水、深層地下水填寫(xiě)；（7）“取水方式”：取地表水

3、為蓄、引、提；取地下水為單井、自流。（8）“取水用途”：按照城市生活、農(nóng)村生活、工業(yè)和農(nóng)業(yè)等填寫(xiě)，多種用途的一并注明。（9）“取水量年內(nèi)月分配表”：水電項(xiàng)目可填發(fā)電年內(nèi)月分配，單位為“KW時(shí)”。（10）“退水地點(diǎn)”：填寫(xiě)退入江河湖泊的地方，具體填寫(xiě)到村鎮(zhèn)一級(jí)，并填寫(xiě)經(jīng)緯度坐標(biāo)。退入市政污水處理廠的，須填寫(xiě)污水處理廠的名稱(chēng)。4、對(duì)于改、擴(kuò)建工程，在相應(yīng)欄目說(shuō)明已建工程情況，內(nèi)容包括：工程概況、取水許可情況（含取水許可證編號(hào)，批準(zhǔn)取水水源、水量及取排水口位置）、歷年實(shí)際取用排水量情況、水資源費(fèi)繳納情況、用水水平分析、節(jié)水和水資源保護(hù)措施等，可附頁(yè)說(shuō)明。5、本表還需提供下列附圖及附件：（1）附圖：建

4、設(shè)項(xiàng)目所在流域水系及位置圖；水資源論證范圍及分析范圍圖；項(xiàng)目所在位置水功能區(qū)劃圖；水平衡圖；取用地下水的項(xiàng)目還需增加水文地質(zhì)圖。（2）附件：論證編制委托書(shū)（函）；受影響方的意見(jiàn)或補(bǔ)償協(xié)議。6、報(bào)告表須由3名以上專(zhuān)家提出意見(jiàn)，可不舉辦專(zhuān)門(mén)的評(píng)審會(huì)議。報(bào)告表須附專(zhuān)家組人員名單。7、本表一式四份。經(jīng)水行政主管部門(mén)審查批準(zhǔn)后，一份留批準(zhǔn)的水行政主管部門(mén)，一份送上級(jí)水行政主管部門(mén)備案，一份送項(xiàng)目審批部門(mén)作為審批項(xiàng)目依據(jù)，一份留本單位（或個(gè)人）。8、若表格空間不夠，可附頁(yè)說(shuō)明。編制單位信息建設(shè)項(xiàng)目水資源論證資質(zhì)證書(shū)（影印件） 審 核： 審 定： 批 準(zhǔn)：編制人員： （培訓(xùn)證書(shū)編號(hào)） （培訓(xùn)證書(shū)編號(hào)） （培

5、訓(xùn)證書(shū)編號(hào)） （培訓(xùn)證書(shū)編號(hào)）聯(lián)系人： 電 話： 手 機(jī)： 電子郵箱：編制主要依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)：建設(shè)項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位或個(gè)人法定代表人聯(lián)系人電 話手 機(jī)傳 真電子信箱聯(lián)系地址郵 編單位性質(zhì)行業(yè)類(lèi)別項(xiàng)目來(lái)源項(xiàng)目性質(zhì)計(jì)劃開(kāi)、竣工時(shí)間建設(shè)地點(diǎn)計(jì)劃投資元主要產(chǎn)品/產(chǎn)量取水水源類(lèi)別取水方式取水用途取水地點(diǎn)（ ° ´）取水水源名稱(chēng)電站裝機(jī)KW總庫(kù)容萬(wàn)m3井深、井徑m cm年最大取水量 m3日最大取水流量 m3/s 取水保證率 %日最大取水量m3/d取水口所在 水功能區(qū)名稱(chēng)水質(zhì)、水溫要求取水量年內(nèi)月分配表（m3）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月年退水量 m3日退

6、水量 m3退水地點(diǎn) （ ° ´）退水點(diǎn)所在江河湖庫(kù)名稱(chēng)退水地點(diǎn)水功能區(qū)名稱(chēng)水資源及開(kāi)發(fā)利用簡(jiǎn)況分析范圍與論證范圍水資源簡(jiǎn)況（分析范圍內(nèi)水資源數(shù)量及時(shí)空分布、質(zhì)量狀況與近年來(lái)的變化情況）水資源開(kāi)發(fā)利用簡(jiǎn)況（分析范圍內(nèi)主要水利工程、工農(nóng)業(yè)及生活用水情況、水資源供需平衡情況，水資源開(kāi)發(fā)利用程度、區(qū)域用水水平。）水資源開(kāi)發(fā)利用中存在的主要問(wèn)題取用水合理性分析取水合理性評(píng)價(jià)用水工藝單位產(chǎn)品用水指標(biāo)（具體用水指標(biāo)，可根據(jù)實(shí)際需要增減）用水定額（指已公布的行業(yè)用水定額）用水合理性評(píng)價(jià)節(jié)水潛力及措施（包括計(jì)量監(jiān)控設(shè)施安裝）取水水源論證（地表水）水文依據(jù)資料及三性分析水文計(jì)算方法來(lái)水量分析用水量分析可供水量計(jì)算水資源質(zhì)量評(píng)價(jià)取水口位置合理性分析取水可靠性和可行性分析取水水源論證（地下水）水文地質(zhì)條件分析地下水資源量分析地下水可開(kāi)采量分析開(kāi)采后的地下水水位預(yù)測(cè)地下水水質(zhì)分析取水井布設(shè)的合理性分析取水可靠性與可行性取退水影響分析及補(bǔ)償措施取水影響對(duì)其他取水戶的影響對(duì)水（環(huán)境）功能區(qū)的影響對(duì)環(huán)境生態(tài)的影響退水及影響退水系統(tǒng)及退水方式（如果退水入市政污水處理廠，須說(shuō)明污水廠現(xiàn)狀與規(guī)劃處理規(guī)模）入河排污口設(shè)置合理性分析主要污染物及排放濃度和規(guī)律退水處理方案及達(dá)標(biāo)情況、退水水質(zhì)要求對(duì)水功能區(qū)影響對(duì)第三方取用水戶的影響對(duì)環(huán)境生態(tài)的影響取退水影響補(bǔ)償措施水資源保護(hù)措施結(jié)