急性脊髓損傷的搶救流程

1、急性脊髓損傷的搶救流程步驟一：判斷： 1.脊髓休克期 受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征。 2.胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱。 3.頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱 上頸椎損傷：四肢癱均為痙攣性癱瘓；下頸椎損傷：四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。 4.脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。 5.脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉

2、塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。 6.脊髓中央管周圍綜合癥（多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷）。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢于下肢，沒有感覺分離，預后差。 步驟二：正確搬運：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷員一側(cè)（不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品）。至少要有三人同時水平將傷員托起，輕輕放在木板上，整個過程動作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保護傷員軀體平起平落防止軀干扭轉(zhuǎn)。然后用沙袋固定在傷員軀體兩側(cè)，以防轉(zhuǎn)運中因

3、顛波導致肢體擺動加重脊髓損傷。對頸椎損傷的傷員，搬過時要有專人扶住傷員頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動和扭轉(zhuǎn)。搬運中嚴禁隨便強行搬動頭部。1.立即行心電，血氧飽和度，血壓監(jiān)護2.持續(xù)低流量吸氧3.囑導尿（備氣管插管）4.保持呼吸通暢，必要時行氣管插管接呼吸機通氣步驟三：步驟四：開通兩條靜脈通道步驟五：每510分鐘測一次血壓，脈搏或心率，呼吸，每小時測尿量和補液量（依中心靜脈壓監(jiān)測）步驟六：頸圍或胸圍外固定步驟七： 醫(yī)護人員陪同下，行頸椎正側(cè)位、張口位X線片及脊柱MRI檢查。步驟八： 傷后8小時內(nèi)甲基潑尼松龍沖擊療法：甲基潑尼松龍劑量，首次30mg/kg體重，15分鐘靜脈輸入；間隔45分鐘后，再以5.4mg/kg.h靜脈輸入，持續(xù)23小時。在應用大劑量甲基潑尼松龍時，予促護胃粘膜：泮托拉唑40mg靜推。需有心電監(jiān)護，以觀察用藥時可能出現(xiàn)的心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏等。步驟九：高壓氧治療：于傷后6小時內(nèi)進行，以達到增加脊髓血氧飽和度，改善脊髓缺氧。高壓氧按照0.2MPa氧壓，每次應用時間為l.5小時，10次為一個療程。步驟十：心率下降：阿托品注射液 0.5mg1mg 靜脈注射，每12小時一次，極量2mg。步驟十一：軟化支氣管中分泌物并排出1.吸痰2.拍背3.霧化吸入 0.05%簿荷水20ml慶大霉素注射液8萬U地塞米松注射液5mg糜蛋白酶針400