肺性腦病治療

1、肺性腦病肺性腦病肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多臟器損害中，肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多臟器損害中，以腦受累率最高達(dá)以腦受累率最高達(dá)76.5%76.5%，其次腎臟、肝臟、上消，其次腎臟、肝臟、上消化道，是肺心病死亡的主要原因、死亡率占化道，是肺心病死亡的主要原因、死亡率占56.4%56.4%。肺性腦病病死率高，根據(jù)肺性腦病病死率高，根據(jù)19771977年以前資料的統(tǒng)計，年以前資料的統(tǒng)計，該病住院病死率為該病住院病死率為40.1%40.1%，近代由于全國范圍內(nèi)廣，近代由于全國范圍內(nèi)廣泛開展了慢性肺心病的防治工作，肺性腦病的平泛開展了慢性肺心病的防治工作，肺性腦病的平均住院病死率已降至均住院病死率已降至3

2、0%30%以下。提高對肺腦的認(rèn)以下。提高對肺腦的認(rèn)識，早防、早治。識，早防、早治。概念概念：由慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭、出現(xiàn)缺氧由慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭、出現(xiàn)缺氧（氧分壓小于（氧分壓小于60 mmHg60 mmHg）、二氧化碳潴留（二氧化）、二氧化碳潴留（二氧化碳分壓大于碳分壓大于50 mmHg50 mmHg）而引起的神經(jīng)精神癥狀。）而引起的神經(jīng)精神癥狀。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重缺氧，體內(nèi)無氧代謝增強(qiáng)，腦中三磷酸嚴(yán)重缺氧，體內(nèi)無氧代謝增強(qiáng)，腦中三磷酸腺苷（腺苷（ATPATP）消耗增加，）消耗增加，（ATPATP）耗竭、鈉）耗竭、鈉泵運轉(zhuǎn)失靈，鈉（泵運轉(zhuǎn)失靈，鈉（NaNa+ +）不能進(jìn)入細(xì)胞外、而

3、氯）不能進(jìn)入細(xì)胞外、而氯離子不斷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腦細(xì)胞內(nèi)形成氯化鈉，離子不斷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腦細(xì)胞內(nèi)形成氯化鈉，細(xì)胞內(nèi)的滲透壓因氯化鈉而增高。為了保持細(xì)細(xì)胞內(nèi)的滲透壓因氯化鈉而增高。為了保持細(xì)胞滲透壓的平衡，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦細(xì)胞腫胞滲透壓的平衡，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫。脹，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫。另外，缺氧時，體內(nèi)乳酸上升，另外，缺氧時，體內(nèi)乳酸上升，PHPH值下降，值下降，細(xì)胞內(nèi)氫進(jìn)入腦脊液（細(xì)胞內(nèi)氫進(jìn)入腦脊液（CSFCSF）而致酸中毒。）而致酸中毒。 缺氧又可直接作用腦血管，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，缺氧又可直接作用腦血管，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增強(qiáng)，可致腦間質(zhì)水腫。二氧化使其通透

4、性增強(qiáng)，可致腦間質(zhì)水腫。二氧化碳分壓（碳分壓（PaCOPaCO2 2）上升，使腦細(xì)胞內(nèi)）上升，使腦細(xì)胞內(nèi)PHPH值下降、值下降、氫離子上升，腦細(xì)胞處于酸中毒狀態(tài)，達(dá)到一氫離子上升，腦細(xì)胞處于酸中毒狀態(tài)，達(dá)到一定的程度就產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。再者二氧化定的程度就產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。再者二氧化碳上升可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量升高碳上升可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量升高2323倍，倍，血腦屏障通透性增高，造成腦間質(zhì)水腫。腦充血腦屏障通透性增高，造成腦間質(zhì)水腫。腦充血、腦水腫是顱內(nèi)壓力上升，反過來它有壓迫血、腦水腫是顱內(nèi)壓力上升，反過來它有壓迫腦血管，更加重腦缺氧，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腦血管，更加重腦缺氧，形成惡性循

5、環(huán)，嚴(yán)重時出現(xiàn)腦疝。時出現(xiàn)腦疝。病理改變病理改變腦組織主要的形態(tài)學(xué)改變?yōu)椋耗X水腫，淤血、腦組織主要的形態(tài)學(xué)改變?yōu)椋耗X水腫，淤血、神經(jīng)細(xì)胞腫脹及各種變性。小血管周圍漏出性出血神經(jīng)細(xì)胞腫脹及各種變性。小血管周圍漏出性出血及小圓細(xì)胞或膠質(zhì)細(xì)胞滲出或增生、浸潤等。華西及小圓細(xì)胞或膠質(zhì)細(xì)胞滲出或增生、浸潤等。華西醫(yī)大病理科發(fā)現(xiàn)：臨床上診斷肺腦、病檢出現(xiàn)有醫(yī)大病理科發(fā)現(xiàn)：臨床上診斷肺腦、病檢出現(xiàn)有50%50%腦部未發(fā)現(xiàn)病理改變，其神經(jīng)癥狀大多系腦功腦部未發(fā)現(xiàn)病理改變，其神經(jīng)癥狀大多系腦功能代謝障礙所致，能代謝障礙所致，但反復(fù)發(fā)病的重癥肺腦、腦神經(jīng)但反復(fù)發(fā)病的重癥肺腦、腦神經(jīng)細(xì)胞可出現(xiàn)壞死、形成小液化灶、出

6、血、壞死均為細(xì)胞可出現(xiàn)壞死、形成小液化灶、出血、壞死均為不可逆病變。不可逆病變。重度肺腦到腦疝。重度肺腦到腦疝。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺心病原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，缺氧和二氧化肺心病原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，缺氧和二氧化碳上升引起的神經(jīng)精神癥狀的輕重、取決與缺氧碳上升引起的神經(jīng)精神癥狀的輕重、取決與缺氧和二氧化碳上升的程度，以及人體的適應(yīng)和代償和二氧化碳上升的程度，以及人體的適應(yīng)和代償狀況。狀況。神志的改變：神志的改變：表情淡漠、失眠、躁動、精表情淡漠、失眠、躁動、精神錯亂、胡言亂語、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震神錯亂、胡言亂語、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震顫、間歇性抽搐。顫、間歇性抽搐。體征：體征：球結(jié)膜充血、水

7、腫、意球結(jié)膜充血、水腫、意識障礙（興奮或抑制）、白天睡覺、晚上失眠。識障礙（興奮或抑制）、白天睡覺、晚上失眠。脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱或亢進(jìn)，錐體脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱或亢進(jìn)，錐體束征（束征（+ +）。）。 分型：分型：（根據(jù)全國第三次肺心病專業(yè)會議修（根據(jù)全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)）訂標(biāo)準(zhǔn)）（一）輕型（一）輕型 出現(xiàn)神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常出現(xiàn)神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異?；蚺d奮多話。但無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征?；蚺d奮多話。但無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。（二）中型（二）中型1 1、半昏迷、譫語、躁動、肌肉輕度抽動或、半昏迷、譫語、躁動、肌肉輕度抽動或撲擊樣振顫，語無倫次。撲擊樣振

8、顫，語無倫次。2 2、球結(jié)膜充血、水腫、多汗、腹脹、對各、球結(jié)膜充血、水腫、多汗、腹脹、對各種反映遲鈍、瞳孔對光反射遲鈍。種反映遲鈍、瞳孔對光反射遲鈍。3 3、無上消化道出血和彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝、無上消化道出血和彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（血（DICDIC）。）。（三）重型三）重型1 1、昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。、昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。2 2、球結(jié)膜充血、水腫重度，多汗或眼底視、球結(jié)膜充血、水腫重度，多汗或眼底視神經(jīng)乳頭水腫、對各種刺激無反應(yīng)。反神經(jīng)乳頭水腫、對各種刺激無反應(yīng)。反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳孔擴(kuò)大或縮小?？讛U(kuò)大或縮小。3 3、可合并上消化道出血、

9、彌漫性毛細(xì)血管、可合并上消化道出血、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（內(nèi)凝血（DICDIC）或休克。）或休克。 診斷診斷 根據(jù)第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺腦根據(jù)第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺腦診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 1慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 2 2具有意識障礙，神經(jīng)精神癥狀或體征，臨床具有意識障礙，神經(jīng)精神癥狀或體征，臨床上根據(jù)病情的輕重將肺性腦病分成三型（見上根據(jù)病情的輕重將肺性腦病分成三型（見慢性肺原性心臟病診療常規(guī)）。慢性肺原性心臟病診療常規(guī)）。3.3.動脈血氣分析動脈血氣分析P

10、aO26.0kPaPaO29.33kPaPaCO29.33kPa（70mmHg70mmHg）并除外其它原因引）并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀。起的神經(jīng)精神癥狀。4. 4.排除嚴(yán)重的電介質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯）排除嚴(yán)重的電介質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯）感染中毒性腦病，藥物毒性反應(yīng)，腦血管意外、感染中毒性腦病，藥物毒性反應(yīng)，腦血管意外、某些中毒、鎮(zhèn)靜劑過量等即引起的神經(jīng)精神癥某些中毒、鎮(zhèn)靜劑過量等即引起的神經(jīng)精神癥狀。狀。 華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心（一）積極治療原發(fā)病。（一）積極治療原發(fā)病。（二）抗生素的應(yīng)用：誘因主要是呼吸道（二）抗生素的應(yīng)用：誘因主要是呼吸道系統(tǒng)的感染。強(qiáng)有力抗生素治療是必需的。系統(tǒng)

11、的感染。強(qiáng)有力抗生素治療是必需的。痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)+ +敏試，根據(jù)敏試選用抗生素。痰敏試，根據(jù)敏試選用抗生素。痰菌結(jié)果未回前，對抗革藍(lán)氏陽性球菌菌結(jié)果未回前，對抗革藍(lán)氏陽性球菌（G+G+）、革藍(lán)氏陰性桿菌（）、革藍(lán)氏陰性桿菌（G-G-）藥物同）藥物同并用或用強(qiáng)的廣譜抗生素。如頭孢類、喹并用或用強(qiáng)的廣譜抗生素。如頭孢類、喹諾酮類，劑量要足、靜脈分組滴諾酮類，劑量要足、靜脈分組滴 ，療程，療程至少至少14 14天。注意菌群失調(diào)天。注意菌群失調(diào)。 常用藥物常用藥物： 二、三代頭孢：先鋒二、三代頭孢：先鋒46g/46g/天，先鋒必天，先鋒必46g/46g/天，天，頭胞噻肟鈉（凱福?。╊^胞噻肟鈉（凱福?。?

12、g/4g/天，舒普深（頭胞哌酮天，舒普深（頭胞哌酮+ +舒巴坦）舒巴坦）2-4g/2-4g/天，菌必治（羅世芬）天，菌必治（羅世芬）2g/2g/天、四代頭天、四代頭胞：馬斯平胞：馬斯平4g/4g/天天,2g/,2g/次次. . 喹諾酮類：喹諾酮類： 左氧氟沙星（可樂必妥）左氧氟沙星（可樂必妥）0.4g/0.4g/天；悉復(fù)天；悉復(fù)歡（環(huán)丙氟哌酸）歡（環(huán)丙氟哌酸）0.20.4/0.20.4/天；特美力天；特美力0.4g/0.4g/天；拜天；拜福樂（莫西沙星）福樂（莫西沙星）400mg/400mg/天天 碳青酶希類（泰能）碳青酶希類（泰能）11.5g/11.5g/天天。 （三）（三） 氧療：（糾正缺

13、氧）：氧療：（糾正缺氧）：對氧分壓（對氧分壓（PaO2PaO2）8080HgHg，持續(xù)低流量，持續(xù)低流量吸氧的基礎(chǔ)上，采用間歇正壓給氧，每日吸氧的基礎(chǔ)上，采用間歇正壓給氧，每日2424次，每次次，每次10151015分鐘、面罩式。機(jī)械分鐘、面罩式。機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）：每天通氣（呼吸機(jī)）：每天2323次，每次次，每次1212小時，此法可用于鼻塞、氣管插管、氣管小時，此法可用于鼻塞、氣管插管、氣管切開或其它輔助人工呼吸機(jī)的應(yīng)用。同時切開或其它輔助人工呼吸機(jī)的應(yīng)用。同時給于支氣管解痙劑及呼吸興奮劑，可避免給于支氣管解痙劑及呼吸興奮劑，可避免二氧化碳上升。二氧化碳上升。 （四）（四） 降低二氧化碳分壓

14、（降低二氧化碳分壓（PaCO2PaCO2）：）：1 1、保持呼吸道通暢：、保持呼吸道通暢： 拍背、加強(qiáng)痰引流。解除氣道痙攣、拍背、加強(qiáng)痰引流。解除氣道痙攣、改善通氣。補(bǔ)充液體，保持氣道濕改善通氣。補(bǔ)充液體，保持氣道濕化?；?。（1 1） 支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑： A A氨茶堿氨茶堿0.5g0.5g放在放在5%5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml250-500ml中靜點并口服中靜點并口服氨茶堿控釋片（舒弗美）氨茶堿控釋片（舒弗美）0.2g0.2g，每日二次。使血中茶，每日二次。使血中茶堿濃度達(dá)到最有效濃度。但要注意氨茶堿胃腸道反應(yīng)堿濃度達(dá)到最有效濃度。但要注意氨茶堿胃腸道反應(yīng)的副作用。的副作

15、用。 B B2 2激動劑：可使用博利康尼激動劑：可使用博利康尼2.5mg2.5mg，每日三次；全，每日三次；全特寧特寧4-8mg4-8mg，每日二次；美喘清，每日二次；美喘清50g50g，每日二次。，每日二次。 C.C.腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低細(xì)胞膜和腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，減輕支氣管粘膜炎毛細(xì)血管的通透性，減輕支氣管粘膜炎癥與水腫，減輕腦水腫，可使用琥珀酸癥與水腫，減輕腦水腫，可使用琥珀酸氫化可的松氫化可的松200-400mg/200-400mg/日，也可使用地塞日，也可使用地塞米松米松10-20mg/10-20mg/日，療程日，療程3-53-5天。注意霉菌感天

16、。注意霉菌感染和激素的副作用。染和激素的副作用。D. D. 喘樂寧噴霧劑局部霧化吸入，喘樂寧噴霧劑局部霧化吸入， E. E.改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防DICDIC： a. a.肝素具有非特異性抗炎、抗過敏作用，緩解支肝素具有非特異性抗炎、抗過敏作用，緩解支氣管痙攣，增加通氣量。可將肝素氣管痙攣，增加通氣量。可將肝素50-100mg+5%50-100mg+5%葡葡萄糖萄糖250-500ml250-500ml靜點，每日一次，療程靜點，每日一次，療程7-107-10天。使用天。使用前后應(yīng)檢查血小板，出凝血時間。有出血性疾病前后應(yīng)檢查血小板，出凝血時間。有出血性疾病應(yīng)避免使用。應(yīng)避免

17、使用。 b. b.蝮蛇抗酸酶蝮蛇抗酸酶0.5+10%GS250ml0.5+10%GS250ml靜滴，靜滴，1 1次次/d,15d/d,15d一個一個療程，間隔療程，間隔3-53-5日，可重復(fù)日，可重復(fù)2-32-3個療程。使用前后個療程。使用前后應(yīng)檢查血小板，出凝血時間。有出血性疾病應(yīng)避應(yīng)檢查血小板，出凝血時間。有出血性疾病應(yīng)避免使用。免使用。 F.F.祛痰劑：祛痰劑： 可使用化痰片可使用化痰片0.5g0.5g，每日三次；，每日三次； 必消痰必消痰16mg16mg，每日三次；，每日三次； 沐舒坦沐舒坦 60mg tid 60mg tid，必要時可靜脈使用，必要時可靜脈使用60-90mg/60-9

18、0mg/日。日。2. 2. 呼吸興奮劑的應(yīng)用：呼吸興奮劑的應(yīng)用：A A、作用：、作用：可使呼吸中樞興奮性上升，通氣量上升，可使呼吸中樞興奮性上升，通氣量上升，低氧血癥和高碳酸血癥得到糾正，改善呼低氧血癥和高碳酸血癥得到糾正，改善呼吸功能。對于因二氧化碳分壓（吸功能。對于因二氧化碳分壓（PaCO2PaCO2）上升使呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時，這一作上升使呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時，這一作用更為明顯。用更為明顯。蘇醒作用，喚醒病人，有利于咳嗽、蘇醒作用，喚醒病人，有利于咳嗽、排痰、深呼吸及體位引流。排痰、深呼吸及體位引流。B B、副作用：用量過大，可引起煩躁不、副作用：用量過大，可引起煩躁不安，肌肉震顫及

19、抽搐。安，肌肉震顫及抽搐。C C、注意事項：、注意事項： 廣泛支氣管痙攣時，應(yīng)先給于介痙劑或與廣泛支氣管痙攣時，應(yīng)先給于介痙劑或與支氣管介痙藥同時使用。支氣管介痙藥同時使用。對缺氧而二氧化碳不高者慎用，否則因通對缺氧而二氧化碳不高者慎用，否則因通氣過度造成堿中毒。氣過度造成堿中毒。應(yīng)用應(yīng)用4848小時，若病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮小時，若病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開，配合呼吸機(jī)的應(yīng)氣管插管或氣管切開，配合呼吸機(jī)的應(yīng)用。用。 4 4）伴有冠心病或癲癇的病人，除東莨）伴有冠心病或癲癇的病人，除東莨菪堿外，其它呼吸興奮劑必須小心菪堿外，其它呼吸興奮劑必須小心使用。使用。5 5）不能一味追求量大，

20、以免發(fā)生中毒、）不能一味追求量大，以免發(fā)生中毒、產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，隨時調(diào)整其用量。產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，隨時調(diào)整其用量。常用的藥物：尼可剎米、洛貝林、常用的藥物：尼可剎米、洛貝林、利它靈、回蘇靈。利它靈、回蘇靈。 6) 6)用法：用法：a) a)在急性二氧化碳分壓（在急性二氧化碳分壓（PaCO2PaCO2）升高、意識）升高、意識障礙、立即使用。障礙、立即使用。b) b)慢性二氧化碳分壓（慢性二氧化碳分壓（PaCO2PaCO2）升高、機(jī)體有）升高、機(jī)體有一定代償、可不用呼吸興奮劑。一定代償、可不用呼吸興奮劑。c) c)偏抑制時可選用可拉明，直接興奮呼吸中樞偏抑制時可選用可拉明，直接興奮呼吸中樞，喚醒病人

21、。一般可拉明，喚醒病人。一般可拉明5 5支加支加250ml250ml葡萄葡萄糖液中。利他林糖液中。利他林3 3支加支加250ml250ml葡萄糖液中。葡萄糖液中。d) d)目前國外：多沙普倫（目前國外：多沙普倫（do doapramapram）興奮興奮呼吸中樞呼吸中樞d)d)偏興奮時可選用洛貝林，通過頸動脈偏興奮時可選用洛貝林，通過頸動脈化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞、化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞、副作用小，毒性輕。一般洛貝林副作用小，毒性輕。一般洛貝林5 5支支加加250ml250ml葡萄糖液中。葡萄糖液中。e) e)嗎乙苯吡酮：作用于延腦呼吸中樞，用嗎乙苯吡酮：作用于延腦呼吸中樞，用

22、后能使通氣量上升、毒性小，常用劑后能使通氣量上升、毒性小，常用劑量為量為0.8-1.5mg/kg/0.8-1.5mg/kg/次，靜滴。次，靜滴。3. 3. 糾正酸中毒：糾正酸中毒：呼吸性酸中毒，以改善通氣功能為主，不要呼吸性酸中毒，以改善通氣功能為主，不要補(bǔ)堿。呼酸補(bǔ)堿。呼酸+ +代酸，代酸，PHPH7.27.2，小劑量堿性藥，小劑量堿性藥物，使物，使PHPH回升正常值低限回升正常值低限PH7.3PH7.3左右。左右。5%5%碳碳酸氫（酸氫（NaHCO3NaHCO3）50-100ml50-100ml靜滴（靜滴（5%NB100ml5%NB100ml相相當(dāng)于當(dāng)于60mEq60mEq），根據(jù)血氣分析

23、調(diào)整用量。），根據(jù)血氣分析調(diào)整用量。 二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）上升時碳酸氫根（）上升時碳酸氫根（HCO3HCO3- -）處于高限，補(bǔ)堿過量體內(nèi)碳酸氫（處于高限，補(bǔ)堿過量體內(nèi)碳酸氫（HCO3HCO3- -）上升）上升碳酸氫來不及從腎臟排細(xì)胞內(nèi)造成堿中毒。碳酸氫來不及從腎臟排細(xì)胞內(nèi)造成堿中毒。 呼酸合并代堿，呼酸合并代堿，PH7.45PH7.45者，可用鹽酸精氨酸者，可用鹽酸精氨酸10g10g加入等滲液中靜滴。注意低鉀、低氯、低鈉、低加入等滲液中靜滴。注意低鉀、低氯、低鈉、低鎂、低磷，適當(dāng)補(bǔ)充可收到預(yù)期效果。鎂、低磷，適當(dāng)補(bǔ)充可收到預(yù)期效果。 （五）心力衰竭的處理：如存

24、在有心功能不全應(yīng)予處（五）心力衰竭的處理：如存在有心功能不全應(yīng)予處理。理。 1 1血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用： （1 1） 硝酸甘油類：硝酸甘油硝酸甘油類：硝酸甘油10mg+5%10mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml靜點，靜點，可擴(kuò)張小靜脈，可擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。減輕心臟前負(fù)荷。 （2 2）酚妥拉明：為）酚妥拉明：為腎上腺素受體阻斷劑，常用量腎上腺素受體阻斷劑，常用量20mg+10%GS250ml20mg+10%GS250ml靜脈滴注，靜脈滴注，15-20gtt/min15-20gtt/min，5-75-7日為一療程；日為一療程；能直接松弛血管平滑肌，解除小動脈痙攣，使

25、血管明顯擴(kuò)能直接松弛血管平滑肌，解除小動脈痙攣，使血管明顯擴(kuò)張，使肺動脈壓、右心室舒張末壓、肺毛細(xì)血管楔壓均降張，使肺動脈壓、右心室舒張末壓、肺毛細(xì)血管楔壓均降低，從而降低右心排血阻抗，減底了心臟負(fù)荷，使右心衰低，從而降低右心排血阻抗，減底了心臟負(fù)荷，使右心衰竭得以糾正；由于心衰時胰島素分泌受抑制，酚妥拉明還竭得以糾正；由于心衰時胰島素分泌受抑制，酚妥拉明還能使其逆轉(zhuǎn)，支撐了心肌的代謝作用，有利于心肌細(xì)胞生能使其逆轉(zhuǎn)，支撐了心肌的代謝作用，有利于心肌細(xì)胞生理功能恢復(fù)。理功能恢復(fù)。 （3 3） 硝普鈉：硝普鈉：25-50mg25-50mg加入加入250-500ml250-500ml液體持續(xù)避液體

26、持續(xù)避光靜點，如有注射泵條件光靜點，如有注射泵條件也可放在也可放在48ml48ml液體中，液體中，2424小時持續(xù)靜點（每小時進(jìn)小時持續(xù)靜點（每小時進(jìn)入入2ml2ml），可擴(kuò)張阻力血管和容量血管，降低心臟），可擴(kuò)張阻力血管和容量血管，降低心臟前后負(fù)荷。使用血管擴(kuò)張劑時可使生理分流增加，前后負(fù)荷。使用血管擴(kuò)張劑時可使生理分流增加，故應(yīng)在吸氧條件下使用。故應(yīng)在吸氧條件下使用。 （4 4） 鈣離子拮抗劑：心痛定鈣離子拮抗劑：心痛定5-10mg5-10mg，每日三次，每日三次，恬爾心恬爾心30mg30mg，每日三次口，每日三次口服。服。 （5 5） 芐胺唑林：芐胺唑林：10-20mg10-20mg加入

27、加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液250-250-500ml500ml靜點，擴(kuò)張小動脈，靜點，擴(kuò)張小動脈，降低心臟后負(fù)荷。降低心臟后負(fù)荷。 2 2利尿劑的應(yīng)用：利尿劑的應(yīng)用： 可使用可使用H.C.T 20mgH.C.T 20mg，每日，每日1-21-2次口服，同時使用螺次口服，同時使用螺內(nèi)酯內(nèi)酯20mg20mg或氨苯喋啶或氨苯喋啶50mg50mg，每日，每日1-21-2次，浮腫嚴(yán)重，次，浮腫嚴(yán)重，尿量少的患者使用速尿尿量少的患者使用速尿20mg20mg，靜脈注入，但使用，靜脈注入，但使用利尿劑同時要注意電解質(zhì)與體液補(bǔ)充，以避免其利尿劑同時要注意電解質(zhì)與體液補(bǔ)充，以避免其副作用。副作用。 3 3強(qiáng)心劑

28、的應(yīng)用：強(qiáng)心劑的應(yīng)用： 選用快速小劑量洋地黃制劑，如西地蘭選用快速小劑量洋地黃制劑，如西地蘭0.2mg0.2mg加入小壺，每日二次。應(yīng)注意在糾正加入小壺，每日二次。應(yīng)注意在糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上給藥。電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上給藥。（六）（六） 腦水腫的治療：腦水腫的治療：1 1、糾正缺氧、補(bǔ)充三磷酸腺苷（、糾正缺氧、補(bǔ)充三磷酸腺苷（ATPATP）20-20-40mg/40mg/日，靜脈滴入；輔酶日，靜脈滴入；輔酶A 50-100U/A 50-100U/日，靜日，靜脈滴入；精氨酸、有助于腦細(xì)胞內(nèi)水腫的脈滴入；精氨酸、有助于腦細(xì)胞內(nèi)水腫的改善，腦細(xì)胞營養(yǎng)液改善，腦細(xì)胞營養(yǎng)液腦素腦素10ml+50%10m

29、l+50%葡萄葡萄糖靜脈注射糖靜脈注射1-21-2次次/ /天。天。氣道干燥、痰栓氣道干燥、痰栓電介質(zhì)丟失（鈉、鉀、氯）電介質(zhì)丟失（鈉、鉀、氯）血容量下降、血液粘稠血容量下降、血液粘稠心臟負(fù)擔(dān)心臟負(fù)擔(dān)上升上升缺氧加重缺氧加重過大過大肺腦加重肺腦加重2 2、脫水劑、利尿劑、高滲葡萄糖，對改善、脫水劑、利尿劑、高滲葡萄糖，對改善腦間質(zhì)水腫有效，使顱壓下降。注意：腦間質(zhì)水腫有效，使顱壓下降。注意：劑量的選擇。劑量的選擇。3 3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降低細(xì)胞膜和毛細(xì)、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性、有利于滲出的減少、降低顱內(nèi)高血管的通透性、有利于滲出的減少、降低顱內(nèi)高壓，減輕腦水

30、腫。副作用：興奮、二重感染，蛋壓，減輕腦水腫。副作用：興奮、二重感染，蛋白質(zhì)分解，尿素氮（白質(zhì)分解，尿素氮（BUNBUN）上升，上消化道出血）上升，上消化道出血等。大劑量、療程短、突擊給藥。等。大劑量、療程短、突擊給藥。藥物：地塞米松藥物：地塞米松10-20mg/10-20mg/天靜脈注射天靜脈注射3 35 5天，最天，最長長7 7天。天。 （七）（七） 1. 1.肺腦合劑的組成：肺腦合劑的組成：5%-10%5%-10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml，地米，地米5-10mg5-10mg，可拉明，可拉明2-52-5支支, , 洛貝林洛貝林2-52-5支支, , 氯茶堿氯茶堿0.25-0.5,1

31、0%0.25-0.5,10%氯氯化鉀化鉀5-7ml,1-25-7ml,1-2組組/ /天，注意尿量。天，注意尿量。 2. 2.納絡(luò)酮納絡(luò)酮 肺性腦病產(chǎn)生大量內(nèi)源性阿片樣活性肽，如腦啡肽，肺性腦病產(chǎn)生大量內(nèi)源性阿片樣活性肽，如腦啡肽，它們對中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，其它們對中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，其中中-內(nèi)啡肽最顯著。納絡(luò)酮為阿片拮抗劑，翻轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽最顯著。納絡(luò)酮為阿片拮抗劑，翻轉(zhuǎn)-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)血管有抑制作用，內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)血管有抑制作用，5%5%葡萄糖葡萄糖20 ml+20 ml+納絡(luò)酮針納絡(luò)酮針0.8 mg0.8 mg靜推，每日一到兩次，連用三到靜推，每日一到兩次，

32、連用三到五天，神志轉(zhuǎn)清后停用。五天，神志轉(zhuǎn)清后停用。（八）、矯正離子紊亂防止堿中毒（八）、矯正離子紊亂防止堿中毒 給硫酸鎂給硫酸鎂2.5g2.5g加入滴液中靜滴，并用氯化鉀，加入滴液中靜滴，并用氯化鉀，可以激活鈉泵、可以激活鈉泵、CaCa泵、泵、H H泵，減輕細(xì)胞內(nèi)泵，減輕細(xì)胞內(nèi)NaNa、 Ca Ca潴潴留，緩解支氣管平滑肌和肺小動脈平滑肌痙攣，降留，緩解支氣管平滑肌和肺小動脈平滑肌痙攣，降低肺動脈壓和改善微循環(huán)。低肺動脈壓和改善微循環(huán)。 （九）（九） 精神癥狀的治療：精神癥狀與二氧化碳精神癥狀的治療：精神癥狀與二氧化碳升高、缺氧、堿中毒、電介質(zhì)紊亂，利尿劑使升高、缺氧、堿中毒、電介質(zhì)紊亂，利

33、尿劑使用，皮質(zhì)激素的應(yīng)用等有關(guān)。出現(xiàn)精神癥狀不用，皮質(zhì)激素的應(yīng)用等有關(guān)。出現(xiàn)精神癥狀不一定是肺腦、應(yīng)加以鑒別。據(jù)有些醫(yī)院統(tǒng)計一定是肺腦、應(yīng)加以鑒別。據(jù)有些醫(yī)院統(tǒng)計（北醫(yī)（北醫(yī)110110例有例有12 12例，占例，占10.2%10.2%，出現(xiàn)此癥狀不是，出現(xiàn)此癥狀不是肺腦。）肺心病患者出現(xiàn)精神癥狀有以下幾種肺腦。）肺心病患者出現(xiàn)精神癥狀有以下幾種情況：情況：1) 1) 腦血管疾病：腦血栓形成，腦動脈硬化，腦血管疾病：腦血栓形成，腦動脈硬化，腦卒中腦卒中2) 2) 電介質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低氯、低磷、電介質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低氯、低磷、低鎂。低鎂。3)3) 感染中毒性腦?。阂贿^性腦膜刺激癥。感染中毒性腦病：一過性腦膜刺激癥。4) 4) 中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、肝昏迷、休中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、肝昏迷、休克等。、克等。、5) 5) 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DICDIC）：微循環(huán)）：微循環(huán)障礙至腦部缺氧加重。障礙至腦部缺氧加重。 必須重視血氣分析的檢查：必須重視血氣分析的檢查：治療：治療：注意對肺心病患者沒有一種絕對安全注意對肺心病患者沒有一種絕對安全的鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜劑。它們均有不同程度的呼吸抑制作。它們均有不同程度的呼吸抑制作