方劑學(xué)7理氣劑ppt課件

1、理氣劑概述一、定義理氣藥、理氣、氣分實(shí)證二、立法：“結(jié)者散之；“高者抑之。 三、作用*理氣 行氣疏肝解郁，行脾和中。 降氣降肺平喘，降胃止逆。 四、順應(yīng)證氣分實(shí)證 氣滯證 氣逆證 五、分類： 1、行氣劑:氣機(jī)郁滯 脾胃氣滯 、肝氣郁滯 脹痛。 作用：行氣疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝藥配調(diào)血藥，理脾藥配健運(yùn)藥； 代表方：越鞠丸、半夏厚樸湯。 2、降氣劑:氣機(jī)上逆 肺氣上逆、胃氣上逆 嘔吐、 呃逆、咳喘。 作用：降肺胃氣逆。 配伍：降肺藥配化痰藥，降胃藥配補(bǔ)益藥； 代表方：蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯。 1、留意病情之真假，勿犯虛真假實(shí)之戒。 2、理氣劑多由辛香溫燥之品組成，易耗氣傷津,勿過(guò)劑。

2、 3、氣虛、陰虛火旺者忌用。 4、不宜久煎。六、本卷須知：六、本卷須知：越鞠丸越鞠丸 一、組成：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各等一、組成：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各等份。份。二、方名：鞠二、方名：鞠通通“郁。郁。三、主治三、主治六郁之證講義六郁之證講義郁證郁證 1、含義、含義氣血火痰濕食郁結(jié)之證氣血火痰濕食郁結(jié)之證 2、重心、重心重在氣郁重在氣郁 3、病機(jī)、病機(jī)肝脾失調(diào)，氣郁以生諸郁。肝脾失調(diào)，氣郁以生諸郁。 4、主癥、主癥胸脅脘腹脹痛，嘔惡食少吞酸，脈弦。胸脅脘腹脹痛，嘔惡食少吞酸，脈弦。 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 氣郁氣郁 脅肋脹痛脅肋脹痛 肝肝 肝血郁滯肝血郁滯 血郁血郁 脅肋剌痛脅肋剌痛

3、肝郁化火肝郁化火 火郁火郁 口苦泛酸口苦泛酸 水濕內(nèi)聚水濕內(nèi)聚 濕郁濕郁 胸脘痞悶，苔白膩胸脘痞悶，苔白膩 脾脾 聚濕成痰聚濕成痰 痰郁痰郁 咳吐痰涎咳吐痰涎 運(yùn)化失司運(yùn)化失司 食郁食郁 飲食不消飲食不消四、方解四、方解 香附：行氣解郁香附：行氣解郁治氣郁治氣郁 川芎：活血行氣川芎：活血行氣治血郁治血郁 梔子：清熱瀉火梔子：清熱瀉火治火郁治火郁 蒼術(shù)：燥濕健脾蒼術(shù)：燥濕健脾治濕郁治濕郁 神曲：消食和中神曲：消食和中治食郁治食郁治肝治肝 治脾治脾 行氣解郁行氣解郁調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾 闡明闡明 1、為何能治諸郁？、為何能治諸郁？2、作用重心。、作用重心。3、為何不用化痰郁藥？、為何不用化痰郁藥？ 1

4、、范圍、范圍:2、原那么：、原那么：3、根據(jù)六郁偏重之不同適當(dāng)配伍藥物：、根據(jù)六郁偏重之不同適當(dāng)配伍藥物：4 、現(xiàn)代、現(xiàn)代: 四、運(yùn)用：半夏厚樸湯半夏厚樸湯 一、組成：半夏一、組成：半夏升升12克、厚樸克、厚樸3兩兩9克、克、 茯苓茯苓 4兩兩12克、生姜克、生姜4兩兩9克、蘇葉克、蘇葉2兩兩6克?？?。 關(guān)于半夏的用量關(guān)于半夏的用量:二、主治二、主治梅核氣梅核氣 原文：原文：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。之。 1、含義、含義 2、病機(jī)、病機(jī) 3、主癥、主癥 4、兼癥、兼癥 5、現(xiàn)代、現(xiàn)代三、方解：三、方解： 1、立法、立法行氣散結(jié)，降逆化痰。行氣散結(jié)，降逆化

5、痰。2、配伍。、配伍。3、為何不重在疏肝？、為何不重在疏肝？半夏：辛勞溫、降肺胃、燥濕痰、散郁結(jié)半夏：辛勞溫、降肺胃、燥濕痰、散郁結(jié)-君君厚樸：辛勞溫、行氣除滿、助降逆開結(jié)厚樸：辛勞溫、行氣除滿、助降逆開結(jié)-臣臣 茯苓：甘淡、滲濕健脾除痰茯苓：甘淡、滲濕健脾除痰 生姜：辛溫、和胃助降逆止嘔生姜：辛溫、和胃助降逆止嘔 - 佐佐 蘇葉：辛溫、疏肝宣肺、宣通散結(jié)蘇葉：辛溫、疏肝宣肺、宣通散結(jié)-使使 四、運(yùn)用：四、運(yùn)用： 1、原那么、原那么 2、加減、加減 曖肝煎曖肝煎 天臺(tái)烏藥散天臺(tái)烏藥散 二方均為治疝之代表方。 一、病 因：發(fā)病多與肝經(jīng)有關(guān)，病變?cè)诟?，寒傷厥?肝經(jīng)，氣滯血脈凝澀，寒凝氣血濕痰凝

6、滯為疝的主要病因。故有“諸疝皆屬肝， “寒氣結(jié)積之所為也之說(shuō)。 二、病癥 ： 以疼痛為特征，或體腔內(nèi)容物向外突出 的病證 疝氣疼、小腸疝氣 A、疝氣作痛，宜通不宜塞，宜溫不宜寒。 B、氣聚那么塞，氣散那么通，故治疝必先治氣。 C、 由于疝與肝經(jīng)有關(guān)，故治疝必先治肝。三、治療原那么三、治療原那么 曖肝煎 天臺(tái)烏藥散 配伍：溫補(bǔ)肝腎藥與行氣藥 行氣藥與散寒藥藥物：肉桂 溫養(yǎng)肝腎 烏藥 疏肝理氣 小茴香 曖肝散寒 散寒止痛枸杞、當(dāng)歸 溫補(bǔ)肝腎 小茴香、木香、青烏藥、沉香 行氣止痛 皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜 祛濕化痰 黃酒 散寒行氣 功用：溫腎曖肝，行氣化痰 行氣疏肝，散寒止 溫曖肝腎力強(qiáng) 痛

7、行氣散寒力強(qiáng) 主治 ： 肝腎陰寒，凝滯經(jīng)脈之 寒凝氣滯之小腸疝 疝氣痛 氣 病癥： 睪丸冷痛，或小腹冷痛 少腹?fàn)恳G丸疼痛 討論：天臺(tái)烏藥散中為什么川楝子與巴豆討論：天臺(tái)烏藥散中為什么川楝子與巴豆 同炒？再去巴豆同炒？再去巴豆蘇子降氣湯蘇子降氣湯 定喘湯定喘湯 一、共性：一、共性： 1、組方、組方蘇子、半夏蘇子、半夏 2、作用、作用降肺、化痰、降肺、化痰、平喘平喘 3、主治、主治痰氣壅肺之喘痰氣壅肺之喘二、區(qū)別：二、區(qū)別： 1、作用、作用 蘇蘇降氣而溫化寒痰蘇子、半夏、降氣而溫化寒痰蘇子、半夏、厚樸厚樸 兼溫補(bǔ)下元當(dāng)歸、肉桂、棗、草兼溫補(bǔ)下元當(dāng)歸、肉桂、棗、草 生姜、蘇葉散寒宣肺，前胡助祛痰生

8、姜、蘇葉散寒宣肺，前胡助祛痰 A、溫化寒痰、溫化寒痰 B、溫補(bǔ)下元、溫補(bǔ)下元 C、上、上下肺腎同治下肺腎同治 定定降氣而清熱化痰蘇子、半夏、降氣而清熱化痰蘇子、半夏、款冬、配黃款冬、配黃 芩、桑白皮芩、桑白皮 定喘力強(qiáng)麻黃、白果、杏仁、蘇定喘力強(qiáng)麻黃、白果、杏仁、蘇子、半夏、子、半夏、 款冬、桑皮款冬、桑皮 佐以散表麻黃佐以散表麻黃 A、清熱化痰、清熱化痰B、降氣定喘力強(qiáng)、降氣定喘力強(qiáng)C、兼、兼散表散表 蘇蘇寒痰壅肺證寒痰壅肺證寒痰壅肺，肺失宣降，下寒痰壅肺，肺失宣降，下元虛弱元虛弱喘咳氣短，痰白量多，胸痞，苔滑，脈喘咳氣短，痰白量多，胸痞，苔滑，脈滑或腰酸腳弱。滑或腰酸腳弱。 定定痰熱壅肺證

9、痰熱壅肺證痰熱壅肺，肺失肅降，風(fēng)痰熱壅肺，肺失肅降，風(fēng)寒束表寒束表喘哮痰多黃稠，胸悶，苔黃膩，脈象滑喘哮痰多黃稠，胸悶，苔黃膩，脈象滑數(shù)或發(fā)熱惡寒。數(shù)或發(fā)熱惡寒。 2 .主治主治 三、闡明：三、闡明： 1、原那么：蘇子降氣湯可上實(shí)下虛，但必需、原那么：蘇子降氣湯可上實(shí)下虛，但必需 是上實(shí)為主，定喘湯必需是痰熱是上實(shí)為主，定喘湯必需是痰熱 之實(shí)證。之實(shí)證。 2、現(xiàn)代：均治支喘，喘息性支氣管炎。、現(xiàn)代：均治支喘，喘息性支氣管炎。 3、定喘湯喘哮雙治，尤為哮證之要方。、定喘湯喘哮雙治，尤為哮證之要方。 4、定喘湯白果的用量。、定喘湯白果的用量。 四、治喘方小結(jié)四、治喘方小結(jié) 麻黃湯：發(fā)汗宣肺平喘：風(fēng)

10、寒表實(shí)之喘麻黃湯：發(fā)汗宣肺平喘：風(fēng)寒表實(shí)之喘 小青龍：解表化飲平喘：外寒里飲之喘小青龍：解表化飲平喘：外寒里飲之喘 麻杏石：清熱宣肺平喘：風(fēng)熱犯肺之喘麻杏石：清熱宣肺平喘：風(fēng)熱犯肺之喘 瀉白散：瀉肺清熱平喘：肺熱傷陰之喘瀉白散：瀉肺清熱平喘：肺熱傷陰之喘 腎氣丸：溫補(bǔ)腎陽(yáng)平喘：腎陽(yáng)虧虛之喘腎氣丸：溫補(bǔ)腎陽(yáng)平喘：腎陽(yáng)虧虛之喘 都?xì)馔瑁貉a(bǔ)腎滋陰平喘：腎陰虧虛之喘都?xì)馔瑁貉a(bǔ)腎滋陰平喘：腎陰虧虛之喘 蘇子降：降肺溫化平喘：寒痰壅肺之喘蘇子降：降肺溫化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘湯：降肺清化平喘，痰熱壅肺之喘定喘湯：降肺清化平喘，痰熱壅肺之喘 旋復(fù)代赭湯旋復(fù)代赭湯 一、組成：一、組成： 1、小柴胡湯變方、小

11、柴胡湯變方旋代姜旋代姜夏參草棗夏參草棗 2、代赭石生姜的用量、代赭石生姜的用量 3、旋復(fù)花包煎、旋復(fù)花包煎 二、作用特點(diǎn)：二、作用特點(diǎn)： 功專胃脘，降氣力強(qiáng)，且化痰益功專胃脘，降氣力強(qiáng)，且化痰益氣，氣， 降逆化痰，益氣和胃降逆化痰，益氣和胃 降胃降胃代赭石，旋復(fù)花、半夏、生姜代赭石，旋復(fù)花、半夏、生姜 化痰化痰旋復(fù)花、半夏旋復(fù)花、半夏 益氣益氣人參、大棗、炙草人參、大棗、炙草 三、主治三、主治胃虛痰阻氣逆證胃虛痰阻氣逆證 1、病機(jī)：胃虛痰阻，胃失和降、病機(jī)：胃虛痰阻，胃失和降 2、主癥：嘔、呃、噫氣、反胃、主癥：嘔、呃、噫氣、反胃、噦、噦、 吐涎沫、心下痞硬、吐涎沫、心下痞硬、舌淡舌淡 苔白滑

12、、脈弦虛。苔白滑、脈弦虛。 3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化不消化 食物，食后腹?jié)M。食物，食后腹?jié)M。 4、現(xiàn)代：幽門梗阻，膈肌痙攣，、現(xiàn)代：幽門梗阻，膈肌痙攣，N性性 嘔吐，胃擴(kuò)張。嘔吐，胃擴(kuò)張。 四、比較四、比較 旋覆代赭湯 參、姜 以旋、代為主，專于重降而補(bǔ) 棗、草 主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻， 補(bǔ)虛降逆 胃氣上逆之證。癥見嘔 胃虛氣逆 吐心下痞，苔白膩，脈弦滑。 橘皮竹茹湯 以橘、茹為主，專于清降而 補(bǔ)，主治胃有虛熱，氣逆不 降之證。癥見呃逆或干嘔， 舌嫩紅，脈虛數(shù)。 復(fù)習(xí)思索題：越鞠丸、一向煎、復(fù)習(xí)思索題：越鞠丸、一向煎、逍遙散三方均治脅痛，請(qǐng)比較逍遙散三方均治

13、脅痛，請(qǐng)比較區(qū)別。區(qū)別。 病案病案6李某李某, 女女, 25歲歲, 工人工人 患者因半年前與愛人爭(zhēng)吵后患者因半年前與愛人爭(zhēng)吵后, 精神抑郁精神抑郁, 悶悶悶不樂(lè)悶不樂(lè), 相繼出現(xiàn)咽部有球狀物堵塞感相繼出現(xiàn)咽部有球狀物堵塞感, 咳之不咳之不出出, 吞之不下吞之不下, 逐漸放射至胸骨后也有堵塞感逐漸放射至胸骨后也有堵塞感, 自自疑患腫瘤疑患腫瘤, 經(jīng)常伴有心動(dòng)悸。故前來(lái)醫(yī)院五官科、經(jīng)常伴有心動(dòng)悸。故前來(lái)醫(yī)院五官科、消化科、外科消化科、外科, 作全面檢查作全面檢查, 均未發(fā)現(xiàn)異常均未發(fā)現(xiàn)異常, 診斷診斷為神經(jīng)官能癥為神經(jīng)官能癥, 前來(lái)中醫(yī)科就診。檢查前來(lái)中醫(yī)科就診。檢查: 體質(zhì)瘦體質(zhì)瘦弱弱,面色少華

14、面色少華, 舌質(zhì)稍暗舌質(zhì)稍暗, 舌苔薄白舌苔薄白, 脈弦脈弦. ()辨證：辨證：治法：治法：選方：選方：辨證辨證: 梅核氣梅核氣治法治法: 行氣開郁行氣開郁,降氣化痰降氣化痰用方用方: 半夏厚樸湯加味半夏厚樸湯加味用藥用藥: 半夏半夏10克克, 厚樸厚樸10克克, 茯苓茯苓12克克, 生生姜姜4片片, 紫蘇葉紫蘇葉10克克, 大棗大棗12枚枚, 栝蔞栝蔞20克克,枳實(shí)枳實(shí)20克克, 川芎川芎12克克, 水煎服。水煎服。復(fù)診復(fù)診: 服上方服上方3劑后劑后, 諸癥消逝諸癥消逝, 又投又投2劑劑以穩(wěn)定療效。以穩(wěn)定療效。專病專方專病專方-隨證加減隨證加減病案七病案七 韓某，女，韓某，女，39歲，歲，1950年年6月月7日初診日初診原有氣管炎，久嗽不愈，濕痰原有氣管炎，久嗽不愈，濕痰上涌，甚那么上涌，甚那么喘急，胸脘痞悶，胃不思納，喘急，胸脘痞悶，胃不思納，舌苔白滑，舌苔白滑，脈緩滑。吳少懷醫(yī)案脈緩滑。吳少懷醫(yī)案辨證：辨證：治法：治法：選方：選方：辨證；濕痰中阻，氣逆不降辨證；濕痰中阻，氣逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘治法：化痰降逆，止咳平喘用方