護理路徑在乳腺癌化療病人中的應(yīng)用

1、護理路徑在乳腺癌化療病人中的應(yīng)用重慶市 第十三摘要目的探討護理路徑用于乳腺癌化療病人的護理效果，方法：將128例乳腺癌化療病人隨機分為觀察組和對照組各64例，對照組病人按照化療病人護理常規(guī)進行護理，觀察組病人采用護理路徑進行護理，觀察兩組病人的治療依從性及化療毒副反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果觀察組病人的治療依從性明顯高于對照組，而化療毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論護理路徑用于乳腺癌化療病人，能提高病人的治療依從性，減輕化療毒副反應(yīng)的發(fā)生。關(guān)鍵詞護理路徑 化療病人 應(yīng)用乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康，目前手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要方法，但乳腺癌在臨床確診時，50%-60%的患者

2、已有轉(zhuǎn)移灶存在，單純的手術(shù)治療無法將乳腺癌根治，作為全身治療的化療已成為治療乳腺癌的重要手段，廣泛應(yīng)用于臨床，而良好的護理則是乳腺癌化療順利實施的重要保證。筆者對64例乳腺癌化療病人采用護理路徑進行護理，取得滿意效果，報告如下：1資料與方法1.1臨床資料 2010年1月-2010年11月我科收治乳腺癌患者128例，均經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌，其中無轉(zhuǎn)移26例、淋巴轉(zhuǎn)102例、肺轉(zhuǎn)移28例。年齡27-58歲，平均43歲，均于術(shù)后2-4周接受化療，化療4-8周期，化療方案：CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)、CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)CEF (環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)

3、、AC（環(huán)磷酰胺、阿霉素）、AT(紫杉醇、阿霉素)AE(紫杉醇、表阿霉素)TAC(泰素帝、阿霉素、環(huán)磷酰胺)DA(泰素帝、阿霉素)。將128例患者隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組，年齡、病程、文化、化療方案無差異，具有可比性。1.2 護理方法：對照組予以常規(guī)護組，觀察組運用護理路徑進行護理。由護理組長、主管醫(yī)生、主管護士共同參與，根據(jù)患者病情及化療方案共同編寫護理路徑表，見表1。主管護士根據(jù)表中的內(nèi)容和要求按照時間先后順序有計劃地對患者進行系統(tǒng)全面的護理。護士長定期檢查護理路徑表的實施情況，并根據(jù)病情變化、化療反應(yīng)，患者及家屬意見增加內(nèi)容。表1 乳腺癌病人術(shù)后化療護理路徑表時 間內(nèi) 容第一

4、天入院介紹，入院評估，全面掌握病人的各項資料：社會、經(jīng)濟、文化、心理、休息、飲食、病情現(xiàn)狀，正確評估病人存在的健康問題。第二天講解疾病相關(guān)知識，各項檢查目的、方法、注意事項、配合要點，做好化療前的準(zhǔn)備工作：測量病人的身高、體重，準(zhǔn)備好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測材料?；熐傲私饣颊叩幕熃?jīng)歷，熟悉化療方案，向患者講解治療目的、方法化療方案的組成、各種藥物的名稱、劑量、作用、毒副反應(yīng)、使用方法及注意事項。化療期間1心理護理：掌握患者的心理特征，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人掌握音樂療法、行為療法及放松療法等，進行自我心理調(diào)節(jié)。2靜脈血管護理：根據(jù)患者的血管條件及治療方案有計劃的使用血管，盡可能采

5、用PICC置管給藥，若不宜PICC置管者，應(yīng)選擇前臂粗、直、彈性好的血管交替使用，化療前后用生理鹽水沖管。化療中勤巡視，防止化療藥滲漏。3正確給藥：化療藥毒性反應(yīng)大，給藥時間性強，用法局限，配伍禁忌多，應(yīng)嚴格按照化療藥的使用方法及時間順序給藥。4病情觀察及護理：化療期間密切觀察并記錄患者有無惡心嘔吐、骨髓抑制、過敏反應(yīng)、神經(jīng)肌肉痛、脫發(fā)等不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的防護措施。5飲食護理：進餐前做好口腔護理，靈活掌握進餐時間，一般在化療前1-2小時內(nèi)避免進食，指導(dǎo)家屬合理安排飲食，少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食。化療后觀察并記錄病情變化，定時復(fù)查血象，按時服藥，合理休息與運動，飲食指導(dǎo)，

6、心理疏導(dǎo)1.3評價方法：治療依從性評價，較好依從：化療過程中嚴格配合治療護理；一般依從：基本配合治療護理，有時不規(guī)范；不依從：時常不配合治療護理；化療毒副反應(yīng)評價：參照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分改標(biāo)準(zhǔn)11.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用x2檢驗2 結(jié)果：2.1兩組患者治療依從性比較：觀察組較好依從57例(89.0%)、一般依從5例(7.8%)、不依從2例(3.2%)。對照組較好依從26 例(40.6%)、一般依從22例(34.4%)、不依從16例(25.0%)，兩組比較差異(X2 =12.67 P0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。2.3兩組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生惡心嘔吐22例(34.4%)、骨

7、髓抑制9例(14.1%)、過敏反應(yīng)1例(1.6%)、神經(jīng)肌肉痛2例(3.1%)、粘膜損害4例(6.3%)、靜脈炎2例(3.1%)。對照組發(fā)生惡心嘔吐38例(59.4%)、骨髓抑制21例(37.5%)、過敏反應(yīng)8例(12.5%)、神經(jīng)肌肉痛10例(15.6%)、粘膜損害18例（28.1%)靜脈炎9例(14.1%)。兩組比較差異(X2=7.80、6.27、5.86、5.98、7.38、4.87 P均0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。表2 兩組治療依從性比較 (例)組別n較好依從一般依從不依從觀察組6457(0.890)5(0.078)2(0.031)對照組6426 (0.406)22(0.344

8、)16(0.250)注：兩組比較X2 = 12.67 P0.05組別惡心嘔吐骨髓抑制過敏反應(yīng)神經(jīng)肌肉痛黏膜損害靜脈炎觀察組（n=64）22(0.344)9(0.141)1(0.016)2(0.031)4(0.063)2(0.031)對照組（n=64）38(0.594)21(0.375)8(0.125)10(0.156)18(0.281)9(0.141)表3兩組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)注：兩組比較X2 =7.80、6.27、5.86、5.98、7.38、4.87 P均0.053 討論：隨著抗腫瘤治療的進展，化療在乳腺癌的綜合治療中地位越來越高，然而化療藥在殺傷腫瘤細胞的同時對正常的組織器官

9、產(chǎn)生損害作用，有的患者因化療所致的不良反應(yīng)恐懼、焦慮、緊張而拒絕再次化療，有的患者因難以承受化療所致的不良反而被迫停藥，影響化療效果，如何在提高化療效果的同時，最大限度減少藥物不良反應(yīng)，是我們護理工作的難點。護理路徑是指導(dǎo)護理工作，實施健康教育的有效工具，是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護理計劃2，為某一類病人設(shè)定的住院護理圖及制訂的詳細照顧計劃；護理路徑是在整體護理基礎(chǔ)上，以病人的住院時間為序，把醫(yī)療護理項目納入了持續(xù)改進的質(zhì)量管理中，更具科學(xué)性和系統(tǒng)性3。護理路徑的開展，增加了護理人員的工作責(zé)任感，保證健康教育從入院到出院的各個環(huán)節(jié)4，使病人掌握了病因、誘因、病情、治療、并發(fā)癥的防治等健康知識，能夠積極主動地配

10、合治療，提高患者的治療依從性，實從表2可見施護理路徑使患者的3.1健康教育路徑教育，促進了患者家屬的參與，提高了健康教質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育方法只把患者作為教育對象，忽略了對家屬的健康教育。家屬在患者的化療中起著重要作用，對患者家屬同步實施健康教育，可使家屬掌握化療相關(guān)的健康知識，提高家屬的照顧水平配合程度2 。.健康教育路徑教育，充分調(diào)動了患者及家屬的主觀依從性，提高了健康教質(zhì)量?；颊呷朐汉蟀l(fā)放健康教育路徑表及相應(yīng)健康教育處方，并向患者及家屬講解其中內(nèi)容，讓他們能及時了解健康教育流程和相關(guān)信息，同時將他們的意見和建議納入健康教育日程，完善健康教育內(nèi)容，提高了他們學(xué)習(xí)健康知識與技能的主管能動性。

11、3.健康教育路徑教育，促進了醫(yī)生的參與，密切了醫(yī)、護、患關(guān)系，提高了護士的業(yè)務(wù)水平，滿足了病人及家屬的心理需求。傳統(tǒng)的的健康教育模式由主管護士負責(zé)制訂健康教育計劃并予以實施。路徑教育則由醫(yī)護人員根據(jù)患者病情及健康需求，共同編寫健康教育路徑表，促進了醫(yī)、護、患彼此之間的學(xué)習(xí)和交流，彌補了護士專業(yè)知識的局限性，使護士對教育內(nèi)容有預(yù)見性，對不懂的問題及內(nèi)容及時請教和查找資料，提高了業(yè)務(wù)水平，避免了低效教育。同時滿足了患者及家屬的心理需求，有調(diào)查顯示，73.1%患者認為健康教育的實施者應(yīng)該是醫(yī)生3 3.健康教育路徑教育，實現(xiàn)了個性化健康教育，提高了健康教育效果。傳統(tǒng)的健康教育缺乏完整性和系統(tǒng)性、針對性

12、，而健康教育路徑教育則能根據(jù)路徑表中全面系統(tǒng)的內(nèi)容針對性地對患者及家屬進行分時、分段、分次有計劃的健康教育，本研究在教育方式上因人、因病、因化療方案不同，而靈活選擇，在教育內(nèi)容上對重點知：如化療基本理論、藥物作用、化療毒副反應(yīng)、化療毒副反應(yīng)的預(yù)防措施，飲食與營養(yǎng)等反復(fù)強化使患者印象深刻，從思想上予以重視，依從性提高，能積極采取毒副反應(yīng)的防護措施提高了健康教育質(zhì)量。表1、表2示觀察組患者的健康知識不平，治療依從性明顯提高 (P< 0.05) 表3示觀察組患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。4 結(jié)論：運用健康教育路徑對化療病人實施健康教育，能提高患者的健康知識水平和治療依從性，降低化療毒副反應(yīng)的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。參考文獻1 王哲海?？桌颉Ｓ诮鹈?。腫瘤化療不良反應(yīng)與對策M.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4.2 李莉.臨床護理路徑在腦卒中病人健康教育中的應(yīng)用J.家庭護士，2008，6（8A）：196.3 劉淑敏，趙紅玲，楊鳳琴，等.臨床路徑在膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用研究J.護士進修雜