胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查(1)

1、厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越韓蓁韓蓁 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科屬醫(yī)院婦產(chǎn)科胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越簡 介 最常見的先天畸形最常見的先天畸形 估計發(fā)生率估計發(fā)生率12 長期追蹤隨訪發(fā)生率高達(dá)長期追蹤隨訪發(fā)生率高達(dá)1% 產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查：“初級篩查初級篩查”（Basic Examination)“胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲學(xué)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲學(xué)”（Fetal Neurosonogram)厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越初級篩查初級篩查 適應(yīng)證：適應(yīng)證：低危人群低危人群 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：頭顱和脊柱頭顱和脊柱

2、檢查基本要求：檢查基本要求：孕周：最佳時間孕周：最佳時間20周左右；周左右；14-16周顱骨薄多角度周顱骨薄多角度 全面觀察；晚孕期顱骨鈣化影響圖像質(zhì)量全面觀察；晚孕期顱骨鈣化影響圖像質(zhì)量超聲探頭：超聲探頭：3-5MHz經(jīng)腹探頭經(jīng)腹探頭成像參數(shù)：二維灰階和彩色多普勒顯像成像參數(shù)：二維灰階和彩色多普勒顯像厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越初級篩查初級篩查 檢查平面：檢查平面：側(cè)腦室平面、小腦平面、丘腦平面、側(cè)腦室平面、小腦平面、丘腦平面、 脊柱矢狀切面和橫切面脊柱矢狀切面和橫切面 觀察結(jié)構(gòu)：觀察結(jié)構(gòu)：頭顱形狀頭顱形狀 雙側(cè)側(cè)腦室雙側(cè)側(cè)腦室 透明隔腔透明隔腔 丘腦丘腦 小腦小腦 后顱窩池后顱窩池 脊柱

3、脊柱 皮膚完整性皮膚完整性厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越a: 側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室切面b: 丘腦切面丘腦切面c: 小腦切面小腦切面 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室切面厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 側(cè)腦室前部分（前角和枕角）呈逗號狀的液側(cè)腦室前部分（前角和枕角）呈逗號狀的液性暗區(qū)，邊界清晰，中間有透明隔腔（性暗區(qū)，邊界清晰，中間有透明隔腔（CSP）相隔。透明隔腔在相隔。透明隔腔在16 周左右出現(xiàn)，近足月時周左右出現(xiàn)，近足月時消失。在消失。在18-37 周經(jīng)腹超聲檢查均可顯示。在周經(jīng)腹超聲檢查均可顯示。在16 周之前及周之前

4、及37 周后未能顯示透明隔腔屬于正周后未能顯示透明隔腔屬于正常表現(xiàn)。常表現(xiàn)。厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越丘腦切面丘腦切面?zhèn)饶X室前角側(cè)腦室前角透明隔腔透明隔腔丘腦丘腦海馬回海馬回厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越小腦切面小腦切面小腦小腦后顱窩池后顱窩池 在孕早期，小腦蚓部在孕早期，小腦蚓部沒有完全占據(jù)第四腦沒有完全占據(jù)第四腦室，會出現(xiàn)小腦蚓部室，會出現(xiàn)小腦蚓部缺失的假象，在缺失的假象，在20 周以前通常是正常的周以前通常是正常的表現(xiàn)表現(xiàn).厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越脊 柱 正常情況下，從正常情況下，從14 周起，脊柱的長軸切周起，脊柱的長軸切面可以顯示椎骨的三個骨化

5、中心（一個位于面可以顯示椎骨的三個骨化中心（一個位于椎體，兩個分別位于椎體兩側(cè)椎弓）圍繞中椎體，兩個分別位于椎體兩側(cè)椎弓）圍繞中部的神經(jīng)管，依掃查方向不同表現(xiàn)為兩條或部的神經(jīng)管，依掃查方向不同表現(xiàn)為兩條或三條平行線。另外，通過縱切或橫切面還應(yīng)三條平行線。另外，通過縱切或橫切面還應(yīng)掃查皮膚的完整性掃查皮膚的完整性。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越脊脊 柱柱 初級篩查：初級篩查： 脊柱長軸脊柱長軸 皮膚完整性皮膚完整性 神經(jīng)管內(nèi)結(jié)構(gòu)神經(jīng)管內(nèi)結(jié)構(gòu)脊髓圓錐脊髓圓錐L2（20w）厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越脊柱 17周后發(fā)育完善。周后發(fā)育完善。 縱切：二條平行整齊排列念珠狀較亮光點，至尾縱切：二條平行

6、整齊排列念珠狀較亮光點，至尾椎合攏。椎合攏。 側(cè)動探頭可見三條光帶，中間為錐體回聲。側(cè)動探頭可見三條光帶，中間為錐體回聲。 橫切：倒三角形的三個光點（兩個椎弓和一個錐橫切：倒三角形的三個光點（兩個椎弓和一個錐體的骨化中心）。體的骨化中心）。厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越脊柱橫切面脊柱橫切面（胎兒期棘突不鈣化）（胎兒期棘突不鈣化） 頸頸 胸胸 腰腰 骶骶厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越定量測量定量測量 雙頂徑雙頂徑BPD 頭圍頭圍HC 側(cè)腦室側(cè)腦室 后顱窩后顱窩 小腦小腦 透明隔腔透明隔腔厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越雙頂徑和頭圍測量雙頂徑測量：雙頂徑測量： 外外-內(nèi)測量內(nèi)測量頭圍測量：頭圍測量：

7、 外外測量外外測量厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 BPD 30周前每周增長周前每周增長3mm，30周后每周增長周后每周增長2mm，36周后周增長周后周增長1mm。 通常認(rèn)為通常認(rèn)為BPD達(dá)達(dá)8.5cm以上，則以上，則91的胎兒體重的胎兒體重超過超過2500克；克；BPD在在9.010cm，胎兒體重在，胎兒體重在30003950克之間；克之間；BPD大于大于10cm，胎兒體重，胎兒體重在在4000克以上?？艘陨?。厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越側(cè)腦室測量側(cè)腦室測量厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越后顱窩池和小腦測量后顱窩池和小腦測量厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 初級篩查初級篩查 滿意的側(cè)腦室及小腦切

8、面滿意的側(cè)腦室及小腦切面 正常生長徑線（正常生長徑線（BPD,HC） 側(cè)腦室寬度側(cè)腦室寬度10.0mm 后顱窩寬度：后顱窩寬度：2-10mm胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查的效果評價基本可排除顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形基本可排除顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查的效果評價 初步篩查敏感性初步篩查敏感性80% 高估診斷能力（短期追蹤）高估診斷能力（短期追蹤） 現(xiàn)有研究內(nèi)容超過本篩查的范圍現(xiàn)有研究內(nèi)容超過本篩查的范圍 影響檢出率正確判斷因素影響檢出率正確判斷因素 很嚴(yán)重的畸形早期只有很輕微的表現(xiàn)很嚴(yán)重的畸形早期只有很輕微的表現(xiàn) 大腦在整個胎兒期甚至新生兒期不斷發(fā)育大腦在整個胎兒期甚至新生兒期不斷

9、發(fā)育 部分顱內(nèi)病變繼發(fā)于產(chǎn)前或產(chǎn)時損傷部分顱內(nèi)病變繼發(fā)于產(chǎn)前或產(chǎn)時損傷 小頭畸形、腫瘤及腦實質(zhì)異常診斷能力有限小頭畸形、腫瘤及腦實質(zhì)異常診斷能力有限厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越側(cè)腦室平面正?？梢耘懦?腦積水 腦萎縮 前腦無裂畸形 Dandy-Walker畸形 水腦征 胼胝體發(fā)育不良厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越丘腦平面正常可以排除： 前腦無裂畸形 視隔發(fā)育不良 胼胝體發(fā)育不良厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越小腦平面正?？梢耘懦?Dandy-Walker畸形 開放性脊柱裂 后顱窩的蛛網(wǎng)膜囊腫 交通性腦積水 枕部腦膨出厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越臨界性側(cè)腦室擴(kuò)張

10、臨界性側(cè)腦室擴(kuò)張 超聲診斷的灰色地帶超聲診斷的灰色地帶 定義：定義：15-40周，側(cè)腦室寬周，側(cè)腦室寬10-15mm 發(fā)生率：發(fā)生率：1:50-1:1600，晚孕期，晚孕期2-5% 轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：29%漸小，漸小，57%無變化，無變化，14%進(jìn)展進(jìn)展厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越腦脊液循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢 室間孔室間孔第三腦室第三腦室 中腦導(dǎo)水管中腦導(dǎo)水管第四腦室第四腦室 正中孔、外側(cè)孔正中孔、外側(cè)孔后顱窩池后顱窩池 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越1.大部分病例無不良結(jié)局大部分病例無不良結(jié)局2.顱腦畸形、神經(jīng)發(fā)育延遲、染色體異常風(fēng)險增高顱腦畸形、神經(jīng)發(fā)

11、育延遲、染色體異常風(fēng)險增高3.少數(shù)是各種腦損傷的早期變現(xiàn)（阻塞性腦水腫、少數(shù)是各種腦損傷的早期變現(xiàn)（阻塞性腦水腫、無腦回畸形、破壞性腦損傷）無腦回畸形、破壞性腦損傷）4.最終發(fā)現(xiàn)異常最終發(fā)現(xiàn)異常22.8%： 圍產(chǎn)期死亡圍產(chǎn)期死亡3.7%，染色體異常異常，染色體異常異常3.8%， 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（輕中度認(rèn)知障礙）神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（輕中度認(rèn)知障礙）11.5%5.合并其他畸形和進(jìn)行性擴(kuò)張者預(yù)后不良合并其他畸形和進(jìn)行性擴(kuò)張者預(yù)后不良6.單側(cè)腦室擴(kuò)張單側(cè)腦室擴(kuò)張97%正常正常（一）臨界性側(cè)腦室擴(kuò)張（一）臨界性側(cè)腦室擴(kuò)張厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越全前腦厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越前腦未分裂為左右兩葉，常與前腦未分裂為左右兩葉，常與染色體畸形有關(guān)。染色體畸形有關(guān)。預(yù)后：無葉全前腦和半葉全前預(yù)后：無葉全前腦和半葉全前腦常為致死性，出生后不久夭腦常為致死性，出生后不久夭折、葉狀全前腦可存活，但常折、葉狀全前腦可存活，但常伴腦發(fā)育遲緩、智力低下。伴腦發(fā)育遲緩、智力低下。厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越無葉全前腦厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越Dandy-Walker畸形