青年卒中的常見病因及危險因素

1、-青年卒中的常見病因及危險因素青年卒中是指年齡在35歲以下的青年人發(fā)生的腦卒中。國一項流行病學調查結果顯示1，青年卒中占全腦卒中的977，以缺血性卒中為主，其中男性居多。近來青年缺血性卒中的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，盡早發(fā)現(xiàn)青年卒中的病因，對預防和治療有非常重要的意義。本文就青年卒中發(fā)生的常見病因及危險因素綜述如下。1 動脈粥樣硬化多數(shù)學者認為 ，青年腦卒中的主要原因是動脈粥樣硬化。文獻報道 ，青年卒中患者，如果臨床上找不到明顯病因，但腦動脈造影示動脈近端有不同類型和程度的斑塊，可以認為是由動脈粥樣硬化所致。這與越來越多的青年人血脂代異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙，從事緊的工作以及進食高熱量飲

2、食有關。Kitter SJ等 1對428例首發(fā)青年卒中患者病因研究發(fā)現(xiàn)大動脈粥樣硬化占38，常為頸動脈或基底動脈狹窄，因而指出動脈粥樣硬化是造成顱動脈狹窄的最主要原因。2 非動脈硬化性血管病變21 夾層動脈瘤為頭頸部血管血液穿透至血管膜下繼發(fā)血腫并沿血管長軸在血管壁間縱向擴展一段距離而形成。常伴有血管壁問縱向擴展一段距離而形成的，常伴有血管膜的撕裂。文獻報道，本病在35歲以下卒中患者中占26，引起頸部血管夾層動脈瘤最常見的原因是外傷。此外結締組織疾病Elhersdanlons病型也易患夾層動脈瘤 1。22 Moyamoya病又稱煙霧病、腦底異常血管網(wǎng)癥。本病病因不清，先天性和獲得性證據(jù)都有發(fā)現(xiàn)

3、，本病多發(fā)于亞洲，以日本多見，常累及兒童，青壯年，以女性多見。本病臨床表現(xiàn)變異較大，20歲以下患者多為缺血表現(xiàn)，以發(fā)作性肢體無力或偏癱癥狀多見，可左右交替，反復發(fā)作，也可由一側開展為雙側癱瘓。20歲以上患者以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，這是因為血管閉塞后，近端壓力增高，易使脆弱而壁薄的側支循環(huán)血管網(wǎng)或穿通小血管破裂所致。腦動脈造影是最可靠的診斷方法，MRI和MRA的聯(lián)合應用可以更好地確定伴隨的血管網(wǎng)以及深穿支供血圍的小堵塞灶。23 Takayasus動脈炎又稱原發(fā)性或非特異性主動脈炎、主動脈弓綜合征、無脈癥。以人和青年女性常見，國人發(fā)病率高。本病為自身免疫反響所致的主動脈及其主干分支的慢性進行性炎癥疾

4、病，受累動脈的狹窄或閉塞，可造成心、肺、腦、脊髓、腎、消化系統(tǒng)以及周圍組織和器官的損害。臨床上缺血性腦血管病可表現(xiàn)為TIA、腦梗死、腔隙性腦梗死、分水嶺梗死、Moyamova_象。裕茂通過對38例青年腦梗死患者臨床分析發(fā)現(xiàn)，腦動脈炎使血管狹窄或閉塞導致腦梗死，引起青年卒中，說明腦動脈炎可能是青年卒中的誘因。24 纖維肌肉發(fā)育異常本病的病理特征為血管的發(fā)育異常，是一種先天性中胚層疾病，多見于女性患者血管平滑肌和纖維細胞變性，動脈呈節(jié)段性狹窄和擴，狹窄局部動脈膜和外膜下的纖維增生，擴局部則肌肉變薄或消失，弱力纖維斷裂，易并發(fā)動脈瘤。其腦動脈造影有一種特征性表現(xiàn)：(1)動脈呈典型串珠樣改變；(2)血

5、管狹窄伴或不伴有收縮，在血管狹窄節(jié)段伴有動脈瘤樣擴；(3)動脈壁非環(huán)形損害時可呈憩室樣、平滑或有皺褶的袋狀。凡青中年卒中伴高血壓者，應常規(guī)進展腦動脈造影，特別對一些青年女性伴有原因不明的頭痛、耳鳴、眩暈、心律不齊及暈厥病癥時，應考慮此病的診斷 1。25 感染性血管病腦基底動脈的急、慢性感染，如結核、梅毒均可引起血栓形成，HIV感染與卒中有密切關系，因HIV感染患者易患腦膜炎和蛋白S缺乏癥，其對所有類型卒中均有較高的發(fā)病危險。Nagaraja等研究證實青年卒中患者呼吸道感染以咽部B一溶血性鏈球菌常見。3 心臟疾病心源性腦卒中在青年卒中較為常見。文獻報告。1心源性卒中在各種原因引起的青年卒中占11

6、5 258。過去，風濕性心臟病是卒中最常見的原因。近l0余年來，隨著預防和治療的進展，風濕性疾病發(fā)病率下降，瓣膜病、卵圓孔未閉和心律失常則為心源性卒中的最常見原因，心肌梗死、心臟室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因，Schaf已確認二尖瓣脫垂與腦卒中有密切關系，二尖瓣脫垂的房壁血栓脫落及血小板的高凝狀態(tài)以及并發(fā)的細菌性心膜炎和心律失常均可引起腦卒中。卵圓孔未閉約占青年心源性腦卒中的35 45【4】。4 血液成分異常疾病41 抗磷脂抗體綜合征是以反復習慣性流產、血小板減少、網(wǎng)狀青斑、反復靜脈血栓及抗磷脂抗體(APL)陽性為特征的一組臨床綜合征。越來越多的研究說明，APL是青年卒中的重要

7、危險因素之一，APL陽性的缺血性腦卒中患者普遍有首次發(fā)病年齡輕，合并其它危險因素少，易復發(fā)和多灶性等特征。Bokristensen等1 31研究發(fā)現(xiàn)，青年卒中患者中47發(fā)現(xiàn)血中APL增高。42 血小板異常血小板異常的疾病，可因為血小板質和量的異常及毛細血管脆性增高而引起出血，也可因為血小板異常聚集和釋放活性物質而形成微血栓，進而開展為血栓形成m】。43 鐮狀細胞貧血鐮狀細胞貧血的患者紅細胞含有異常血紅蛋白S，細胞僵硬，變性能力差，可阻塞微循環(huán)引起梗死。44 蛋白C和蛋白S缺乏癥蛋白C系統(tǒng)是體平衡凝血過程、防止血栓形成的重要天然抗凝系統(tǒng)，其缺乏易造成血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。5

8、偏頭痛偏頭疼造成血管痙攣，血小板功能亢進和血黏度增高，增加卒中發(fā)生的危險，其中以大腦后動脈的梗死最為多見 1。6 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥(HCY)是腦血管病的一個獨立危險因素。腦血管病患者尤其是青年卒中患者，常伴有血漿HCY濃度增高，一項涉及1200例和相應對照的流行病學研究資料顯示輕、中度HCY血癥明顯增加腦血管病發(fā)病的危險性，并與腦卒中的嚴重程度成正相關。7 其它71 口服避孕藥口服避孕藥中雌激素可影響糖、脂肪代而使血脂升高，使血中多種凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝狀態(tài)，引起腦卒中。72 妊娠其機制為血管痙攣和血液高凝狀態(tài)的存在，導致了缺血性中風的發(fā)生，占全部青年人卒

9、中的5。有報道妊娠和圍產期婦女腦卒中危險性較同年齡組高13倍。73 吸煙、飲酒吸煙和被動吸煙是卒中危險因素中可干預的危險因素。Whisnane MD等通過對住院的所有腦梗死患者統(tǒng)計，青年腦梗死患者的發(fā)病率與危險因素進展分析，結果發(fā)現(xiàn)發(fā)病率最高的危險因素為吸煙。酗酒是青年腦卒中的又一危險因素。有報道對1640歲首發(fā)缺血性腦卒中患者的調查結果顯示，嗜酒和偶然酗酒發(fā)生缺血性腦卒中的可能性相等，發(fā)病前24h攝人乙醇超過40g是腦卒中的觸發(fā)因素。74 遺傳因素分子遺傳學的開展，特別是與青年卒中有關的遺傳性腦血管病方面的研究進展，為診斷和防治青年卒中提供了新的依據(jù)。研究說明青年卒中患者中遺傳因素的影響更為

10、重要。傳統(tǒng)缺血性卒中危險因素如高脂血癥、肥胖、高血壓、糖尿病等在青年缺血性卒中發(fā)病中也有著重要作用，其防治措施正逐步受到重視。總之，青年卒中的危險因素復雜多樣，必須有效的預防和治療其病因及危險因素，以減少青年人卒中的發(fā)生，提高青年人的生活質量。AMA Neurology:青年卒中的臨床特點發(fā)布日期：2021-02-27來源：藥品資訊網(wǎng)瀏覽次數(shù)：317 缺血性卒中在年輕患者中并不少見，研究顯示約10-14的卒中為青年卒中。近期，發(fā)表于?美國醫(yī)學會雜志神經病學?上的一項研究調查了青年卒中的風險因素，神經影像學檢查診斷表現(xiàn)以及治療效果。研究概述 這項回憶性研究使用的數(shù)據(jù)來自“跟著指南走卒中 數(shù)據(jù)庫一

11、所大學醫(yī)院三級卒中中心2005年到2021年的數(shù)據(jù)。研究者入選了215例連續(xù)住院患者，患者年齡在18-45歲之間平均37.57歲，患有缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。男女各占一半51為男性。 卒中風險因素包括血脂異常占38，吸煙占20，高血壓占34，糖尿病占11。203例患者中136例的腦血管造影顯示陽性結果，195例中的100例的心臟超聲檢查陽性，192例患者中2例為動態(tài)心電圖監(jiān)測陽性，189例患者中有30例患者處于高凝狀態(tài)。近三分之一31的患者，特別是那些年齡超過35歲患者患有有多發(fā)性腦梗死。 大腦中動脈23，頸動脈13，椎基底動脈13區(qū)經常受累。卒中病因中心源性占47包括17為孤立性卵圓孔

12、未閉，不明原因占11。 美國國立衛(wèi)生院卒中量表NIHSS評分中位數(shù)總體為3分四分位IQR，0-9，承受溶栓治療的29例患者為14分IQR 9-17。出院時，81的患者整體預后及55的溶栓治療患者預后較好。溶栓治療患者組未出現(xiàn)腦出血病癥。 本研究的局限性在于其回憶性設計以及三級卒中中心中非住院患者可能缺乏普遍性。然而，這一發(fā)現(xiàn)可能有助于研發(fā)對年輕人缺血性卒中具有本錢效益的診斷和治療策略。 在三級卒中中心治療的年輕患者中，現(xiàn)代診斷測試可顯示卒中近90的病因。盡管有一系列的病因，但該年齡組的傳統(tǒng)和經修訂的血管風險因素是共同的，這強調有必要實施以傳統(tǒng)風險因素為靶向的循證卒中預防策略。對于適中選擇的患者

13、，溶栓治療似乎是平安的，具有良好的短期預后。青年腦卒中的病因分析首席醫(yī)學網(wǎng) 2021年06月29日 16:42:02 Tuesday參加收藏夾官方投稿信息 醫(yī)師雜志征稿 老中醫(yī)藥專家傳承會 首屆世界消化大會 運營 南方口腔醫(yī)學大會 崗位設計績效考核班 長城國際心臟病學會 蒙中醫(yī)藥 美國婦產科協(xié)會年會 普通外科學術會 中國藥學大會 心血管病學術會 四屆國際腫瘤學會 藥用真菌學術研討會 骨科學術會議 大鵬作者單位：長市人民醫(yī)院科 長 461500云醫(yī)APP，最純潔的醫(yī)護交流平臺，提供交流學習沒有患者的紛擾綜合性航空航天醫(yī)藥在線征稿流浪兒精神病護理編輯達人辦公省事e族同伴教育對心科實習護生規(guī)化培訓應

14、用護理專業(yè)碩士研究生核心能力指標體系構建探討護理專業(yè)學生臨床學習環(huán)境的研究現(xiàn)狀急救技能培訓對大學新生急救社會行為影響在職護士離職傾向因素分析護理考試助手心血管外科雜志優(yōu)惠征稿中綜合醫(yī)學期刊-醫(yī)學院學報醫(yī)學會議寫作技巧|在線免費閱讀護理論文精華最新醫(yī)學會議|?中華普通外科?征稿【摘要】 目的 探討青年腦卒中的病因，為更好的治療及有效的預防青年腦卒中提供更好的依據(jù)。方法 回憶性分析120例青年腦卒中的病因，探討其危險因素。結果 青年腦梗死最常見的病因是腦動脈粥樣硬化與腦栓塞，青年腦出血最常見的病因是動脈瘤與腦血管畸形。結論 認真研究青年腦卒中的危險因素和鑒別診斷，對于診斷、治療青年腦卒中具有重要意

15、義?！娟P鍵詞】 青年;腦卒中;危險因素青年腦卒中一般是指1840歲的急性腦血管病，包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病，占全部卒中的5%15%1。近年來，隨著生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快，卒中發(fā)病呈年輕化趨勢。腦卒中作為引起青年人病死和殘疾的原因之一，已日益受到重視。研究青年腦卒中的病因和危險因素對防止該疾病有著重要意義。我院200501202101收治40歲的腦卒中病人120例，現(xiàn)探討其危險因素如下。1 臨床資料1.1 一般情況 本組120例患者均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準2，并經顱腦CT或MRI、CTA檢查確診。男72例，女48例，年齡1840歲，平均3

16、7.9歲。其中1830歲9例，3140歲111例。全部病例常規(guī)行頸動脈彩超、多普勒、血糖、血脂、肝功能、腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查，局部行心臟彩超檢查。1.2 臨床表現(xiàn) 缺血性卒中82例(68.3%)(包括靜脈系統(tǒng)血栓形成5例)，出血性卒中38例(31.7%)，其中缺血性卒中分為腦血栓形成58例(48.3%)，腦栓塞24例(20%);出血性卒中分為腦實質出血30例(78.9%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(13.2%)，腦室系統(tǒng)出血3例(7.9%)。1.3 病因及危險因素 缺血性卒中的病因按發(fā)病率上下依次為腦動脈硬化癥29例(35.4%)，腦栓塞23例(28.1%)，非動脈粥樣硬化性腦血管病6例(7.

17、3%)，凝血障礙和全身性炎癥5例(6.1%)，圍生期3例(3.7%)，未明原因16例(19.5%)。出血性卒中的病因按發(fā)病率上下依次為動脈瘤14例(36.8%)，腦血管畸形12例(31.6%)，Moyamoya 5例(13.2%)，血液病1例(2.6%)，顱新生物1例(2.6%)，腦淀粉樣血管病1例(2.6%)，其他4例(10.5%)。據(jù)病史及實驗室檢查，其兇險因素為高血壓、吸煙、高脂血癥，糖尿病、酗酒、卒中家族史等。1.4 治療效果 按照腦卒中治療指南及對癥治療2周，本組病例療效評定根據(jù)第4屆全國腦血管病學術會議通過的標準3，根本痊愈28例，顯效41例，有效39例，無效8例，死亡4例。2 討

18、論腦卒中是一種多發(fā)病、常見病，它主要發(fā)生在中老年。腦卒中病因繁多，病理過程復雜，但腦卒中的根本病理過程是在血管壁病變的根底上加上血液動力學的改變，造成出血或缺血梗死。所以但凡能影響到以上因素改變的都認為是急性腦卒中的病因。青年腦卒中的病因除與老年患者有共同之處外，還有其自身特點。2.1 缺血性腦卒中的病因 有組病例說明，青年腦卒中的病因主要是腦動脈粥樣硬化和腦栓塞。Bendi*en等4綜述了1606例青年腦卒中，發(fā)現(xiàn)1535歲的青年腦卒中多見于動脈夾層、心源性栓子、非動脈硬化性血管病和血栓形成前狀態(tài)，超過35歲，病因則以動脈粥樣硬化為主，與本組病例報告結果一致。動脈硬化是動脈管壁變硬、增厚，管

19、腔變小的退行性和增生性病變的總稱。動脈粥樣硬化是其硬化中常見的類型，損害局部主要位于主動脈弓、頸動脈分叉部，此部位血流易形成湍流非層流狀態(tài)，損傷血管膜，促進血小板聚集和脂質沉積，引起膜纖維性增厚，誘發(fā)深部成分壞死、崩解，形成粥樣物質斑塊，使血管變硬、變脆、失去彈性和變窄，誘發(fā)高血壓或加重高血壓程度，當血管截面積狹窄50%，腦低灌注病癥可出現(xiàn)，當血管截面積狹窄80%以上，該血管根本堵塞。研究說明，早發(fā)性動脈粥樣硬化占青年腦梗死病因的20%30%，平均年齡多在35歲以上。Lee5認為，早發(fā)性動脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要原因，其次的病因為心源性栓塞，占青年缺血性卒中的15%30%，也與本組病

20、例報告結果一致。能夠導致腦栓塞的一般為心臟瓣膜病和心膜病變，心律失常。此外，心臟外科手術、肺源性和奇異性栓塞也是青年人腦栓塞的原因。其他病因依次為：(1)腦動脈炎：包括大動脈炎、變態(tài)反響性疾病，特異性感染、非特異性感染、非炎癥性動脈病變，伴有全身性疾病(狼痊、Wegener氏肉芽腫、結節(jié)性多動脈炎、風濕性關節(jié)炎等)。有人認為，纖維肌性發(fā)育不良也是青年人缺血性卒中的一種病因，多見于女性，是一種節(jié)段性非粥樣硬化性動脈疾病，主要特征為血管壁發(fā)育異常和畸形。(2)腦血管痙攣。(3)凝血障礙。(4)圍生期及其他如高同型豐胱氨酸血癥、抗磷脂抗體綜合征。2.2 出血性腦卒中的病因 出血性腦血管病包括腦實質出

21、血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)出血。腦出血的病因，一方面是小動脈有動脈形成，在血壓驟然升高時破裂出血，另一方面可能是各種原因引起腦小動脈痙攣造成遠端腦組織缺氧壞死，發(fā)生點狀出血和腦水腫。青年人自發(fā)性腦突質出血多位于腦葉，主要原因多為血管瘤和腦血管畸形，其中動靜脈畸形所致者占20.5%39%6，與本組報告病例結果一致。而動脈瘤有先天和后天兩種，先天的因素主要為先天腦血管壁缺陷，顱胚胎動脈的殘留及遺傳因素。后天的因素主要有動脈粥樣硬化及高血壓、血流沖擊力的增加、感染、外傷和纖維肌肉營養(yǎng)不良癥，這些動脈瘤是青年人出血性卒中，特別是珠網(wǎng)膜下腔出血最危險的病因。2.3 腦卒中的危險因素 腦卒中常見的危險因

22、素分為可干預和不可干預兩類?？筛深A的有高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史、肥胖、無病癥性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、治療、腦動脈炎等，不可干預的有年齡、性別、種族、遺傳因素等。高血壓是腦卒中的重要危險因素。PROCAM研究中發(fā)現(xiàn)，收縮壓從120 mmHg升至140 mmHg，卒中風險會增加3倍，同時也增加其他靶器官的損傷，而平均血壓下降6 mmHg，腦卒中發(fā)病卒可降低42%7。飲酒吸煙也是腦卒中的危險因素，它可致血液黏滯度、血細胞比容增高，升高纖維蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平。另外女性口服避孕藥及妊娠高血壓綜合征、偏頭痛也為其發(fā)病的重要危險因素。綜上所述，青年腦卒中的病因較為復雜，高血壓、吸煙成為青年卒中的首位危險因素，顱血