Stallard法“Z”形皮瓣聯(lián)合兩種不同重瞼術(shù)式矯正內(nèi)眥贅皮療效分析

1、Stallard法“Z”形皮瓣聯(lián)合兩種不同重瞼術(shù)式矯正內(nèi)眥贅皮療效分析摘要目的：研究?緣切口和傳統(tǒng)切口兩種重瞼成形術(shù)同期行Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年6月接受兩種重瞼成形術(shù)并同期行Stallard法"Z'形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者各50例，觀察兩組就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、重瞼線自然程度、瘢痕遺留情況及內(nèi)眥贅皮矯正效果。結(jié)果：瞼緣切口重瞼術(shù)操作較復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，腫脹消退快，切口瘢痕不明顯。傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但是術(shù)后早期腫脹嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，閉眼時(shí)可以看到重瞼線瘢痕。兩者分別聯(lián)

2、合Stallard法“Z”形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮，行瞼緣切口重瞼術(shù)者滿意率為95%，傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)者滿意率82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瞼緣切口重瞼成形術(shù)雖然操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但是術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)時(shí)間短，瘢痕隱蔽。Stallard法“Z”形皮瓣聯(lián)合兩種重瞼術(shù)均可矯正內(nèi)眥贅皮，但瞼緣切口重瞼術(shù)效果更佳。關(guān)鍵詞內(nèi)眥贅皮；瞼緣切口；重瞼成形術(shù)；瘢痕中圖分類號(hào)R622文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)1008-6455（2018）04-0034-04EfficacyofStallard“Z”FlapintheTreatmentEpicanthalCombinedwithTwoApproach

3、ofDoubleEyelidPlastyCUIZheng-jun1，KONGYu2，HEJie3，WANGChang-yin1，MENGQing-nan1，GUOPeng-fei1，ZOUShi-bo1，GAOYa1，LIUJian-hong4(1.DepartmentofBurnandReconstructionSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，Henan，China；2.MeiyiPlasticSurgeryHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450003，H

4、enan，China；3.DongfangPlasticSurgeryHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，Henan，China；4.PLARocketForceGeneralHospita，lBeijing100820，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalvalueofthedoubleeyelidplastycombinedwithStallard“Z”flapmethodinthetreatmentepicanthalfold.MethodsFromJune2014toJune2016，100casesw

5、ereperformeddoubleeyelidoplastycombinedwithStallard“Z”flapsintreatmentepicanthalfold.50caseswereconductedinthetraditionaldoubleeyelidplasty，andtheotherapproachwaseyelidincision.Thepostoperativefollow-upwasperformedfor6-12months.Therecoverytime，naturaldegree，scar，andepicanthuscorrectionwereobserved.R

6、esultsDoubleeyelidplastyineyelidincisionwascomplicated，andcostlongtime，butswollenwasslightandscarwasnotobvious.Traditionaldoubleeyelidplastywassimple，butswellingwassevereaftersurgery.Andtherecoverytimewaslong.Thescarwasobviouswhenclosedeyes.Stallardmethod“Z”flapcombinedwiththetraditionaldoubleeyelid

7、plastycouldcorrectepicanthus，butthesatisfactionrateofthetraditionalincisionwas82%，andtheeyelidincisionwas95%.ConclusionDoubleeyelidplastyineyelidincisioniscomplicated.However，postoperativeswellingisslighterandrecoverytimeisshorterthanthetraditionalmethod.Stallardmethod“Z”flapcombinedeitherthetraditi

8、onaldoubleeyelidsurgeryorineyelidincisioncouldcorrectepicanthus，howeverdoubleeyelidplastyineyelidincisionarebetter.Keywords：epicanthal；eyelidincision；doubleeyelidplasty；scar重瞼成形術(shù)常用的有兩種方法：埋線法、切開法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本次結(jié)合這兩種方法的優(yōu)點(diǎn)設(shè)計(jì)了一種新的手術(shù)方式，即瞼緣切口重瞼術(shù)。70%的單瞼人群合并內(nèi)眥贅皮。如果對(duì)合并內(nèi)眥贅皮的單瞼就醫(yī)者僅行重瞼成形術(shù)，會(huì)導(dǎo)致重瞼線的內(nèi)側(cè)成形效果欠佳。本次分別采用瞼緣切口重

9、瞼術(shù)及常規(guī)切口重瞼成形術(shù)形成重瞼，并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1 一般資料：選擇2014年6月-2016年6月與本院就診的100例重瞼成形術(shù)并同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)就醫(yī)者為研究對(duì)象，年齡1840歲，均為女性，均為雙側(cè)單瞼，伴內(nèi)眥贅皮。對(duì)就醫(yī)者講明兩種重瞼術(shù)式特點(diǎn)，自愿選擇術(shù)式。其中50例采用常規(guī)切口重瞼成形術(shù)，為對(duì)照組；50例采用瞼緣切口重瞼成形術(shù)，為觀察組。均同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內(nèi)眥贅皮。1.2 方法1.2.1 瞼緣切口重瞼術(shù)1.2.1.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者坐位時(shí)，輕閉雙眼，沿內(nèi)眥至外眥方向距瞼緣約2mm的上瞼處

10、用美藍(lán)畫平行于瞼緣的第1條手術(shù)切口線，至外眥部向上偏斜30°繼續(xù)延長(zhǎng)切口線0.5cm；以第一條設(shè)計(jì)線為起點(diǎn)，用眼科鑷輕輕夾持皮膚，評(píng)估皮膚松弛的程度，畫出與瞼緣基本平行的第2條切口線，第1、2切口線之間即為擬去除的皮膚，特別注意外眥部弧線流暢，沒有“貓耳”。如果上瞼沒有皮膚松弛現(xiàn)象，則不需要標(biāo)記線2。在實(shí)際瞼緣切口線中內(nèi)1/3處的上方68mm處設(shè)計(jì)重瞼皺褶線3（見圖1），讓就醫(yī)者持鏡觀看重瞼滿意后，用美藍(lán)畫線固定。圖1手術(shù)切口線和重瞼設(shè)計(jì)線示意圖1.2.1.2 手術(shù)步驟：自外眥部進(jìn)針注射含少量腎上腺素的1%利多卡因進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉。沿第1條切口線由淚點(diǎn)外至外眥部切開皮膚和眼輪匝肌，暴

11、露瞼板；于眼輪匝肌深面和瞼板表面之間剝離，向上潛行剝離至重瞼標(biāo)志線處。剪除瞼板前部分筋膜組織，去除部分眶膈脂肪。在重瞼線位置，用6-0滑線先行重瞼線最高點(diǎn)處真皮與瞼扳前筋膜內(nèi)固定縫合，觀察重臉弧度良好后，分別由內(nèi)到外間斷縫合真皮和瞼板前筋膜四針，需保持雙側(cè)睫毛翹度正常且對(duì)稱。向瞼緣方向撫平皮膚，切除第1、2切口線之間松弛的皮膚和其下方的眼輪匝肌（見圖2）。用6-0滑線間斷縫合第1、2切口線皮膚，加壓包扎1d。1.2.2 傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)1.2.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：重瞼線設(shè)計(jì)、松弛皮膚去除量評(píng)估均同瞼緣切口法。1.2.2.2 手術(shù)步驟：局部浸潤(rùn)麻醉后，沿重瞼線切開皮膚和眼輪匝肌，在切口下唇眼輪匝肌下

12、剝離，盡量保留可見的皮下穿支血管，去除部分眼輪匝肌，充分止血。根據(jù)皮膚松弛情況和術(shù)中脂肪情況酌情去除多余的皮膚和眶隔脂肪，6-0滑線間斷縫合切口下唇皮膚、瞼板前筋膜、上唇皮膚，加壓包扎1d。1.2.3 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：采用Stallard法。1.2.3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者坐位，平視前方，于內(nèi)眥點(diǎn)的體表投影定由新內(nèi)眥點(diǎn)A,上瞼內(nèi)眥贅皮起始點(diǎn)為B,下瞼內(nèi)眥贅皮游離緣的終止點(diǎn)為C,將贅皮向鼻側(cè)牽拉充分顯露內(nèi)眥，與A點(diǎn)相對(duì)應(yīng)點(diǎn)為D,使AB連線的長(zhǎng)度等于DC連線的長(zhǎng)度，即形成ABC外面與DCB內(nèi)面的2個(gè)三角形皮瓣（見圖3）。圖3Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)示意圖1.2.3.2 手術(shù)步

13、驟：局部浸潤(rùn)麻醉后按設(shè)計(jì)線切開，各形成外面、內(nèi)面2個(gè)三角形皮瓣。用眼科剪先將內(nèi)眥區(qū)的皮膚與眼輪匝肌充分分離，徹底離斷眼輪匝肌與皮膚間的連接，使皮膚自然回縮復(fù)位，并顯露內(nèi)眥韌帶。如果皮瓣張力較大，則剪斷部分內(nèi)眥韌帶，確保異位后的2個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)位無張力，用6-0滑線全層縫合皮膚。術(shù)后涂少許抗生素眼膏。術(shù)后6d和瞼緣切口同時(shí)拆線。注意兩種重瞼術(shù)的切口與內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)的切口沒有貫通。1.2.4 術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：好：重瞼形態(tài)自然，手術(shù)切口瘢痕隱蔽，內(nèi)眥贅皮畸形得以矯正，眼裂變大，且雙側(cè)對(duì)稱；良好：重瞼形態(tài)自然，手術(shù)切口瘢痕隱約可見，內(nèi)眥贅皮畸形部分矯正，眼裂變大，雙側(cè)無明顯差異；差：重瞼形態(tài)不自然，手術(shù)切

14、口瘢痕明顯，內(nèi)眥贅皮畸形未明顯矯正，雙側(cè)眼裂大小存在明顯差異。滿意率=（每組手術(shù)例數(shù)-每組術(shù)后療效為差的例數(shù)）/每組手術(shù)例數(shù)x100%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間滿意率比較采用x2?z驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)2結(jié)果2.1 觀察組就醫(yī)者一般情況：術(shù)后可見輕微青腫，術(shù)后反應(yīng)輕，腫脹消退快，恢復(fù)后閉眼時(shí)無瘢痕，形態(tài)自然。術(shù)后半年隨訪，全部恢復(fù)正常。重瞼線形態(tài)自然美觀、瞼裂變長(zhǎng)、變寬，術(shù)后愈合快，形態(tài)良好，切口隱蔽，無瘢痕增生。內(nèi)眥開大術(shù)矯正效果好，內(nèi)眥角弧度自然，贅皮矯正徹底，淚埠顯露充分，未見明顯瘢痕或復(fù)發(fā)。就醫(yī)者滿意率為95%。1例出現(xiàn)內(nèi)眥部

15、的切口瘢痕增生，注射曲安奈德后逐漸好轉(zhuǎn)。其余病例術(shù)后內(nèi)眥切口瘢痕均不明顯。典型病例見圖4。注：A.術(shù)前；B.睜眼時(shí)設(shè)計(jì)切口線；C.閉眼時(shí)設(shè)計(jì)切口線；D.術(shù)后半年睜眼圖4瞼緣切口重瞼術(shù)+內(nèi)眥贅皮修復(fù)術(shù)前后2.2對(duì)照組就醫(yī)者一般情況：術(shù)后可見青腫，術(shù)后反應(yīng)明顯，恢復(fù)后形態(tài)較自然，瞼裂變長(zhǎng)。但是閉眼時(shí)均可見切口瘢痕。5例一側(cè)或兩側(cè)有輕微切口瘢痕增生，使用防瘢痕藥膏半年后逐漸減輕。內(nèi)眥間距縮短，淚阜完全顯露，內(nèi)眥角形態(tài)自然，贅皮未見復(fù)發(fā)，效果良好。2例內(nèi)眥贅皮矯正不全，經(jīng)內(nèi)眥緣原切口瘢痕皮膚V形切開后，再次縫合固定內(nèi)眥韌帶，取得滿意效果。就醫(yī)者滿意率為82%。無其它并發(fā)癥發(fā)生。典型病例見圖5。3討論同

16、高加索人種相比，亞洲人多數(shù)缺乏上瞼皺襞，伴有內(nèi)眥贅皮，在文化及美學(xué)上，單眼瞼可能被認(rèn)為是缺乏吸引力的，因此，重瞼術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在亞洲整形手術(shù)中占有很大比重1。關(guān)于重瞼形成的機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除上瞼的組織結(jié)構(gòu)因素外，主要是由于上瞼提肌腱膜大部分止于瞼板上緣外，尚有部分纖維穿過眶隔及眼輪匝肌止于皮下有關(guān)2。重瞼術(shù)式縱然千變?nèi)f化，但其原理相同，即通過縫合使上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼重瞼線上的皮膚形成粘連；當(dāng)上瞼提肌收縮時(shí)，可將瞼板和與其粘連線以下的皮膚提起，而粘連線以上的皮膚松弛、折疊形成皺襞，出現(xiàn)重瞼3。重瞼術(shù)歸納起來可分為：縫線法、埋線法、切開法。傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，重瞼持久，

17、但靜脈或淋巴回流受阻會(huì)導(dǎo)致局部腫脹，恢復(fù)過程較慢，切口處遺留瘢痕明顯4。瞼緣切口重瞼成形術(shù)兼?zhèn)渎窬€法和切開法優(yōu)點(diǎn)，其切口位置選擇在距睫毛根2mm處，可有效避免損傷距瞼緣3mm的瞼緣動(dòng)脈弓，同時(shí)保留了第1切口線以下的上瞼皮膚，所以第1切口下唇的皮下血管網(wǎng)、淋巴網(wǎng)損傷小，術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快5。另外，瞼緣切口與傳統(tǒng)切口相比，同樣能切除冗余的皮膚、瞼板前組織量及多余的眶隔脂肪，術(shù)后形成的重瞼牢固、自然美觀。且術(shù)后切口瘢痕可被上翹的睫毛遮蔽6。有關(guān)內(nèi)眥贅皮形成的原因：上下眼瞼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，而且伴皮下組織增厚；內(nèi)眥部垂直向皮膚張力過大，牽拉而使內(nèi)眥部產(chǎn)生皺裳所致；內(nèi)眥贅皮受種族及遺

18、傳等因素影響。Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮，術(shù)中充分松解眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶之間的粘連、松解垂直向皮膚張力，從根本上矯正了皮瓣錯(cuò)位的問題7-9。范俊田等學(xué)者報(bào)道內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)的術(shù)后效果良好10。既往手術(shù)中發(fā)現(xiàn)上端夾角與“Z”瓣設(shè)計(jì)重瞼線如呈一條直線，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)瘢痕明顯、瞼裂外形欠佳、易于復(fù)發(fā)等效果不滿意的情況11-14。本組病例采取傳統(tǒng)切口重瞼法聯(lián)合Stallard法Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮時(shí)，重瞼線與內(nèi)眥贅皮矯正切口不連續(xù)，即兩切口之間保持25mm間距，但是術(shù)后隨訪患者對(duì)內(nèi)眥形態(tài)的滿意率僅為82%；而瞼緣切口重瞼術(shù)同時(shí)行Stallard法“Z”形皮瓣修復(fù)內(nèi)眥贅皮，滿意

19、率高達(dá)95%。傳統(tǒng)重瞼術(shù)聯(lián)合Stallard法Z成形術(shù)，內(nèi)眥贅皮縱軸不在重瞼線的延長(zhǎng)線上，減輕了重瞼切口線瘢痕對(duì)內(nèi)眥應(yīng)力線的影響，但是仍不如瞼緣切口重瞼線瘢痕對(duì)內(nèi)眥的應(yīng)力輕微。因此，瞼緣切口重瞼成形術(shù)雖然操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)時(shí)間短，重瞼自然、持久、美觀，值得推廣。單瞼伴內(nèi)眥贅皮者應(yīng)同時(shí)矯正內(nèi)眥贅皮，才能完善接近內(nèi)眥部的重瞼線形狀15。兩種重瞼術(shù)均可聯(lián)合Stallard法Z成形術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮，但瞼緣切口重瞼術(shù)后內(nèi)眥瘢痕更輕微，滿意度更高。參考文獻(xiàn)1SaonanonP，ThongtongP，WongwuticomjonT.DifferencesBetweenSinglean

20、dDoubleEyelidAnatomyinAsiansUsingUltrasoundBiomicroscopyJ.AsiaPacJOphthalmol（Phila），2016，5（5）：335-338.2 劉海鵬，張舵.重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)J.中華整形外科雜志，2017，33（21）：127-130.3宋如耀，方彰林.美容整形外科學(xué)J.北京：北京由版社，2002：585.4 劉菲，楊群，羅旭松，等.應(yīng)用上瞼提肌腱膜瓣生理性重建重瞼J.中華整形外科雜志，2017,33（4）:302-304.5朱占魁，祁向峰.近瞼緣切開重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：225-226.6 陳光平，劉金華，胡秀龍，等.改良經(jīng)睫毛緣切口法聯(lián)合生物蛋白線行重瞼術(shù)161報(bào)道J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014,23（22）：1880-1882.7ChungYJ，HanKE，ParkBY.RestorationofComplicatedEpicanthus：ModifiedReverseSkinRedrapingWithMini-epicanthoplastyforRescueinUnsatisfiedEpicanthoplastyPatientsJ.AnnPl