檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定申請書適用于與實驗室認可同步評審

1、檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定申請書機構(gòu)名稱（蓋章）主管部門名稱（如有）（蓋章）申請日期國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1、申請書用鋼筆、碳素筆填寫或計算機打印，字跡要清楚。2、申請書填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第 頁，共 頁。3、申請書“主管部門”由檢驗檢測機構(gòu)所屬行業(yè)主管部門或檢驗檢測機構(gòu)的上級主管部門蓋章，出入境檢驗檢疫系統(tǒng)檢驗檢測機構(gòu)由直屬檢驗檢疫局審核蓋章。無行業(yè)主管部門（主管機構(gòu)）的，可以不填。4、本申請書所選“”內(nèi)劃“”。本申請書的每一項須由檢驗檢測機構(gòu)如實填寫，若出現(xiàn)不真實信息，將記入檢驗檢測機構(gòu)“誠信檔案”。5、申請書須經(jīng)檢驗檢測機構(gòu)法定代表人或及被授權(quán)人

2、（適用時）簽名有效。6、申請書適用于首次評審、復(fù)查評審、擴項評審及相應(yīng)的變更申請。7、如檢驗檢測機構(gòu)申請資質(zhì)認定的同時自愿申請實驗室認可，并提出資質(zhì)認定與實驗室認可同步評審需求，可填寫本申請書。檢驗檢測機構(gòu)自我承諾1、本機構(gòu)自愿遵守中華人民共和國計量法、中華人民共和國認證認可條例、檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定管理辦法等法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定。2、本機構(gòu)符合檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定評審準(zhǔn)則及相關(guān)評審補充要求。3、本機構(gòu)保證所提交的申請內(nèi)容均為真實信息。機構(gòu)法定代表人簽名： 日期：機構(gòu)被授權(quán)人簽名（適用時） ： 日期：注：檢驗檢測機構(gòu)為法人的在法定代表人處簽名；非法人機構(gòu)在法定代表人和被授權(quán)簽字人處簽名。一、概

3、況申請機構(gòu)名稱地址電話傳真郵政編碼網(wǎng)址負責(zé)人職務(wù)電話電子信箱聯(lián)系人職務(wù)電話/手機電子信箱機構(gòu)所在法人機構(gòu)名稱（若申請名稱即法人名稱，此欄不填）：社會信用代碼/組織機構(gòu)代碼法定代表人職務(wù)電話傳真主管部門名稱（若無主管部門此項不填）聯(lián)系人電話傳真電子信箱二、申請類型及證書狀況1 申請類型1.1資質(zhì)認定初評 復(fù)評 擴項評審 其他（請說明）1.2 實驗室認可初評 復(fù)評 擴項評審 其他（請說明）2 證書狀況2.1 資質(zhì)認定證書號有效截止日2.2 CNAS認可證書號有效截止日三、機構(gòu)基本信息機構(gòu)設(shè)施特點：固定的 離開固定設(shè)施的現(xiàn)場 臨時的 可移動的機構(gòu)人員及設(shè)施（存在多檢測地點時，請按不同地點填寫此欄）：

4、檢驗檢測機構(gòu)始建于 年，現(xiàn)有工作人員 名，其中管理人員 名，檢測人員 名。實驗室占地面積 平方米，其中試驗場地 平方米。實驗室主要儀器設(shè)備 臺（套）。機構(gòu)檢驗檢測能力（存在多檢測地點時，請按不同地點填寫此欄）：1、領(lǐng)域描述：食品 非食品 其他 2、檢驗檢測的產(chǎn)品/產(chǎn)品類別： （項）3、機構(gòu)申請資質(zhì)認定的授權(quán)簽字人： （名）4、機構(gòu)對檢驗檢測分包項目的說明（若有填寫）：機構(gòu)多檢驗檢測地點的說明（若有填寫）：四、申請書附表(存在多檢測地點時，應(yīng)分別填寫以下附表)附表1-1：檢驗檢測機構(gòu)授權(quán)簽字人一覽表附表1-2：檢驗檢測機構(gòu)食品領(lǐng)域授權(quán)簽字人一覽表附表1-3：檢驗檢測機構(gòu)授權(quán)簽字人申請表附表2-1：檢驗檢測機構(gòu)能力范圍附表2-2：檢驗檢測機構(gòu)食品檢驗?zāi)芰Ψ秶奖?：檢驗檢測機構(gòu)人員一覽表五、隨申請書提交的資料1、機構(gòu)法人地位的證明文件(僅在初評和復(fù)評時提供)1-1法人機構(gòu)：法人登記/注冊證書1-2 非法人機構(gòu)：所屬法人單位法律地位證明文件、法人授權(quán)文件、實驗室設(shè)立批文、最高